Биопсия кожи при актиническом кератозе: когда и зачем назначают анализ

Актинический кератоз (АК) представляет собой распространённое предраковое заболевание кожи, вызванное длительным воздействием ультрафиолетового излучения. Хотя в большинстве случаев актинический кератоз выглядит как безобидное шелушащееся пятно, он потенциально способен трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи – агрессивную форму злокачественного новообразования. Именно поэтому биопсия кожи при актиническом кератозе является ключевым диагностическим шагом, позволяющим точно определить характер поражения, подтвердить диагноз и исключить или своевременно обнаружить ранние признаки злокачественной трансформации, что крайне важно для выбора адекватной тактики лечения и сохранения здоровья.

Что такое актинический кератоз и почему он требует внимания

Актинический кератоз, часто называемый солнечным кератозом, — это хроническое поражение кожи, которое развивается в областях, подверженных длительному и частому солнечному облучению, таких как лицо, уши, губы, кожа головы у лысых людей, тыльная сторона кистей и предплечий. Выглядит АК как грубые, шелушащиеся пятна или бляшки различных оттенков — от телесного до красновато-коричневого, иногда с ощущением жжения или зуда. Несмотря на кажущуюся доброкачественность, актинический кератоз рассматривается как начальная стадия развития плоскоклеточного рака кожи (ПКР). При отсутствии адекватного лечения до 10% очагов актинического кератоза могут прогрессировать в инвазивный плоскоклеточный рак в течение десяти лет. Поэтому внимательное наблюдение и своевременная диагностика, включая биопсию кожи, имеют решающее значение для предотвращения развития более серьёзных заболеваний и улучшения прогноза.

Основные показания к биопсии кожи при актиническом кератозе

Биопсия кожи – это процедура взятия небольшого образца ткани для последующего микроскопического исследования. Она необходима для окончательного подтверждения диагноза актинического кератоза и, что более важно, для оценки степени дисплазии (изменений клеток) и исключения плоскоклеточного рака кожи. Основные ситуации, когда врач может назначить биопсию при актиническом кератозе, включают следующие клинические сценарии:

• Клинические признаки прогрессирования: если очаг актинического кератоза быстро увеличивается в размерах, изменяет цвет, становится более плотным, изъязвляется или кровоточит. Эти изменения могут указывать на трансформацию в более агрессивную форму.
• Неэффективность консервативной терапии: если назначенное лечение (например, криодеструкция, местная медикаментозная терапия) не приводит к разрешению очага актинического кератоза в течение определённого времени, биопсия поможет пересмотреть диагноз или оценить степень изменений.
• Подозрение на инвазивный рост: если внешний вид образования вызывает у врача подозрение на трансформацию в плоскоклеточный рак. Визуальная оценка не всегда позволяет достоверно отличить актинический кератоз от ПКР.
• Кератоакантома-подобные изменения: некоторые формы актинического кератоза могут напоминать кератоакантому – быстрорастущее образование, которое часто рассматривается как вариант плоскоклеточного рака. Биопсия необходима для точной дифференциации.
• Дифференциальная диагностика: в случаях, когда требуется исключить другие заболевания кожи со схожими проявлениями, такие как базальноклеточный рак, себорейный кератоз или дискоидная красная волчанка. Биопсия обеспечивает окончательный диагноз.
• Локализация на слизистых оболочках: актинический хейлит (форма актинического кератоза на губах) имеет более высокий риск трансформации в рак, что часто требует биопсии кожи для раннего выявления злокачественности.

Как проводится биопсия кожи: виды и этапы процедуры

Выбор метода биопсии зависит от размера, локализации и клинических особенностей поражения актиническим кератозом. Цель любой биопсии – получить достаточный и репрезентативный образец ткани для патоморфологического исследования. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно понимать, что биопсия кожи является амбулаторной манипуляцией, проводимой под местной анестезией, что делает её практически безболезненной. Существуют несколько основных видов биопсии кожи:

• Шейв-биопсия (бритвенная биопсия): Метод, при котором тонкий слой поражённой кожи срезается острым скальпелем или специальным лезвием параллельно поверхности кожи. Обычно применяется для поверхностных образований. После процедуры остаётся небольшая ранка, которая заживает без наложения швов. Этот метод позволяет оценить только поверхностные слои кожи.
• Панч-биопсия (трепанобиопсия): Используется специальный полый инструмент в виде цилиндра (панч), который "высверливает" небольшой столбик кожи, включая эпидермис, дерму и часть подкожной жировой клетчатки. Размер панча обычно составляет от двух до восьми миллиметров. После извлечения образца рана может быть закрыта одним-двумя швами, что способствует лучшему заживлению. Этот метод глубже исследует структуру кожи.
• Эксцизионная биопсия: Это полное хирургическое удаление всего подозрительного образования с небольшим запасом здоровой ткани по краям. Такой метод является одновременно диагностическим и лечебным, поскольку позволяет удалить весь патологический очаг актинического кератоза. После иссечения края раны ушиваются. Этот метод рекомендуется при высокой степени подозрения на злокачественность.

