Мази и кремы для лечения актинического кератоза: обзор аптечных средств

Автор:

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

24.09.2025

Время чтения:

Местное лечение с помощью мазей и кремов — один из ключевых методов в терапии актинического кератоза (АК), распространенного предракового заболевания кожи, вызванного длительным воздействием солнечного излучения. Правильно подобранный препарат позволяет эффективно устранить патологически измененные клетки, предотвратить их перерождение в плоскоклеточный рак и воздействовать не только на видимые очаги, но и на скрытые изменения кожи. Важно понимать, что все эффективные средства для лечения солнечного кератоза являются рецептурными, и их выбор, схема применения и контроль за терапией должны осуществляться исключительно врачом-дерматологом после точной постановки диагноза.

Почему для лечения АК так важна местная терапия

Основная цель лечения актинического кератоза — это удаление или разрушение атипичных (патологически измененных) кератиноцитов. Местная терапия с использованием кремов и мазей является эффективным и неинвазивным подходом, который решает несколько задач одновременно. В отличие от физических методов удаления (криодеструкция, лазер), которые воздействуют на единичные, видимые очаги, местные препараты позволяют лечить так называемую «канцеризацию поля».

Этот термин означает, что вокруг видимого элемента АК существует область кожи, которая также повреждена ультрафиолетом и содержит измененные клетки, но пока не имеет внешних проявлений. Применение крема на всей пораженной зоне (например, на лбу или тыльной стороне кистей) помогает уничтожить как видимые, так и невидимые очаги, что значительно снижает риск появления новых элементов актинического кератоза и прогрессирования заболевания в будущем. Таким образом, местная терапия обеспечивает более комплексное и глубокое воздействие на проблему.

Основные группы препаратов для местного лечения актинического кератоза

Выбор конкретного препарата зависит от множества факторов: количества и локализации очагов АК, их толщины, общего состояния кожи пациента, его возраста и готовности к возможным побочным реакциям. Ниже представлена таблица с основными группами действующих веществ, которые применяются в современной дерматологической практике для лечения солнечного кератоза.

Действующее вещество	Механизм действия	Особенности применения и возможные реакции
Имиквимод	Иммуномодулятор. Он не разрушает клетки напрямую, а активирует местный иммунный ответ кожи. Иммунные клетки распознают и уничтожают патологически измененные клетки актинического кератоза.	Применение обычно длится несколько недель. В процессе лечения развивается выраженная местная воспалительная реакция: покраснение, отек, образование корочек, эрозии. Это нормальный и ожидаемый ответ, который свидетельствует об эффективности терапии. После завершения курса кожа полностью восстанавливается.
5-фторурацил	Цитостатик. Это противоопухолевое средство, которое нарушает синтез ДНК и РНК, что приводит к гибели быстро делящихся атипичных клеток. Здоровые клетки кожи при этом страдают в меньшей степени.	Один из наиболее изученных и эффективных препаратов. Курс лечения также сопровождается интенсивной воспалительной реакцией в месте нанесения, которая проходит несколько стадий: покраснение, образование пузырьков, эрозий и корок. Требует строгого соблюдения схемы, назначенной врачом.
Диклофенак (в комбинации с гиалуроновой кислотой)	Нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Механизм действия связан с подавлением фермента циклооксигеназы, что нарушает рост и вызывает гибель атипичных клеток. Гиалуроновая кислота в составе улучшает проникновение диклофенака.	Считается более щадящим вариантом лечения. Местные реакции (покраснение, сухость, шелушение) обычно выражены умеренно, что делает его хорошим выбором для пациентов с чувствительной кожей или при непереносимости других препаратов. Курс лечения более длительный, может достигать 2–3 месяцев.
Ингенола мебутат	Препарат растительного происхождения. Обладает двойным действием: быстро вызывает гибель опухолевых клеток и стимулирует местный иммунный ответ, который помогает устранить оставшиеся патологические клетки.	Отличается очень коротким курсом лечения — всего 2–3 дня. Как и другие препараты, вызывает предсказуемую местную воспалительную реакцию, которая достигает пика в течение недели и затем быстро разрешается.

