Дерматоскопия при актиническом кератозе: что видит врач через дерматоскоп

Актинический кератоз, часто называемый солнечным кератозом, представляет собой предраковое состояние кожи, которое развивается под воздействием длительного ультрафиолетового излучения. Оно проявляется в виде сухих, шелушащихся пятен или узелков, чаще всего на открытых участках тела — лице, шее, руках, волосистой части головы. Хотя актинический кератоз сам по себе не является злокачественной опухолью, существует риск его прогрессирования в плоскоклеточный рак кожи, особенно при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Именно поэтому дерматоскопия становится ключевым инструментом в руках врача-дерматолога, позволяющим рассмотреть кожные изменения под большим увеличением и определить их природу на ранней стадии. В этой статье мы подробно рассмотрим, что именно дерматоскоп позволяет увидеть специалисту и почему это имеет такое важное значение для вашего здоровья.

Что такое актинический кератоз и почему он требует внимания

Актинический кератоз, или АК, — это хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением атипичных кератиноцитов в эпидермисе. Главная причина его развития — это кумулятивное воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения на кожу в течение жизни, как солнечного, так и искусственного. Чаще всего актинический кератоз встречается у людей со светлой кожей, пожилых, тех, кто часто находится на солнце без защиты, и людей с ослабленным иммунитетом.

Значение своевременной диагностики актинического кератоза невозможно переоценить. По данным статистики, до 10% случаев АК со временем могут трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи — агрессивную форму злокачественного новообразования. Раннее выявление и правильное лечение актинического кератоза позволяют предотвратить его прогрессирование и развитие более серьезных проблем со здоровьем, обеспечивая благоприятный прогноз для пациента. Поэтому любое подозрительное пятно на коже, особенно на открытых солнцу участках, требует немедленного осмотра специалиста.

Дерматоскопия: взгляд под увеличением на изменения кожи

Дерматоскопия — это неинвазивный метод диагностики кожных новообразований, который позволяет врачу детально изучить структуру эпидермиса и дермы, не прибегая к биопсии на первом этапе. Суть метода заключается в использовании специального оптического прибора — дерматоскопа, который обеспечивает многократное увеличение (обычно в 10-20 раз) и устраняет отражение света от поверхности кожи, позволяя увидеть глубокие слои образования. Это достигается за счет использования поляризованного света или нанесения иммерсионной жидкости.

Преимущества дерматоскопии при подозрении на актинический кератоз очевидны. Процедура абсолютно безболезненна, занимает всего несколько минут и не требует специальной подготовки. Она позволяет врачу с высокой точностью отличить актинический кератоз от других доброкачественных образований, таких как себорейный кератоз, а также выявить ранние признаки злокачественной трансформации, что крайне важно для своевременного начала лечения. Дерматоскопия значительно повышает чувствительность и специфичность диагностики по сравнению с обычным визуальным осмотром, помогая специалисту принять обоснованное решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

Какие признаки актинического кератоза видит врач через дерматоскоп

При дерматоскопии актинического кератоза врач внимательно изучает характерные сосудистые структуры, цвет и пигментацию, а также особенности поверхности кожного образования. Знание этих дерматоскопических критериев позволяет отличить АК от других состояний и оценить степень его злокачественного потенциала.

Основные дерматоскопические признаки, которые специалист ищет при актиническом кератозе:

• Псевдосеть с серыми или коричневыми точками и гранулами: Это один из наиболее частых признаков, особенно заметный при пигментных формах АК. Он формируется за счет атипичного распределения меланина в эпидермисе.
• Розово-красный фон с перифолликулярными белыми ореолами: Этот признак обусловлен воспалением вокруг волосяных фолликулов и является одним из ранних индикаторов актинического кератоза.
• Роговые массы и чешуйки: Могут быть желтовато-белыми или серыми, указывая на гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя кожи. Наличие чешуек подчеркивает шероховатую текстуру актинического кератоза.
• Эритрокератотические дерматоскопические узоры: Наблюдается сочетание покраснения (эритемы) и гиперкератоза.
• Кольцевидные сосуды: Это тонкие, извитые сосуды, расположенные вокруг волосяных фолликулов, иногда описываемые как "клубничные" или "розеточные" сосуды на розовом фоне. Они являются важным маркером актинического кератоза, особенно в непигментных формах.
• Линии "отпечатка пальца": Пигментные линии, напоминающие отпечатки пальцев, могут быть видны на поверхности, особенно при пигментном актиническом кератозе.
• Аморфные голубовато-серые пятна: Могут свидетельствовать о наличии глубоко расположенного пигмента или воспалительных изменений.

Для лучшего понимания дерматоскопических признаков актинического кератоза предлагаем ознакомиться с таблицей, которая обобщает ключевые характеристики:

Отличия актинического кератоза от других кожных образований на дерматоскопии

Дифференциальная диагностика является критически важным этапом в работе дерматолога, поскольку некоторые доброкачественные и злокачественные образования могут иметь схожие клинические проявления с актиническим кератозом. Дерматоскопия позволяет выявить тонкие различия, которые имеют решающее значение для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения.

