Где чаще всего появляется актинический кератоз: зоны повышенного риска

Актинический кератоз, или солнечный кератоз, представляет собой предраковое состояние кожи, которое развивается в результате длительного и хронического воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения. Это повреждение, хотя и выглядит поначалу как безобидное шероховатое пятно, требует пристального внимания, поскольку может со временем трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи. Понимание того, где именно актинический кератоз чаще всего обнаруживается на теле, жизненно важно для ранней диагностики и своевременного обращения к специалисту.

Почему актинический кератоз возникает на открытых участках кожи

Актинический кератоз развивается на тех участках кожи, которые наиболее интенсивно и продолжительно подвергаются воздействию солнечных лучей. Ультрафиолетовое излучение повреждает ДНК клеток кожи, вызывая мутации, которые приводят к аномальному росту кератиноцитов – основных клеток эпидермиса. Эти повреждения накапливаются с годами, что объясняет, почему актинический кератоз (АК) чаще встречается у пожилых людей и тех, кто много времени проводит на солнце.

Важно понимать, что кожа обладает «памятью» о солнечном воздействии. Каждое избыточное пребывание на солнце, каждый солнечный ожог способствуют накоплению повреждений. Со временем эти накопленные изменения проявляются в виде актинических кератом. Именно поэтому области тела, которые постоянно открыты и не защищены одеждой или солнцезащитными средствами, становятся основными мишенями для развития этого предракового состояния. Даже кратковременные, но частые воздействия солнца в течение жизни суммируются и увеличивают риск. Поэтому знание таких зон позволяет проводить более целенаправленный самоосмотр и профилактику.

Лицо: приоритетная зона для актинического кератоза

Лицо является одной из самых распространенных зон для развития актинического кератоза из-за его постоянного и зачастую незащищенного воздействия солнца. Тонкая кожа лица особенно уязвима перед ультрафиолетовыми лучами, что делает его чрезвычайно важной областью для регулярного самоосмотра.

На лице актинический кератоз может проявляться в различных участках:

• Лоб: Чаще всего поражается верхняя часть лба, особенно у людей с редеющими волосами или привычкой носить головные уборы, не закрывающие весь лоб.
• Нос: Нос является выступающей частью лица, которая всегда принимает на себя основную нагрузку УФ-излучения.
• Щеки и скулы: Эти области также постоянно подвергаются солнцу, особенно при боковом падении лучей.
• Область вокруг глаз: Хотя кожа век может быть частично защищена бровями и складками, периорбитальная область остается чувствительной.
• Губы: Актинический хейлит — это разновидность актинического кератоза, поражающая нижнюю губу. Она становится сухой, шелушащейся, могут появляться трещины и эрозии. Это особенно опасно, так как актинический хейлит имеет повышенный риск трансформации в плоскоклеточный рак.

Любые стойкие шероховатые участки, красные пятна или бляшки на лице, которые не заживают, должны быть показаны дерматологу для исключения актинического кератоза.

Кожа головы и уши: скрытые зоны риска актинического кератоза

Кожа головы и уши — это часто упускаемые из виду, но крайне уязвимые области для развития актинического кератоза, особенно у людей с редкими волосами или облысением. Эти участки тела подвергаются прямому воздействию солнца, при этом часто остаются без должной защиты и внимания.

Выпадение волос, облысение, особенно по мужскому типу, значительно увеличивает риск появления актинического кератоза на коже головы. Отсутствие естественной защиты волос делает кожу абсолютно открытой для ультрафиолетового излучения. Часто пациенты обнаруживают такие поражения случайно, во время стрижки или мытья головы, когда они уже достигли заметных размеров. На ушах, особенно на верхнем крае ушной раковины, где кожа тонкая и часто не защищена волосами или головным убором, актинические кератомы также встречаются очень часто. Многие люди забывают наносить солнцезащитный крем на эти области, что повышает их уязвимость.

Для этих зон чрезвычайно важен регулярный самоосмотр с помощью зеркала и внимательность к любым изменениям, таким, как:

• шероховатые, сухие пятна.
• стойкое покраснение.
• появление корочек или чешуек.
• ощущение зуда или покалывания.

Использование широкополых шляп и солнцезащитных средств, специально предназначенных для кожи головы, может существенно снизить риск.

Руки и предплечья: как ультрафиолет поражает конечности

Кисти рук и предплечья являются одними из наиболее подверженных солнечному воздействию частей тела, поскольку они постоянно находятся на виду и редко полностью прикрываются одеждой. Длительная инсоляция в этих областях ведет к значительному накоплению ультрафиолетового повреждения, что делает их частыми местами локализации актинического кератоза.

Накопление солнечного воздействия на протяжении всей жизни человека, будь то во время работы на улице, вождения автомобиля (особенно левая рука) или занятий спортом, приводит к характерным изменениям кожи. Помимо актинического кератоза, на руках часто развиваются другие признаки фотостарения: пигментные пятна, морщины, истончение кожи. Актинические кератомы на руках могут быть более заметными из-за активного движения и механического трения, что иногда приводит к их травмированию и образованию корочек. Они могут быть множественными, появляясь как отдельные очаги, так и сливаясь в более обширные бляшки. Внимательный осмотр тыльной стороны кистей, предплечий, особенно ближе к локтям, поможет своевременно выявить актинический кератоз. Регулярное использование солнцезащитного крема на этих участках является обязательной мерой профилактики.

