Удаление актинического кератоза жидким азотом: как проходит криодеструкция

Актинический кератоз, или АК, представляет собой предраковое состояние кожи, которое формируется под воздействием длительного ультрафиолетового облучения. Это небольшие, шершавые участки кожи, которые со временем могут перейти в плоскоклеточный рак, если не принять меры. Именно поэтому своевременное и эффективное удаление актинического кератоза жидким азотом, известное как криодеструкция, является важным шагом для сохранения здоровья вашей кожи и предотвращения развития более серьезных заболеваний. Эта процедура доказала свою эффективность и безопасность, предлагая четкий и понятный путь к избавлению от измененных участков.

Что такое актинический кератоз и почему его нужно удалять

Актинический кератоз – это хроническое заболевание кожи, которое проявляется в виде сухих, шелушащихся пятен или бляшек, обычно сероватого, розового или красноватого цвета. Эти образования чаще всего появляются на открытых участках тела, подверженных длительному солнечному воздействию: на лице, волосистой части головы (у людей с облысением), ушах, шее, предплечьях и тыльной стороне кистей. Основной причиной возникновения актинического кератоза является кумулятивное (накопительное) повреждение ДНК клеток кожи ультрафиолетовым излучением.

Несмотря на то, что актинический кератоз часто выглядит как безобидное шелушение, его относят к предраковым состояниям. Это означает, что со временем, без должного лечения, эти участки кожи могут трансформироваться в плоскоклеточный рак – один из видов злокачественных опухолей кожи. Именно по этой причине медицинские специалисты настоятельно рекомендуют удалять актинический кератоз сразу после его диагностики. Своевременное лечение актинического кератоза является ключевым элементом профилактики рака кожи и сохранения вашего здоровья.

Принцип действия криодеструкции жидким азотом при актиническом кератозе

Криодеструкция актинического кератоза – это метод удаления измененных участков кожи, основанный на воздействии сверхнизких температур. Основным действующим веществом является жидкий азот, температура которого достигает -196 градусов Цельсия. Когда жидкий азот наносится на пораженный участок кожи, происходит мгновенное замораживание клеток.

Механизм действия криодеструкции заключается в следующем:

• Мгновенное замораживание и образование кристаллов льда: При контакте жидкого азота с тканями вода внутри и вокруг клеток актинического кератоза быстро замерзает, образуя кристаллы льда. Эти кристаллы повреждают клеточные мембраны и структуры.
• Нарушение кровообращения: Экстремально низкая температура вызывает спазм мелких кровеносных сосудов в области воздействия, что приводит к нарушению кровоснабжения и кислородному голоданию замороженных тканей.
• Повторное повреждение при оттаивании: После прекращения воздействия азота начинается процесс оттаивания. При этом кристаллы льда тают, но поврежденные клеточные мембраны уже не могут выполнять свои функции, что приводит к некрозу (отмиранию) патологических клеток. Кроме того, нарушенное кровообращение усугубляет этот процесс.
• Иммунный ответ: Процедура криодеструкции также может стимулировать локальный иммунный ответ организма, помогая уничтожить оставшиеся атипичные клетки.

В результате этих процессов поврежденные клетки актинического кератоза отмирают, и на их месте формируется здоровый кожный покров. Этот метод позволяет точечно воздействовать на патологические участки, минимизируя повреждение окружающих здоровых тканей.

Подготовка к процедуре удаления актинического кератоза криодеструкцией

Правильная подготовка к криодеструкции актинического кератоза играет важную роль в обеспечении эффективности и безопасности процедуры. Хотя криодеструкция считается относительно простой и малоинвазивной методикой, есть несколько рекомендаций, которых следует придерживаться.

