Почему возникает актинический кератоз: главные причины и факторы риска

Актинический кератоз, или солнечный кератоз, представляет собой хроническое заболевание кожи, которое проявляется в виде ороговевших пятен или бляшек и является предраковым состоянием. Понимание того, почему возникает актинический кератоз, крайне важно для его профилактики и своевременного лечения, поскольку это состояние потенциально способно трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи — агрессивную форму онкологического заболевания. В подавляющем большинстве случаев главная причина актинического кератоза кроется в длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетового излучения на незащищенные участки кожи. Однако существуют и другие факторы, которые значительно повышают риск развития этого заболевания, превращая его в серьезную проблему для многих людей.

Что такое актинический кератоз и почему он требует внимания

Актинический кератоз (АК) – это распространенное поражение кожи, которое возникает из-за атипичной пролиферации кератиноцитов в результате кумулятивного повреждения ультрафиолетовым (УФ) излучением. Он представляет собой локальное утолщение верхнего слоя кожи, эпидермиса, и относится к предраковым состояниям, то есть является ранней стадией изменений, которые могут перейти в злокачественное новообразование. Особое внимание к актиническому кератозу обусловлено именно его потенциалом к малигнизации – превращению в плоскоклеточный рак кожи, который может быть опасен для жизни. Раннее выявление причин и факторов риска помогает предпринять меры по предотвращению развития заболевания или его прогрессирования.

Ультрафиолетовое излучение: главный виновник актинического кератоза

Ультрафиолетовое (УФ) излучение является ключевым и наиболее значимым фактором в развитии актинического кератоза. Длительное воздействие солнца на кожу приводит к необратимым изменениям в структуре клеток.

• Механизм повреждения: Ультрафиолетовые лучи, особенно спектры УФА и УФБ, проникают в клетки кожи и вызывают повреждение ДНК. Это повреждение нарушает нормальный процесс клеточного деления и регенерации, приводя к образованию атипичных (измененных) кератиноцитов – клеток, составляющих большую часть эпидермиса. Со временем эти поврежденные клетки формируют видимые поражения актинического кератоза.
• Накопительный эффект солнечного воздействия: Актинический кератоз не развивается после одного сильного солнечного ожога, а является результатом многолетнего, суммарного воздействия УФ-излучения на кожу. Это объясняет, почему заболевание чаще всего диагностируется у людей старшего возраста, которые на протяжении всей жизни подвергались воздействию солнца. Кожа «помнит» каждый загар и каждый солнечный ожог, и этот «накопленный капитал» повреждений проявляется спустя десятилетия.
• Солярий как источник УФ-излучения: Посещение солярия также значительно увеличивает риск развития актинического кератоза. Устройства для искусственного загара излучают интенсивное УФ-излучение, которое вызывает те же повреждения ДНК клеток кожи, что и естественный солнечный свет, тем самым ускоряя развитие предраковых состояний и повышая риск рака кожи.

Кому угрожает актинический кератоз: индивидуальные факторы риска

Помимо прямого воздействия ультрафиолетового излучения, существует ряд индивидуальных факторов, которые значительно повышают предрасположенность к развитию актинического кератоза. Эти факторы делают некоторых людей более уязвимыми перед повреждающим действием солнца.

• Тип кожи: Люди с I и II фототипами кожи по Фитцпатрику (очень светлая кожа, которая легко обгорает и плохо загорает, часто с веснушками, светлыми или рыжими волосами и голубыми/зелеными глазами) наиболее подвержены актиническому кератозу. Их кожа содержит меньше меланина – пигмента, который обеспечивает естественную защиту от УФ-излучения.
• Возраст: Актинический кератоз чаще всего встречается у людей старше 50 лет. Это связано с кумулятивным эффектом солнечного воздействия на протяжении всей жизни и снижением способности кожи к восстановлению с возрастом.
• История солнечных ожогов: Наличие в анамнезе множественных или тяжелых солнечных ожогов, особенно в детстве и подростковом возрасте, значительно увеличивает риск развития актинического кератоза в будущем.
• Профессии, связанные с пребыванием на солнце: Люди, чья работа предполагает длительное нахождение на открытом воздухе (фермеры, строители, моряки, садоводы, спасатели), подвергаются повышенному риску из-за хронического воздействия солнечного света.
• Иммуносупрессия: Ослабленная иммунная система, будь то в результате приема иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции или в процессе химиотерапии, снижает способность организма распознавать и уничтожать атипичные клетки. Это делает таких пациентов более восприимчивыми к развитию актинического кератоза и его прогрессированию.
• Место проживания: Жители регионов с высоким уровнем солнечной инсоляции и климатом, характеризующимся большим количеством солнечных дней в году, подвержены повышенному риску. Интенсивность УФ-излучения выше в экваториальных регионах, на большой высоте и в летние месяцы.
• Пол: Статистически актинический кератоз несколько чаще встречается у мужчин, что может быть связано с большей степенью их профессиональной или повседневной активности на открытом воздухе, а также с меньшим использованием солнцезащитных средств по сравнению с женщинами.

Открытые участки кожи: где чаще всего появляется актинический кератоз

Поскольку главной причиной актинического кератоза является ультрафиолетовое излучение, поражения чаще всего возникают на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнца на протяжении всей жизни. Эти области включают:

• Лицо: Особенно лоб, нос, щеки, область вокруг глаз.
• Уши: Как мочки, так и верхняя часть ушных раковин.
• Губы: Чаще на нижней губе (актинический хейлит).
• Лысина или редеющие волосы: У мужчин с андрогенетической алопецией кожа головы становится очень уязвимой.
• Тыльная сторона кистей рук: Постоянно открытая часть тела.
• Предплечья и тыльная сторона плеч: Особенно у людей, часто носящих одежду с короткими рукавами.
• Шея и зона декольте: У женщин также часто поражается верхняя часть груди.

На этих участках кожа испытывает наибольшую кумулятивную дозу солнечной радиации, что приводит к изменениям, характерным для актинического кератоза.

Таблица: Ключевые факторы риска развития актинического кератоза

Ниже представлена таблица, которая суммирует основные факторы, повышающие вероятность возникновения актинического кератоза, для удобства восприятия информации.

Можно ли избежать актинического кератоза, зная причины

Знание основных причин и факторов риска развития актинического кератоза является первым и наиболее важным шагом к его предотвращению. Поскольку главным виновником актинического кератоза является ультрафиолетовое излучение, целенаправленная защита от солнца позволяет значительно снизить вероятность его возникновения и прогрессирования. Избегая чрезмерного пребывания на солнце, особенно в часы его наибольшей активности, используя солнцезащитные средства с высоким SPF, нося защитную одежду и головные уборы, можно минимизировать повреждающее воздействие ультрафиолета на кожу. Эти простые, но эффективные меры защиты способны прервать цепочку событий, ведущих к формированию актинического кератоза, и как следствие снизить риск развития плоскоклеточного рака кожи.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных актиническим кератозом / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015.
2. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни: Учебник. — М.: Медицина, 2005. — С. 370-372.
3. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Dermatology. — 4-е изд. — Elsevier Saunders, 2018. — С. 1319-1329.
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. К.Г. Вольффа, Л.А. Голдсмита, С.И. Катца, Б.А. Гилхреста, А.С. Паллера, Д.Дж. Леффелла. — 8-е изд. — McGraw-Hill Education, 2012. — Т. 1. — С. 1198-1205.
5. World Health Organization. Global Solar UV Index: A Practical Guide. — WHO Press, 2002. — (Информация о влиянии УФ-излучения на здоровье).