Пеленочный дерматит: полное руководство по лечению и уходу за кожей младенца

Пеленочный дерматит — это одно из самых распространенных кожных заболеваний у детей первого года жизни, представляющее собой воспалительную реакцию кожи в области подгузника. Появление красных пятен, раздражения и сыпи на нежной коже малыша вызывает естественную тревогу у родителей. Важно понимать, что в большинстве случаев это состояние не является признаком серьезной патологии и успешно поддается коррекции при правильном и систематическом уходе. Главная задача — создать для кожи условия, способствующие ее заживлению, и устранить факторы, провоцирующие воспаление.

Что такое пеленочный дерматит и почему он возникает

Пеленочный дерматит (ПД) — это ирритантный контактный дерматит, то есть воспаление кожи, вызванное прямым воздействием раздражающих факторов. Под подгузником создается влажная и теплая среда, которая сама по себе ослабляет защитный барьер кожи. Когда к этому добавляется длительный контакт с мочой и калом, ситуация усугубляется. Ферменты, содержащиеся в кале, и аммиак, образующийся при распаде мочевины, агрессивно воздействуют на эпидермис, повышая его pH и делая уязвимым. Трение подгузника о кожу дополнительно повреждает ее, открывая путь для раздражения и инфекции.

Ключевые факторы, способствующие развитию пеленочного дерматита:

• Повышенная влажность и мацерация. Длительное нахождение кожи во влажной среде приводит к ее размягчению (мацерации) и нарушению барьерной функции.
• Химическое раздражение. Контакт с аммиаком из мочи и пищеварительными ферментами (протеазами, липазами) из кала вызывает химический ожог нежной кожи.
• Трение. Механическое трение подгузника или одежды о кожу усиливает повреждение.
• Изменение диеты. Введение прикорма или новых продуктов в рацион матери (при грудном вскармливании) может менять состав стула ребенка, делая его более агрессивным.
• Прием антибиотиков. Как у матери, так и у ребенка, антибиотики могут нарушать баланс микрофлоры, что способствует росту грибков, в частности, рода Candida.

Основные симптомы и виды ПД: как распознать проблему

Клиническая картина ПД может варьироваться от легкого покраснения до выраженного воспаления с эрозиями. Важно уметь различать основные проявления, чтобы понимать, когда можно справиться самостоятельно, а когда требуется консультация врача. Обычно симптомы локализуются на выпуклых поверхностях, тесно контактирующих с подгузником: ягодицах, гениталиях, нижней части живота и внутренней поверхности бедер.

Существует несколько форм пеленочного дерматита, которые могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании:

• Легкая форма (потертость). Проявляется умеренным покраснением на ограниченных участках кожи без нарушения ее целостности.
• Среднетяжелая форма. Характеризуется яркой эритемой (покраснением), отечностью, появлением папул (небольших узелков) и, возможно, единичных эрозий (поверхностных дефектов кожи).
• Тяжелая форма. Воспаление охватывает обширные участки, кожа ярко-красная, инфильтрированная (уплотненная), с множественными мокнущими эрозиями и язвочками. Ребенок при этом испытывает выраженный дискомфорт и боль.
• Кандидозный (грибковый) ПД. Часто присоединяется вторично на фоне уже существующего раздражения. Его можно заподозрить, если сыпь не проходит более 3 дней на фоне стандартного ухода. Характерные признаки: ярко-красные, блестящие пятна с четкими границами и так называемые «сателлиты» — мелкие отдельные прыщики или гнойнички вокруг основного очага. Часто поражаются кожные складки.

Фундаментальные принципы лечения пеленочного дерматита

Основа успешного лечения пеленочного дерматита заключается в комплексном подходе, направленном на минимизацию контакта кожи с раздражителями и создание оптимальных условий для ее восстановления. Этот подход можно описать четырьмя ключевыми принципами, которые легко запомнить и применять на практике.