Важно различать актинический кератоз от следующих состояний:

• Себорейный кератоз: Это доброкачественное образование, которое часто встречается у пожилых людей. Дерматоскопически для себорейного кератоза характерны церебриформные структуры (извилины, напоминающие поверхность головного мозга), комедоноподобные отверстия, милиумоподобные кисты, шпилькообразные сосуды и четкие границы. Актинический кератоз, в отличие от себорейного кератоза, не имеет таких четких границ и обычно проявляет вышеуказанные сосудистые узоры и белый перифолликулярный ореол.
• Болезнь Боуэна (сквамозно-клеточный рак in situ): Эта форма плоскоклеточного рака кожи, которая еще не проросла в глубокие слои. Дерматоскопические признаки болезни Боуэна включают клубковые сосуды (гломерулярные сосуды), чешуйки, диффузную или точечную пигментацию и отсутствие фолликулярных отверстий. В отличие от актинического кератоза, где сосуды чаще кольцевидные и перифолликулярные, при болезни Боуэна сосуды могут быть более хаотичными и иметь другой вид.
• Плоскоклеточный рак кожи: При инвазивном плоскоклеточном раке через дерматоскоп видны полиморфные сосуды (множество различных форм сосудов), белые кератиновые массы, нерегулярные язвы и кровоизлияния. Отличительной особенностью от актинического кератоза является более выраженный полиморфизм и атипия структур, а также признаки инвазии.
• Базальноклеточный рак: Несмотря на то что базальноклеточный рак также связан с УФ-излучением, его дерматоскопические признаки значительно отличаются. К ним относятся древовидные (древообразные) сосуды, глобулы синевато-серого цвета, листовидные структуры, просвечивающие телеангиэктазии.

Тщательный анализ всех дерматоскопических признаков позволяет врачу не только поставить правильный диагноз актинического кератоза, но и своевременно выявить его прогрессирование до злокачественного состояния.

Дальнейшие действия после дерматоскопии актинического кератоза

Получение результатов дерматоскопии — это лишь первый шаг на пути к сохранению здоровья кожи. После того как врач проведет осмотр и интерпретирует увиденное через дерматоскоп, он обязательно обсудит с вами полученные данные и разработает индивидуальный план дальнейших действий. Важно помнить, что даже если обнаружен актинический кератоз, это не повод для паники, а сигнал к активным действиям.

Возможные сценарии развития событий и рекомендации специалиста:

• Диагноз актинический кератоз подтвержден: В этом случае врач предложит оптимальный метод лечения. Методы могут включать криодеструкцию (замораживание жидким азотом), фотодинамическую терапию, лазерное удаление, использование местных препаратов (кремов, гелей) с противоопухолевым или иммуномодулирующим действием. Выбор метода зависит от количества, размера, локализации актинических кератозов и общего состояния здоровья пациента.
• Подозрение на прогрессирование актинического кератоза или другие злокачественные образования: Если дерматоскопия выявила признаки, указывающие на возможное перерождение актинического кератоза в плоскоклеточный рак или наличие другого злокачественного новообразования (например, базальноклеточного рака), будет рекомендована биопсия. Это процедура, при которой небольшой образец ткани берется для гистологического исследования под микроскопом, что позволяет поставить окончательный диагноз.
• Неоднозначные результаты или необходимость наблюдения: В некоторых случаях, когда дерматоскопические признаки не являются однозначными, но и не исключают актинический кератоз или другие предраковые состояния, врач может порекомендовать динамическое наблюдение. Это означает регулярные повторные осмотры с дерматоскопией через определенные промежутки времени (например, каждые 3-6 месяцев) для отслеживания любых изменений. Очень важно строго соблюдать рекомендованный график посещений.
• Рекомендации по профилактике: Вне зависимости от результатов, врач всегда даст рекомендации по защите кожи от ультрафиолетового излучения. Это включает использование солнцезащитных средств с высоким SPF, ношение защитной одежды, головных уборов и ограничение пребывания на солнце в часы его максимальной активности. Эти меры критически важны для предотвращения появления новых актинических кератозов и снижения риска развития рака кожи.

Помните, что регулярные самоосмотры кожи и ежегодные профилактические осмотры у дерматолога, особенно для людей из группы риска, являются лучшей стратегией для раннего выявления и успешного лечения актинического кератоза и других кожных новообразований.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Актинический кератоз. Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК), 2020.
2. Дерматовенерология: Национальное руководство. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, В.Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Дерматоскопия. Атлас и руководство. Сойер Х.П., Ардженциано Дж., Холмс Г. / Пер. с англ. под ред. В.В. Суворова, А.В. Самцова. — М.: Практическая медицина, 2015.
4. Практическая дерматоскопия: руководство для врачей. Полякова Е.В., Клюева А.А., Кащеева С.Н. — Новосибирск: НГМУ, 2018.