Гормональные мази при пеленочном дерматите: когда их применение оправдано

Применение гормональных мазей при пелёночном дерматите — это мера, к которой прибегают в строго определённых случаях, когда стандартные методы ухода и лечения не приносят результата. Появление сильного покраснения, отёка и мокнутия на нежной коже малыша вызывает у родителей естественную тревогу. Важно понимать, что топические глюкокортикостероиды являются сильнодействующими препаратами, которые назначаются врачом при наличии веских показаний, и их использование должно проходить под строгим медицинским контролем. Это не средство первой помощи, а инструмент для купирования тяжёлого воспалительного процесса.

Что такое топические глюкокортикостероиды и как они работают

Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) — это лекарственные препараты для наружного применения, которые являются синтетическими аналогами гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Их основная задача — быстро и эффективно подавлять местную воспалительную реакцию на коже. Они не устраняют первопричину дерматита (например, трение, влажность или инфекцию), но воздействуют на сами механизмы воспаления.

Механизм действия топических глюкокортикостероидов заключается в следующем: активное вещество проникает в клетки кожи и блокирует выработку медиаторов воспаления — специальных молекул, которые запускают каскад реакций, приводящих к покраснению, отёку, зуду и боли. В результате сосуды в коже сужаются, уменьшается проницаемость их стенок, снижается отёк и прекращается дальнейшее развитие воспалительного ответа. Это позволяет быстро облегчить состояние ребёнка и создать условия для заживления кожи.

Показания к применению: когда без гормональной мази не обойтись

Назначение гормональных мазей при пелёночном дерматите — это всегда взвешенное решение специалиста (педиатра или дерматолога). Их применение оправдано лишь в ситуациях, когда польза от быстрого подавления воспаления превышает потенциальные риски. Как правило, это происходит при тяжёлых и осложнённых формах заболевания.

Вот основные клинические ситуации, когда может потребоваться использование ТГКС:

• Выраженный воспалительный процесс. Когда кожа ребёнка не просто покраснела, а наблюдается яркая эритема (краснота), выраженный отёк, мокнутие (выделение жидкости), образование эрозий. В таких случаях барьерные и подсушивающие средства могут быть неэффективны или даже усугублять дискомфорт.
• Неэффективность стандартной терапии. Если в течение нескольких дней правильный уход, частая смена подгузников, воздушные ванны и применение барьерных кремов (на основе оксида цинка или декспантенола) не дают положительной динамики и состояние кожи ухудшается.
• Присоединение аллергического компонента. Иногда пелёночный дерматит осложняется контактным аллергическим дерматитом, например, на материалы подгузника, отдушки во влажных салфетках или компоненты уходовых средств. В этом случае воспаление носит более стойкий и интенсивный характер, и ТГКС помогают разорвать порочный круг аллергической реакции.
• Тяжёлый зуд. Если воспаление сопровождается сильным зудом, ребёнок становится беспокойным, плохо спит, расчёсывает поражённые участки, что создаёт риск присоединения вторичной бактериальной инфекции. Гормональные мази быстро снимают зуд, улучшая самочувствие малыша.

Важно помнить, что топические глюкокортикостероиды не применяются при пелёночном дерматите, осложнённом грибковой (кандидозной) или бактериальной инфекцией, в чистом виде. В таких случаях они могут маскировать симптомы и способствовать распространению инфекции. Для лечения таких состояний врач назначает комбинированные препараты, содержащие в своём составе и гормон, и противогрибковый или антибактериальный компонент.

Классификация и выбор мази для ребёнка: почему важна сила действия

Все топические глюкокортикостероиды различаются по силе своего противовоспалительного действия. Существует несколько классификаций, но для простоты понимания их можно разделить на четыре основные группы: слабые, умеренные, сильные и очень сильные. Для лечения детей, особенно младенцев, применяются исключительно препараты из группы слабых ТГКС. Это связано с особенностями детской кожи: она тоньше, имеет более развитую сосудистую сеть и большую относительную площадь поверхности тела, что повышает риск системного всасывания препарата в кровоток.