Другие зоны, подверженные актиническому кератозу

Помимо наиболее распространенных участков, актинический кератоз может развиваться и на других открытых солнцу областях тела, о которых часто забывают при самоосмотре. Эти зоны также подвержены хроническому ультрафиолетовому воздействию, что делает их потенциально опасными.

К таким менее очевидным, но значимым зонам относятся:

• Декольте и шея: Особенно передняя и боковые поверхности шеи, а также зона декольте, часто остаются открытыми и не защищены одеждой или средствами от солнца.
• Плечи и верхняя часть спины: В летний период, при ношении открытой одежды, эти участки получают значительную дозу УФ-излучения, особенно во время активного отдыха.
• Голени и стопы: У людей, которые часто носят короткие шорты, юбки или открытую обувь (например, сандалии), кожа голеней и тыльной стороны стоп также подвергается воздействию солнца.

Хотя актинический кератоз гораздо реже встречается на закрытых участках тела, в исключительных случаях он может появиться и там, особенно если одежда пропускает УФ-излучение или при очень длительном и интенсивном облучении. Важно проявлять бдительность при любых новых, стойких или изменяющихся образованиях на коже, независимо от их локализации.

Факторы, усиливающие риск появления актинического кератоза

Понимание факторов, которые повышают вероятность развития актинического кератоза, позволяет не только более эффективно проводить профилактику, но и более целенаправленно осуществлять самоосмотр. Солнечное облучение является основной причиной, но есть и другие значимые аспекты.

Помимо длительного и интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения, существует ряд факторов, которые значительно увеличивают риск развития актинического кератоза. Если вы относитесь к одной или нескольким из этих категорий, вам необходимо быть особенно внимательными к своей коже:

1. Светлый фототип кожи: Люди со светлой кожей, голубыми или зелеными глазами, светлыми или рыжими волосами (I и II фототипы по Фицпатрику) имеют меньше меланина, который защищает кожу от УФ-излучения. Их кожа легко обгорает и плохо загорает.
2. Возраст: Накопленное солнечное повреждение проявляется с годами, поэтому актинический кератоз чаще встречается у людей старше 40-50 лет. Однако он может появиться и в более молодом возрасте, особенно у тех, кто имел интенсивное солнечное воздействие в детстве и юности.
3. Иммуносупрессия: Люди с ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации органов, при хронических заболеваниях, на фоне приема иммуносупрессивных препаратов) имеют значительно повышенный риск развития актинического кератоза и его трансформации в рак.
4. История солнечных ожогов: Множественные солнечные ожоги, особенно полученные в детском и подростковом возрасте, являются серьезным предрасполагающим фактором.
5. Профессии, связанные с пребыванием на солнце: Работники сельского хозяйства, строители, моряки, спасатели, спортсмены и другие люди, чья деятельность требует длительного пребывания на открытом воздухе, находятся в группе высокого риска.
6. Наличие в анамнезе других видов рака кожи: Если у человека уже был диагностирован базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак или меланома, риск развития актинического кератоза возрастает.

Помните, что комплексное влияние этих факторов значительно повышает вероятность возникновения актинического кератоза. Регулярные профилактические осмотры у дерматолога и строгая защита от солнца становятся еще более актуальными для людей из группы риска.

Когда обращаться к специалисту и что делать при обнаружении актинического кератоза

Обнаружение любых подозрительных изменений на коже, особенно в зонах повышенного риска, является веским поводом для обращения к дерматологу. Самолечение актинического кератоза абсолютно недопустимо, так как это предраковое состояние требует профессиональной оценки и лечения.

Если вы заметили на своей коже одно или несколько из следующих проявлений, не откладывайте визит к врачу:

• Появление шероховатого, чешуйчатого или корочкообразного пятна, которое не исчезает в течение нескольких недель.
• Изменение цвета пятна (покраснение, потемнение, появление неоднородной пигментации).
• Увеличение размера или толщины актинического кератоза.
• Зуд, жжение, болезненность или кровоточивость в области поражения.
• Образование язв или узелков на месте актинического кератоза.

Необходимо понимать, что актинический кератоз — это не рак, но потенциальное предраковое состояние. Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют предотвратить его трансформацию в инвазивный плоскоклеточный рак кожи, который уже представляет серьезную угрозу для здоровья. Врач-дерматолог проведет осмотр, при необходимости — дерматоскопию, и сможет поставить точный диагноз, а также предложить оптимальный план лечения, который может включать криодеструкцию, лазерное удаление, местную медикаментозную терапию или другие методы. Главное — не паниковать, но действовать ответственно и оперативно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Плоскоклеточный рак кожи и актинический кератоз. Разработаны Российским обществом дерматовенерологов и косметологов.
2. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни: учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1999. — Т. 2. — С. 145-149.
3. Goldsmith L.A., Katz S.I., Gilchrest B.A., Paller A.S., Leffell D.J., Wolff K. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill Medical, 2012.
4. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Dermatology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.