Вот главные шаги на пути к здоровой коже малыша:

• Воздух. Обеспечение доступа воздуха к пораженной коже — важнейший лечебный фактор. Регулярные воздушные ванны по 15–20 минут несколько раз в день подсушивают кожу, уменьшают влажность и способствуют заживлению. Это самый простой и эффективный способ ускорить выздоровление.
• Барьер. Использование специальных барьерных кремов и мазей при каждой смене подгузника. Эти средства создают на коже защитную пленку, которая предотвращает контакт с мочой и калом. Наиболее эффективными считаются средства на основе оксида цинка или декспантенола. Крем наносится толстым слоем на чистую и абсолютно сухую кожу.
• Чистота. Правильное очищение кожи имеет решающее значение. При каждой смене подгузника необходимо подмывать ребенка теплой проточной водой. От использования мыла лучше воздержаться или применять его только после дефекации, выбирая мягкие средства с нейтральным pH. Влажные салфетки следует использовать только в крайних случаях, отдавая предпочтение тем, что не содержат спирта и отдушек. После подмывания кожу нужно не тереть, а аккуратно промакивать мягким полотенцем.
• Смена подгузника. Частая смена подгузников — основа профилактики и лечения. Менять их следует каждые 2–3 часа, а также немедленно после каждой дефекации. Это сокращает время контакта кожи с раздражителями до минимума.

Профилактика ПД: лучшие стратегии для защиты кожи малыша

Предотвратить пеленочный дерматит гораздо проще, чем его лечить. Регулярное соблюдение простых правил ухода поможет сохранить кожу ребенка здоровой и избежать дискомфорта. Систематический подход — залог успеха.

Ниже представлена таблица с основными профилактическими мерами.

Когда необходимо обратиться к врачу при пеленочном дерматите

Хотя большинство случаев пеленочного дерматита успешно лечится в домашних условиях, существуют ситуации, требующие обязательной консультации педиатра или детского дерматолога. Своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений и получить адекватное лечение, если домашний уход неэффективен.

Вот тревожные признаки, при появлении которых следует показать ребенка врачу:

• Состояние кожи не улучшается или ухудшается в течение 2–3 дней, несмотря на тщательный уход.
• Сыпь распространяется за пределы области подгузника.
• На коже появляются пузырьки, гнойнички, язвочки или мокнущие участки.
• Покраснение становится очень ярким, насыщенно-красным, появляются отдельные очаги (сателлиты) — это может указывать на грибковую инфекцию.
• У ребенка повышается температура, он становится вялым, капризным, отказывается от еды.
• Ребенок испытывает сильную боль при прикосновении к пораженным участкам или во время мочеиспускания.

Частые ошибки в уходе, усугубляющие пеленочный дерматит

В стремлении помочь своему малышу родители иногда могут, сами того не желая, усугубить течение ПД. Знание распространенных ошибок поможет их избежать и выстроить правильную стратегию ухода за нежной кожей младенца.

Список действий, которых следует избегать при лечении и профилактике пеленочного дерматита:

• Использование спиртосодержащих салфеток или антисептиков. Спирт и агрессивные антисептики (такие как растворы марганцовки или зеленки) пересушивают и дополнительно раздражают воспаленную кожу, нарушая ее защитный слой.
• Интенсивное трение. Попытка «оттереть» загрязнения с кожи полотенцем или салфеткой приводит к микротравмам и усиливает воспаление. Кожу следует только аккуратно промакивать.
• Применение крахмала или талька. Во влажной среде тальк и крахмал могут скатываться в комочки, которые натирают кожу. Кроме того, они могут служить питательной средой для бактерий и грибков. Мелкие частицы талька опасны при вдыхании.
• Использование гормональных мазей без назначения врача. Глюкокортикостероидные мази — это серьезные препараты, которые имеют побочные эффекты и могут применяться только по строгим показаниям и под контролем специалиста. Неправильное их использование может привести к атрофии кожи и другим осложнениям.
• Слишком тугое застегивание подгузника. Чересчур плотно прилегающий подгузник нарушает циркуляцию воздуха и усиливает трение, создавая идеальные условия для развития ПД.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Пеленочный дерматит». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М., 2020.
2. Шабалов Н. П. Педиатрия: Учебник для вузов. – 9-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 992 с.
3. American Academy of Pediatrics. Diaper Rash: Information for Parents. HealthyChildren.org.
4. Klotz, C. G. Diaper Dermatitis. Pediatrics in Review. 2021; 42(1): 43–45.
5. Adalat, S., Wall, D., & Goodyear, H. Diaper dermatitis. BMJ Clinical Evidence. 2018; 2018: 0309.