Как правильно применять мази и кремы при актиническом кератозе

Эффективность и безопасность лечения напрямую зависят от точного соблюдения рекомендаций врача. Хотя каждый препарат имеет свою инструкцию, существуют общие правила, которые важно выполнять при лечении солнечного кератоза местными средствами.

Подготовка кожи. Перед нанесением препарата кожу необходимо аккуратно очистить мягким средством без мыла и полностью высушить. Не следует наносить крем на поврежденную или воспаленную кожу, если это не является частью ожидаемой реакции на лечение.
Точность нанесения. Средство наносится тонким слоем строго на пораженный участок или на всю зону «канцеризации поля», как указал врач. Избегайте попадания на слизистые оболочки глаз, носа и рта.
Гигиена. После нанесения препарата необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
Соблюдение графика. Крайне важно придерживаться прописанной врачом кратности и длительности применения. Нельзя самостоятельно прерывать курс, даже если кажется, что очаги исчезли, или, наоборот, пропускать нанесения из-за дискомфорта без консультации со специалистом.
Защита от солнца. На протяжении всего курса лечения и в течение нескольких недель после его окончания кожа становится особенно чувствительной к ультрафиолету. Необходимо ежедневно использовать солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+) и по возможности избегать прямого пребывания на солнце.

Побочные эффекты и реакции кожи: чего ожидать и когда обращаться к врачу

Многих пациентов пугает реакция кожи на лечение актинического кератоза. Важно понимать, что покраснение, шелушение, отек, появление корочек и даже небольших эрозий в большинстве случаев являются не побочным эффектом, а ожидаемой и необходимой частью лечебного процесса. Это визуальное подтверждение того, что препарат работает: иммунная система или химическое вещество активно уничтожают патологические клетки.

Тем не менее, необходимо отличать нормальную реакцию от осложнений. Поводом для срочной консультации с лечащим врачом являются следующие симптомы:

Нестерпимый зуд, жжение или боль, которые не проходят после прекращения нанесения.
Появление признаков вторичной инфекции: мокнутие с неприятным запахом, гнойное отделяемое, усиление боли.
Распространение реакции далеко за пределы зоны нанесения препарата.
Появление системных симптомов: повышение температуры, озноб, общее недомогание.

Никогда не следует самостоятельно прекращать лечение или применять дополнительные средства (например, гормональные мази) для снятия воспаления без указания врача, так как это может свести на нет всю эффективность терапии.

Важность врачебного контроля при лечении солнечного кератоза

Самостоятельное лечение актинического кератоза недопустимо и опасно. Только врач-дерматолог может провести дифференциальную диагностику и отличить АК от других кожных заболеваний, включая базалиому или уже развившийся плоскоклеточный рак. Назначение местного лечения требует профессиональной оценки клинической картины и выбора оптимального препарата.

В процессе терапии также необходим динамический контроль. Врач оценивает, как кожа реагирует на лечение, корректирует схему при необходимости и определяет, когда курс можно считать завершенным. После окончания лечения обязательны регулярные осмотры, так как актинический кератоз может рецидивировать. Своевременное обращение к специалисту и строгое следование его рекомендациям — залог успешного лечения и надежной профилактики рака кожи.

Список литературы

Клинические рекомендации «Актинический кератоз» / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник / пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.
Gollnick H., Dirschka T., Ostertag J., et al. A randomized, multicenter study to determine the safety and efficacy of ingenol mebutate gel 0.015% and 0.05% for the treatment of actinic keratosis on the face or scalp // J Am Acad Dermatol. — 2012. — Vol. 66, № 3. — P. e83–e91.
Werner R. N., Stockfleth E., Connolly S. M., et al. Evidence- and consensus-based (S3) Guidelines for the Treatment of Actinic Keratosis — International League of Dermatological Societies in cooperation with the European Dermatology Forum // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2015. — Vol. 29, № 11. — P. 2069–2079.
Дерматовенерология: Национальное руководство / под ред. А. А. Кубановой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.