Независимо от выбранного метода, процедура биопсии включает следующие этапы:

1. Подготовка области: Кожа вокруг образования актинического кератоза тщательно очищается антисептическим раствором для минимизации риска инфекции.
2. Местная анестезия: Врач вводит местный анестетик (например, лидокаин) в область вокруг очага. Вы можете почувствовать лёгкое жжение или покалывание в момент введения, но затем процедура будет безболезненной.
3. Взятие образца: Проводится выбранным методом биопсии, обеспечивая получение достаточного количества ткани для анализа.
4. Остановка кровотечения: Кровотечение из ранки останавливается путём прижатия, электрокоагуляции или наложения швов в зависимости от объёма вмешательства.
5. Наложение повязки: На область биопсии накладывается стерильная повязка для защиты раны и обеспечения адекватного заживления.
6. Инструкции по уходу: Врач даёт подробные рекомендации по уходу за раной в домашних условиях, что является ключевым для предотвращения осложнений.

Сама процедура обычно занимает от 10 до 30 минут, в зависимости от сложности и размера образования. Результаты гистологического исследования обычно становятся доступны через 7–14 дней, поскольку требуется время на обработку и анализ образца патоморфологом.

Уход после биопсии и возможные осложнения

Правильный уход за областью биопсии важен для предотвращения осложнений и быстрого заживления. Врач предоставит индивидуальные рекомендации, но общие правила по уходу за раной после взятия образца при актиническом кератозе таковы:

• Держите повязку сухой и чистой в течение первых 24–48 часов после процедуры. Это помогает защитить рану от внешних воздействий и предотвратить инфекцию.
• Аккуратно обрабатывайте рану антисептиком (например, раствором хлоргексидина) 1–2 раза в день после снятия повязки. Затем наносите мазь с антибиотиком, если это рекомендовано врачом для профилактики бактериальной инфекции.
• Избегайте сильных физических нагрузок, посещения саун, бассейнов и длительного пребывания на солнце до полного заживления. Эти факторы могут замедлить процесс заживления и увеличить риск осложнений.
• При наличии швов, их снятие обычно проводится через 7–14 дней после биопсии кожи, в зависимости от локализации и глубины раны.

Хотя биопсия кожи является рутинной и безопасной процедурой, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с минимальным риском осложнений. Возможные осложнения включают:

• Кровотечение: обычно незначительное и легко останавливается путём давления на рану. В редких случаях может потребоваться дополнительное вмешательство.
• Инфекция: встречается редко, при правильном уходе за раной. Проявляется покраснением, отёком, болью, гнойными выделениями. При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Рубцевание: на месте биопсии может остаться небольшой шрам, особенно после эксцизионной биопсии. Размер и выраженность рубца зависят от метода биопсии, индивидуальных особенностей заживления и локализации.
• Изменение пигментации: в некоторых случаях кожа в области биопсии может стать темнее (гиперпигментация) или светлее (гипопигментация), что является косметическим, а не медицинским осложнением.

Если вы заметили признаки инфекции, сильное кровотечение или другие необычные симптомы, немедленно свяжитесь с врачом для получения рекомендаций и своевременного лечения.

Интерпретация результатов биопсии актинического кератоза

Результаты биопсии формируются патоморфологом, который изучает образец ткани под микроскопом и составляет заключение. Это заключение является основой для постановки окончательного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения актинического кератоза. Возможные варианты заключения патоморфологического исследования: Независимо от результата, ваш врач подробно объяснит заключение патоморфолога и ответит на все возникающие вопросы. Понимание результатов биопсии кожи позволяет совместно принять обоснованное решение о дальнейшем плане действий, будь то лечение актинического кератоза или более серьёзные вмешательства при выявлении злокачественного процесса.

Что делать после получения результатов и почему это важно

Получение результатов биопсии – это важный этап, определяющий дальнейший план лечения и наблюдения. Главная цель – не только установить точный диагноз, но и предотвратить потенциально опасное развитие заболевания. Если биопсия подтвердила диагноз актинического кератоза, врач обсудит с вами наиболее подходящие методы лечения, направленные на удаление поражённых клеток и предотвращение их трансформации в плоскоклеточный рак. Возможно, это будет криодеструкция (замораживание жидким азотом), лазерная терапия, фотодинамическая терапия или применение специальных кремов и мазей, содержащих цитостатики или иммуномодуляторы. Выбор метода зависит от количества, размера и локализации очагов, а также общего состояния здоровья. Если же биопсия выявила плоскоклеточный рак, даже на ранней стадии in situ, потребуется более активное вмешательство, чаще всего хирургическое иссечение опухоли с последующим гистологическим контролем краёв резекции. Раннее выявление и своевременное лечение плоскоклеточного рака значительно улучшают прогноз и шансы на полное выздоровление, поскольку опухоль не успевает распространиться. Важно помнить, что актинический кератоз является маркером значительного повреждения кожи солнцем. Это означает, что у вас высок риск развития новых очагов актинического кератоза или даже других видов рака кожи в будущем. Поэтому ключевыми элементами долгосрочного плана будут регулярные осмотры у дерматолога (с частотой, рекомендованной врачом), а также строгое соблюдение мер по защите от солнца. Это включает ежедневное использование солнцезащитных средств с высоким SPF, ношением защитной одежды (широкополые шляпы, одежда с длинными рукавами) и ограничение пребывания на солнце в часы пиковой активности (с 10:00 до 16:00). Не отказывайтесь от биопсии кожи, если врач её рекомендует, так как она является единственным методом, позволяющим точно оценить характер образования и предотвратить его опасные трансформации, сохраняя ваше здоровье и качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Актинический кератоз. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020–2022 гг.
2. Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. Elsevier; 2018.
3. Habif T.P. Clinical Dermatology. A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 7th ed. Elsevier; 2021.
4. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Ивановой. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.