Что нужно сделать перед процедурой:

• Консультация с дерматологом: Прежде всего, необходимо пройти осмотр у врача-дерматолога. Специалист подтвердит диагноз актинического кератоза, оценит размеры и количество поражений, а также исключит наличие противопоказаний к процедуре криодеструкции. Возможно, потребуется дерматоскопия или биопсия для точного определения характера новообразования.
• Сообщите о принимаемых лекарствах: Обязательно проинформируйте врача о всех лекарственных препаратах, которые вы регулярно принимаете, включая безрецептурные средства, витамины и добавки. Некоторые препараты могут влиять на свертываемость крови или процесс заживления.
• Защита от солнца: Избегайте интенсивного солнечного облучения в течение нескольких дней перед процедурой. Если процедура проводится на открытых участках кожи, использование солнцезащитного крема с высоким SPF (не менее 30) является обязательным. Это поможет предотвратить дополнительное раздражение кожи.
• Очистка кожи: В день проведения криодеструкции рекомендуется тщательно очистить кожу в области воздействия. Не наносите макияж, кремы, лосьоны или другие косметические средства на обрабатываемый участок.
• Одежда: Выбирайте свободную, комфортную одежду, которая не будет натирать обработанный участок после процедуры.

Врач предоставит вам все необходимые индивидуальные инструкции, основанные на вашем состоянии здоровья и особенностях актинического кератоза.

Как проходит процедура криодеструкции актинического кератоза

Процедура удаления актинического кератоза жидким азотом проводится амбулаторно и обычно занимает всего несколько минут. Она не требует сложной подготовки и обычно хорошо переносится пациентами. Важно понимать, что каждый этап процедуры криодеструкции направлен на максимальную эффективность при минимальном дискомфорте.

Этапы проведения криодеструкции

После подготовки кожи процедура криодеструкции актинического кератоза включает следующие шаги:

1. Оценка и маркировка: Врач осматривает пораженный участок еще раз, при необходимости дезинфицирует кожу и может отметить границы актинического кератоза специальным маркером.
2. Нанесение жидкого азота: Жидкий азот может быть нанесен несколькими способами:
   • Распыление: С помощью специального криоаппарата жидкий азот распыляется непосредственно на пораженный участок. Это позволяет точно контролировать глубину и площадь воздействия.
   • Аппликация: Врач может использовать ватный тампон или специальный аппликатор, смоченный жидким азотом, который прижимается к актиническому кератозу.
   • Контактный метод: В некоторых случаях используется криозонд, который прикладывается к образованию.
   Продолжительность воздействия жидкого азота обычно составляет от 5 до 30 секунд, в зависимости от размера, толщины и локализации актинического кератоза. Иногда требуется несколько циклов замораживания-оттаивания для достижения оптимального результата.
3. Завершение процедуры: После обработки врач может нанести защитный крем или повязку на обработанную область, хотя чаще всего это не требуется, и пациент может сразу вернуться к своим обычным делам.

Ощущения во время процедуры

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или боль во время удаления актинического кератоза жидким азотом. Важно знать, что криодеструкция обычно хорошо переносится и не требует анестезии, хотя ощущения могут быть специфическими:

• Ощущение холода и жжения: Сразу после нанесения жидкого азота вы почувствуете интенсивное ощущение холода, которое быстро сменяется жжением и покалыванием. Это нормальная реакция тканей на экстремально низкую температуру.
• Легкий дискомфорт: Некоторые пациенты описывают эти ощущения как легкое пощипывание или покалывание. Дискомфорт обычно длится несколько секунд во время воздействия и постепенно проходит после прекращения аппликации азота.
• Онемение: После замораживания участок кожи может на некоторое время онеметь.

Эти ощущения, как правило, терпимы и кратковременны. Если вы испытываете сильную боль или беспокойство, обязательно сообщите об этом врачу.

Уход за кожей после криодеструкции актинического кератоза: план действий

Правильный уход за кожей после криодеструкции актинического кератоза имеет решающее значение для быстрого заживления, предотвращения осложнений и достижения наилучшего косметического результата. Следуя рекомендациям врача, вы сможете минимизировать дискомфорт и ускорить процесс восстановления.