Ниже представлена упрощённая таблица для понимания различий в силе действия препаратов.

Самостоятельное использование гормональных мазей, оставшихся от лечения взрослых членов семьи, недопустимо. Даже если мазь кажется «слабой», её концентрация и активное вещество могут быть слишком агрессивными для кожи младенца и привести к серьёзным побочным эффектам.

Правила безопасного применения топических глюкокортикостероидов у детей

Чтобы лечение было не только эффективным, но и безопасным, необходимо неукоснительно соблюдать правила применения гормональных мазей, назначенных врачом. Эти правила направлены на минимизацию риска развития побочных эффектов.

Вот ключевые принципы безопасного использования ТГКС:

• Строго по назначению врача. Не используйте гормональные мази по совету знакомых или на основании информации из интернета. Только специалист может оценить состояние кожи ребёнка и определить необходимость в таком лечении.
• Кратчайший возможный курс. Лечение обычно длится не более 3–7 дней. Как только острое воспаление снято, необходимо переходить на негормональные уходовые и заживляющие средства.
• Минимальная частота нанесения. Как правило, слабые ТГКС наносят 1–2 раза в сутки, не чаще.
• Нанесение тонким слоем. Мазь следует наносить в минимальном количестве, которого достаточно, чтобы покрыть поражённый участок тонкой, едва заметной плёнкой. Не нужно втирать препарат с усилием.
• Только на поражённые участки. Препарат наносится локально, исключительно на область с признаками воспаления, избегая здоровой кожи.
• Не использовать под подгузник как обычный крем. Плотное прилегание подгузника создаёт так называемый «окклюзионный эффект» (эффект компресса), что многократно усиливает всасывание препарата и повышает риск системных побочных эффектов. После нанесения мази желательно устроить ребёнку воздушную ванну на 15–20 минут.
• Постепенная отмена. При длительности курса более 5–7 дней нельзя резко прекращать использование мази. Это может спровоцировать «синдром отмены» — резкое обострение дерматита. Врач распишет схему постепенного снижения частоты нанесения: сначала каждый день, потом через день, затем 1–2 раза в неделю до полной отмены.

Возможные побочные эффекты и как их избежать

Страх перед побочными эффектами — главная причина опасений родителей. Важно понимать, что при правильном применении (слабые препараты, короткий курс, нанесение тонким слоем) риск их развития минимален. Однако знать о них необходимо, чтобы понимать всю серьёзность самолечения.

Побочные эффекты делятся на местные и системные.

Местные побочные эффекты (развиваются непосредственно на коже):

• Атрофия кожи. Истончение кожи, она становится похожа на папиросную бумагу. Это результат длительного и бесконтрольного применения сильных ТГКС.
• Стрии. Появление растяжек, особенно в кожных складках.
• Телеангиэктазии. Стойкое расширение мелких сосудов (сосудистые звёздочки).
• Присоединение вторичной инфекции. Гормоны подавляют местный иммунитет, что может способствовать развитию грибковой или бактериальной флоры.

Системные побочные эффекты (связаны с всасыванием препарата в кровь):

• Угнетение функции коры надпочечников. Самый серьёзный, но, к счастью, очень редкий побочный эффект при лечении пелёночного дерматита. Возникает при длительном использовании сильных гормональных мазей на больших участках кожи, особенно под окклюзионную повязку (подгузник).

Залогом предотвращения этих нежелательных явлений является строгое следование рекомендациям врача: выбор препарата адекватной силы, соблюдение длительности курса и техники нанесения. При появлении любых необычных реакций на коже следует немедленно прекратить использование мази и обратиться к врачу.

Список литературы

1. Атопический дерматит. Клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2020. — 99 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Педиатрия. Национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — Т. 1. — 1104 с.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с пелёночным дерматитом / Союз педиатров России. — М., 2016. — 12 с.
5. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4360 p.
6. Eichenfield L.F., Frieden I.J., Mathes E.F., Zaenglein A.L. Neonatal and Infant Dermatology. 3rd ed. — Elsevier, 2015. — 560 p.