Разновидности актинического кератоза: атлас для пациентов и их семей

Актинический кератоз (АК) — это одно из наиболее распространенных предраковых состояний кожи, возникающее из-за длительного и чрезмерного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения. Он проявляется как грубые, чешуйчатые или шершавые пятна на открытых солнцу участках тела. Понимание различных форм актинического кератоза имеет ключевое значение для раннего выявления и своевременного обращения к специалисту, поскольку, хотя это и не рак в прямом смысле, существует вероятность его прогрессирования в плоскоклеточный рак кожи. Этот атлас призван помочь вам и вашей семье ориентироваться в многообразии проявлений актинического кератоза, предоставляя ясное описание каждой разновидности.

Что такое актинический кератоз и почему важно знать его разновидности

Актинический кератоз, также известный как солнечный кератоз, является хроническим поражением кожи, которое развивается в результате накопительного воздействия солнечного света на протяжении многих лет. Чаще всего он встречается у людей старше 40 лет со светлой кожей, которые много времени проводят на солнце без адекватной защиты. Появление этих изменений кожи сигнализирует о значительном повреждении клеточного ДНК, что делает актинический кератоз маркером повышенного риска развития рака кожи. Знание различных форм актинического кератоза играет жизненно важную роль. Разновидности актинического кератоза могут отличаться по внешнему виду, текстуре и цвету, и их правильное распознавание помогает не только вам, но и вашему врачу принять своевременные меры. Понимание того, как выглядит актинический кератоз в его различных проявлениях, позволяет не упустить потенциально опасные изменения и обратиться за профессиональной консультацией, что является первым шагом к эффективному управлению состоянием и предотвращению серьезных осложнений.

Основные формы актинического кератоза: клиническая картина

Актинический кератоз может проявляться множеством способов, иногда имитируя другие кожные заболевания. Для удобства понимания и идентификации актинического кератоза, его принято классифицировать на несколько основных форм, каждая из которых имеет свои уникальные клинические характеристики. Эти формы часто сосуществуют у одного человека, и одна разновидность может переходить в другую.

Эритематозный актинический кератоз

Эритематозный актинический кератоз является одной из наиболее часто встречающихся разновидностей. Он проявляется в виде плоских или слегка приподнятых пятен красноватого или красно-коричневого цвета. При прикосновении эти участки кожи ощущаются грубыми, шершавыми, как наждачная бумага. Часто над поверхностью пятна видна тонкая, сухая, белесая или желтоватая чешуйка, которая может легко отделяться. Эритематозный актинический кератоз может быть как одиночным, так и множественным, сливающимся в более крупные участки. Он типично локализуется на наиболее подверженных солнцу областях: лице, волосистой части головы (особенно у мужчин с поредевшими волосами), ушах, шее, предплечьях и тыльной стороне кистей. Иногда пациенты испытывают легкий зуд или жжение в области поражения, но чаще всего актинический кератоз протекает бессимптомно, и его замечают случайно.

Гипертрофический актинический кератоз

Гипертрофический актинический кератоз характеризуется выраженным утолщением рогового слоя кожи. Этот вид актинического кератоза выглядит как плотная, грубая бляшка, заметно выступающая над поверхностью кожи. Цвет поражения варьируется от красновато-коричневого до желтовато-серого, а поверхность покрыта толстыми, плотно прилегающими чешуйками или корками. Эти образования могут быть довольно крупными и достигать нескольких миллиметров в толщину, создавая ощущение "корочки" или "бородавки". Часто гипертрофический актинический кератоз вызывает у пациентов больше беспокойства из-за своего выраженного внешнего вида. Его также чаще связывают с риском прогрессирования в плоскоклеточный рак кожи по сравнению с эритематозным типом. Излюбленные места локализации — это лицо, уши, тыльная сторона кистей и предплечья. Важно, что любое быстрое увеличение размера, изменение цвета или появление болезненности в области гипертрофического актинического кератоза требует немедленной консультации с дерматологом.

Атрофический актинический кератоз

Атрофический актинический кератоз — это менее заметная форма, которая может быть сложна для самостоятельной диагностики. В отличие от гипертрофического типа, он не вызывает утолщения кожи. Наоборот, пораженный участок выглядит тонким, сглаженным, часто слегка вдавленным по отношению к окружающей здоровой коже. Цвет может быть бледным, розоватым или слегка желтоватым. Поверхность атрофического актинического кератоза обычно гладкая или слегка морщинистая, с минимальным шелушением или без него. Эти поражения часто путают с участками поврежденной солнцем кожи или даже с легкими рубцами. Однако, несмотря на кажущуюся "незаметность", эта форма актинического кератоза также является предраковым состоянием и требует внимания. Чаще всего атрофический актинический кератоз встречается на лице и других открытых участках, где кожа подвергалась длительному воздействию солнца.