Первые часы и дни

Сразу после удаления актинического кератоза жидким азотом и в течение первых нескольких дней вы можете наблюдать следующие изменения на обработанном участке, что является нормальной реакцией организма:

• Покраснение и отек: Область воздействия станет красной и слегка отечной. Это естественная реакция на замораживание.
• Образование пузыря: В течение нескольких часов или суток на месте криодеструкции может образоваться пузырь, наполненный прозрачной или геморрагической (с примесью крови) жидкостью. Это также нормальное явление, свидетельствующее об отслоении поврежденных тканей. Не прокалывайте и не вскрывайте пузырь самостоятельно! Он служит естественной защитой для заживающей кожи. Если пузырь очень большой или вызывает сильный дискомфорт, обратитесь к врачу, чтобы он аккуратно его дренировал в стерильных условиях.
• Формирование корки: Через несколько дней пузырь обычно спадается, и на его месте образуется сухая корочка (струп). Эта корочка защищает новую кожу, которая формируется под ней.

Важные рекомендации для периода восстановления

Чтобы обеспечить правильное заживление после криодеструкции, следуйте этим рекомендациям:

• Защита от воды: В первые 24 часа после процедуры старайтесь не мочить обработанный участок. Затем можно принимать душ, но избегайте длительного контакта с водой и трения. Аккуратно промакивайте область мягким полотенцем.
• Гигиена: Поддерживайте чистоту обработанной области, промывая ее мягким антисептическим раствором (например, хлоргексидином) или простой водой с мягким мылом. Не используйте агрессивные скрабы или мочалки.
• Избегайте травмирования: Не отдирайте корочку и не ковыряйте ее. Она должна отпасть естественным образом, когда под ней сформируется новая здоровая кожа. Преждевременное удаление корочки может привести к образованию рубца или инфекции.
• Защита от солнца: Это один из наиболее важных пунктов. В течение всего периода заживления и еще несколько недель после него строго избегайте прямого солнечного облучения. Используйте солнцезащитный крем с высоким SPF (не менее 50) каждый день, даже в пасмурную погоду, и носите защитную одежду (шляпы с широкими полями, длинные рукава), если актинический кератоз был на открытых участках. Загар может привести к пигментации или повторному повреждению кожи.
• Увлажнение: По мере заживления врач может порекомендовать использовать увлажняющие кремы без отдушек, чтобы смягчить кожу и ускорить регенерацию.

Чего следует избегать

Для успешного восстановления после криодеструкции актинического кератоза, пожалуйста, воздержитесь от следующих действий:

• Посещения бани, сауны, бассейна, открытых водоемов до полного заживления.
• Физических нагрузок, вызывающих обильное потоотделение, особенно если обработанный участок подвержен трению.
• Нанесения на обработанную область косметических средств, содержащих спирт, агрессивные кислоты или абразивные частицы.
• Ношения тесной одежды, которая может натирать или раздражать заживающую кожу.

При появлении признаков инфекции (усиление боли, выраженное покраснение, гнойные выделения, лихорадка) немедленно обратитесь к врачу. Следуя этим рекомендациям, вы значительно облегчите процесс заживления и получите оптимальный результат после удаления актинического кератоза.

Возможные побочные эффекты и осложнения криодеструкции

Криодеструкция актинического кератоза является безопасной и хорошо переносимой процедурой, однако, как и любое медицинское вмешательство, она может сопровождаться некоторыми побочными эффектами и в редких случаях осложнениями. Понимание этих возможных реакций поможет вам быть готовым и правильно реагировать.

Наиболее частые, но временные побочные эффекты:

• Покраснение и отек: Это нормальная реакция кожи, которая проходит в течение нескольких дней.
• Образование пузыря/волдыря: Как уже упоминалось, это ожидаемая часть процесса заживления. Пузырь может быть прозрачным или содержать примесь крови. Он обычно спадается и покрывается корочкой.
• Боль и дискомфорт: Ощущение жжения или легкой боли может сохраняться в течение нескольких часов после процедуры. При необходимости можно принять безрецептурные обезболивающие.
• Образование корочки (струпа): На месте пузыря образуется сухая защитная корочка, которая отпадает самостоятельно через 1-3 недели.
• Изменение пигментации: В области воздействия может временно возникнуть гипопигментация (осветление кожи) или гиперпигментация (потемнение кожи). Чаще всего это явление временное и проходит по мере восстановления кожи. У людей с темным типом кожи риск стойких пигментных изменений может быть выше.

