Фотодинамическая терапия актинического кератоза: как работает метод света

Фотодинамическая терапия (ФДТ) актинического кератоза представляет собой современный и высокоэффективный метод лечения, который использует энергию света для целенаправленного уничтожения предраковых клеток кожи. Этот подход позволяет воздействовать на пораженные участки с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей, обеспечивая отличный косметический результат. Метод основан на применении специального вещества — фотосенсибилизатора, которое накапливается в измененных клетках и активируется под действием света определенной длины волны, запуская процесс их гибели.

Что такое актинический кератоз и почему его важно лечить

Актинический кератоз — это одно из самых распространенных предраковых заболеваний кожи. Он проявляется в виде сухих, шероховатых, чешуйчатых пятен или бляшек, которые чаще всего возникают на участках тела, подверженных хроническому воздействию солнечных лучей: на лице, ушах, волосистой части головы у лысеющих мужчин, на шее, кистях рук и предплечьях. Цвет очагов варьируется от телесного до красновато-коричневого. Хотя сами по себе эти образования не являются раком, они свидетельствуют о значительном повреждении кожи ультрафиолетом и обладают потенциалом к злокачественному перерождению.

Основная опасность актинического кератоза заключается в риске его трансформации в плоскоклеточный рак кожи — инвазивную форму онкологического заболевания. По статистике, до 10% очагов актинического кератоза могут прогрессировать в рак. Своевременное лечение позволяет не только устранить косметический дефект, но и, что самое главное, предотвратить развитие опасного заболевания. Поэтому игнорировать такие проявления на коже нельзя, и при их появлении необходимо обратиться к дерматологу.

Принцип действия фотодинамической терапии: три кита эффективности

Механизм фотодинамической терапии (ФДТ) основан на взаимодействии трех ключевых компонентов: фотосенсибилизатора, света и кислорода, который всегда присутствует в тканях организма. Этот процесс можно описать как управляемую фотохимическую реакцию, направленную исключительно на патологические клетки.

Процесс выглядит следующим образом:

• Фотосенсибилизатор. На кожу в области поражения наносится специальный крем или гель, содержащий вещество (например, метиламинолевулинат или аминолевулиновую кислоту), которое способно проникать в клетки. Ключевая особенность этого вещества в том, что оно избирательно накапливается в клетках с нарушенным метаболизмом — то есть в предраковых и раковых — в то время как здоровые клетки поглощают его в гораздо меньшем количестве.
• Свет. После определенного периода времени, необходимого для накопления фотосенсибилизатора (инкубационного периода), на обработанный участок направляют свет от специальной лампы. Используется свет строго определенной длины волны (обычно в красном диапазоне), который способен проникать в кожу на нужную глубину.
• Кислород. Под воздействием света молекулы фотосенсибилизатора переходят в активное состояние и передают полученную энергию молекулам кислорода в тканях. В результате образуются так называемые активные формы кислорода (синглетный кислород), которые являются чрезвычайно токсичными для клеток. Они запускают каскад реакций, приводящих к разрушению и гибели именно тех клеток, которые накопили фотосенсибилизатор.

Таким образом, фотодинамическая терапия обеспечивает высокую точность воздействия. Здоровые ткани, не накопившие фотосенсибилизатор в достаточном количестве, остаются практически неповрежденными. Это объясняет превосходные косметические результаты метода и его низкую травматичность по сравнению с хирургическим иссечением.

Как проходит сеанс ФДТ: пошаговый разбор процедуры

Сеанс фотодинамической терапии проводится амбулаторно и состоит из нескольких последовательных этапов. Понимание каждого шага помогает пациенту подготовиться к процедуре и чувствовать себя спокойнее.

Вот как обычно проходит лечение:

1. Подготовка кожи. Врач тщательно очищает и обезжиривает кожу в зоне лечения. Для лучшего проникновения фотосенсибилизирующего крема может потребоваться легкое удаление поверхностных чешуек с очага актинического кератоза (кюретаж).
2. Нанесение фотосенсибилизатора. На пораженные участки наносится специальный крем. После этого на обработанную область накладывается окклюзионная (воздухонепроницаемая) повязка для усиления проникновения активного вещества.
3. Период аппликации (инкубация). Пациенту необходимо подождать от 1 до 3 часов. За это время фотосенсибилизатор избирательно накапливается в патологических клетках. Длительность ожидания определяет врач в зависимости от используемого препарата и характеристик очагов.
4. Световое воздействие. Повязка снимается, остатки крема удаляются. Затем на обработанную зону направляется свет от специальной лампы. Сеанс облучения длится в среднем от 7 до 15 минут. Во время этого этапа многие пациенты ощущают жжение, покалывание или боль в зоне воздействия. Для снижения дискомфорта могут применяться методы охлаждения кожи (например, обдув холодным воздухом) или перерывы в процедуре.
5. Завершение. После окончания светового воздействия на кожу наносится успокаивающий и заживляющий крем, а также солнцезащитное средство. Врач дает подробные рекомендации по уходу за кожей в домашних условиях.

Период восстановления: чего ожидать после фотодинамической терапии

После сеанса ФДТ кожа в обработанной зоне проходит через несколько стадий заживления. Важно понимать, что покраснение и отек являются нормальной и ожидаемой реакцией, свидетельствующей об эффективности процедуры. Процесс восстановления обычно занимает от одной до двух недель.

Чтобы вы лучше понимали, чего ожидать, ниже представлена таблица с основными этапами заживления.

Преимущества и показания к проведению ФДТ

Фотодинамическая терапия является методом выбора для лечения актинического кератоза во многих клинических ситуациях благодаря ряду неоспоримых преимуществ.

Основные достоинства метода включают:

• Высокая эффективность. ФДТ демонстрирует высокие показатели полного излечения, сопоставимые с традиционными методами.
• Отличный косметический результат. Поскольку метод не предполагает разрезов и глубокого повреждения тканей, заживление происходит без образования рубцов, что особенно важно при лечении очагов на лице и других открытых участках тела.
• Избирательность воздействия. Разрушаются только патологически измененные клетки, а окружающая здоровая кожа практически не затрагивается.
• Возможность лечения «поля канцеризации». Фотодинамическая терапия позволяет обрабатывать сразу большие участки кожи (например, весь лоб или волосистую часть головы), на которых есть как видимые очаги кератоза, так и скрытые, еще не проявившиеся клетки. Это помогает предотвратить появление новых очагов в будущем.
• Неинвазивность. Процедура не требует хирургического вмешательства и общей анестезии.

Фотодинамическая терапия особенно показана пациентам с множественными очагами актинического кератоза, при локализации поражений в косметически значимых зонах, а также в случаях, когда другие методы лечения (например, криодеструкция) не дали желаемого результата или противопоказаны.

Возможные побочные эффекты и противопоказания

Несмотря на высокую безопасность, как и любая медицинская процедура, фотодинамическая терапия имеет свои возможные побочные эффекты и ограничения. Большинство нежелательных явлений носят временный и предсказуемый характер. К ним относятся боль или жжение во время сеанса облучения, а также покраснение, отек, шелушение и образование корочек в постпроцедурном периоде. Реже могут возникать изменения пигментации (потемнение или осветление кожи) в обработанной зоне, которые обычно проходят со временем.

Существует и ряд строгих противопоказаний к проведению ФДТ. Процедура не проводится при наличии у пациента:

• Порфирии (группа наследственных заболеваний, связанных с нарушением обмена пигментов).
• Повышенной чувствительности к свету (фотодерматозы).
• Аллергической реакции на компоненты фотосенсибилизирующего крема.
• Беременности и периода лактации (из-за отсутствия достаточных данных о безопасности).

Перед назначением лечения врач обязательно проводит тщательный сбор анамнеза, чтобы исключить все возможные противопоказания и убедиться, что фотодинамическая терапия является оптимальным и безопасным выбором для конкретного пациента.

Список литературы

1. Актинический кератоз. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020.
2. Волгин В.Н., Странадко Е.Ф., Рябов М.В. Фотодинамическая терапия в дерматокосметологии // Вестник эстетической медицины. — 2008. — Т. 7, № 2. — С. 17–28.
3. Потекаев Н.Н., Мельниченко О.О. Фотодинамическая терапия в лечении актинического кератоза // Клиническая дерматология и венерология. — 2013. — № 1. — С. 15–20.
4. Morton, C. A., Szeimies, R. M., Sidoroff, A., & Braathen, L. R. (2013). European S3-guideline on the treatment of actinic keratosis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 27(S1), 1–26.
5. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология: атлас-справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.