Пигментный актинический кератоз

Пигментный актинический кератоз отличается от других форм наличием меланиновой пигментации, то есть темного цвета. Он может проявляться как плоское или слегка приподнятое пятно коричневого, серого или даже черного цвета. Это делает его особенно коварным, так как внешне он может напоминать веснушки, солнечное лентиго или, что более тревожно, меланому — одну из наиболее агрессивных форм рака кожи. Поверхность пигментного актинического кератоза часто шероховатая или чешуйчатая, как и у других разновидностей. Иногда пигментация может быть неравномерной, что еще больше усложняет дифференциальную диагностику без участия специалиста. Локализуется такой актинический кератоз на всех традиционных солнечных участках, включая лицо, шею, предплечья и тыльную сторону кистей. Любое новое пигментное образование на коже, особенно с неровными краями, асимметрией или изменением цвета, требует незамедлительного осмотра дерматологом.

Бовеноидный актинический кератоз

Бовеноидный актинический кератоз представляет собой разновидность актинического кератоза, которая клинически и гистологически (на клеточном уровне) имеет сходство с болезнью Боуэна, или плоскоклеточным раком in situ (ограниченным только поверхностным слоем кожи). Он проявляется в виде четко очерченных, плоских или слегка приподнятых бляшек красноватого или красно-коричневого цвета. Поверхность поражения часто покрыта тонкими, плотно прилегающими чешуйками. Эти бляшки, как правило, растут медленно, но могут достигать довольно крупных размеров. Важной особенностью бовеноидного актинического кератоза является его четкое отграничение от здоровой кожи, что отличает его от диффузных поражений других типов актинического кератоза. Чаще всего актинический кератоз бовеноидного типа встречается на открытых солнцу участках, но иногда может появляться и на других частях тела. Из-за его потенциальной связи с инвазивным плоскоклеточным раком кожи, эта форма требует особого внимания и обязательной консультации со специалистом.

Особые проявления актинического кератоза

Помимо основных типов, актинический кератоз может проявляться в более специфических формах, затрагивая особые зоны или принимая уникальные морфологические черты. Эти проявления также являются результатом солнечного повреждения и требуют бдительности.

Актинический хейлит

Актинический хейлит — это разновидность актинического кератоза, которая локализуется исключительно на губах, чаще всего на нижней, поскольку она более подвержена солнечному воздействию. Это состояние проявляется как хроническая сухость, шелушение, растрескивание и огрубение красной каймы губ. Иногда могут образовываться белесые пятна, эрозии или небольшие язвочки, которые не заживают. Пациенты часто жалуются на постоянное чувство стянутости, жжения или покалывания на губах. Актинический хейлит является важным предвестником развития плоскоклеточного рака губы, который может быть достаточно агрессивным. Поэтому любое длительное изменение на губах, особенно у людей, регулярно находящихся на солнце, должно быть поводом для немедленного обращения к дерматологу или стоматологу.

Кожный рог как проявление актинического кератоза

Кожный рог — это необычное и тревожное проявление, которое может развиваться на основе актинического кератоза. Это твердое, конусообразное или цилиндрическое образование, выступающее над поверхностью кожи, напоминающее по форме рог животного. Оно состоит из плотно упакованных кератиновых клеток, которые накапливаются, образуя прочную, ороговевшую структуру. Кожный рог может быть любого цвета — от беловатого до коричневого или черного, и его размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Несмотря на то, что это внешнее образование, основание кожного рога может скрывать под собой как доброкачественные, так и злокачественные процессы, включая актинический кератоз, болезнь Боуэна или даже инвазивный плоскоклеточный рак кожи. Поэтому каждый случай кожного рога требует тщательной оценки и биопсии для определения его природы и исключения онкологического заболевания.

Как выглядит актинический кератоз: важные отличия между формами

Различные формы актинического кератоза могут иметь сходства, но также и важные различия, которые помогают специалисту установить точный диагноз. Для наглядности и лучшего понимания представленных разновидностей, ниже приведена таблица с основными характеристиками каждой формы актинического кератоза.

Когда следует обратиться к специалисту

Распознавание различных разновидностей актинического кератоза может быть сложной задачей для человека без медицинского образования, особенно учитывая их внешнее сходство с другими, менее опасными или, наоборот, более агрессивными кожными состояниями. Помните, что самостоятельная диагностика не заменяет профессиональной консультации. Не откладывайте визит к дерматологу, если вы заметили какие-либо новые образования на коже, особенно на открытых солнцу участках тела. Обратите внимание на любые изменения в существующих пятнах или родинках, такие как изменение цвета, размера, формы, появление зуда, болезненности, кровоточивости или изъязвлений. Только опытный врач, проведя осмотр и, при необходимости, дополнительные исследования (например, дерматоскопию или биопсию), сможет точно определить характер поражения кожи. Своевременное обращение за медицинской помощью — это самый надежный способ подтвердить диагноз актинического кератоза, исключить другие заболевания и предотвратить возможное прогрессирование в более серьезные формы рака кожи.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных актиническим кератозом / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2016.
2. Кожные и венерические болезни: Учебник / Под ред. Ю.С. Бутова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2013.
3. Bolognia J.L., Jorizzo J.L., Schaffer J.V. Dermatology. — 4th ed. — Elsevier, 2017.
4. Wolff K., Johnson R.A., Saavedra A.P. Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology. — 8th ed. — McGraw-Hill Education, 2017.
5. Скрипкин В.С., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни: учебник. — М.: Медицина, 2005.