Редкие, но возможные осложнения:

• Инфекция: Риск развития инфекции минимален, но существует, если нарушены правила асептики во время процедуры или если пациент не соблюдает рекомендации по уходу за раной. Признаками инфекции являются усиление боли, выраженное покраснение, отек, гнойные выделения, повышение температуры тела.
• Рубцевание: В большинстве случаев криодеструкция не оставляет заметных рубцов. Однако при глубоком воздействии, особенно на тонкой коже или у людей, склонных к формированию келоидных рубцов, может образоваться небольшой рубец.
• Повреждение нервов: Очень редко, при воздействии на участки, где нервы расположены близко к поверхности, возможно временное онемение или нарушение чувствительности. Это явление, как правило, обратимо.
• Рецидив актинического кератоза: В некоторых случаях, особенно при неполном удалении или наличии нескольких очагов, актинический кератоз может появиться снова на том же или другом участке.

Важно помнить, что ваш врач сделает все возможное для минимизации рисков и предотвращения осложнений. Четкое следование всем послеоперационным рекомендациям значительно снижает вероятность возникновения проблем.

Когда ждать результата и что делать, если актинический кератоз не ушел

После проведения криодеструкции актинического кератоза процесс заживления занимает определенное время, и видимый результат формируется постепенно. Понимание этого поможет вам адекватно оценивать ход восстановления и не паниковать, если актинический кератоз не исчез мгновенно.

Ожидаемые сроки и результаты:

• Первые недели: В течение 1-3 недель после криодеструкции на месте обработки формируется струп, который постепенно отшелушивается. Под ним появляется новая, розовая, здоровая кожа.
• Полное заживление: Полное заживление и формирование окончательного цвета кожи может занять от 2 недель до 2-3 месяцев, особенно на лице. Цвет кожи постепенно выравнивается с окружающими тканями.
• Оценка эффективности: Окончательную оценку эффективности процедуры криодеструкции можно дать не ранее чем через 4-6 недель после заживления. Именно к этому времени можно точно определить, полностью ли удален актинический кератоз.

Что делать, если актинический кератоз не ушел полностью или появился снова:

• Повторная консультация с дерматологом: Если по прошествии 1-2 месяцев после процедуры вы заметили, что актинический кератоз остался или появились новые образования, обязательно обратитесь к врачу-дерматологу.
• Повторная криодеструкция: В некоторых случаях, особенно при крупных или глубоких поражениях, может потребоваться повторная процедура криодеструкции. Это не является признаком неэффективности метода, а скорее свидетельствует о необходимости более интенсивного воздействия или наличии резистентности актинического кератоза.
• Другие методы лечения: Если криодеструкция оказалась неэффективной или актинический кератоз имеет атипичное течение, врач может рассмотреть другие методы лечения. К ним относятся хирургическое иссечение, лазерная терапия, фотодинамическая терапия или медикаментозные препараты местного действия.
• Регулярные осмотры: Пациентам, у которых был диагностирован актинический кератоз, рекомендуется регулярно проходить осмотры у дерматолога (не реже одного раза в год), чтобы своевременно выявлять и удалять новые очаги. Это важнейший аспект долгосрочной профилактики рака кожи.

Ваше активное участие и соблюдение всех рекомендаций врача являются залогом успешного лечения актинического кератоза и поддержания здоровья кожи.

Противопоказания к удалению актинического кератоза жидким азотом

Хотя криодеструкция актинического кератоза является безопасным и эффективным методом, существуют определенные состояния и обстоятельства, при которых ее проведение может быть нежелательным или противопоказанным. Перед процедурой врач обязательно проведет тщательный осмотр и сбор анамнеза, чтобы исключить возможные риски.

Список основных противопоказаний к криодеструкции:

Перед принятием решения о криодеструкции обязательно обсудите с вашим дерматологом все имеющиеся у вас заболевания и принимаемые препараты, чтобы исключить любые риски и выбрать наиболее подходящий и безопасный метод лечения актинического кератоза.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по дерматовенерологии. М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2015.
2. Бутов Ю.С., Васенова В.Ю. Дерматовенерология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Романенко И.М., Кутасевич Я.Ф., Макурина Г.И., Романенко К.К. Болезни кожи: Руководство для врачей. М.: МИА, 2011.