Потница у лежачих больных: специфика ухода и методы эффективной профилактики

Потница у лежачих больных — это распространенное кожное раздражение, которое возникает из-за закупорки потовых желез и скопления пота под кожей. Несмотря на то, что это состояние не является опасным для жизни, оно доставляет значительный дискомфорт пациенту, вызывая зуд и жжение, а при отсутствии должного ухода может привести к присоединению вторичной бактериальной или грибковой инфекции. Понимание причин ее появления и внедрение правильной стратегии ухода и профилактики являются ключевыми задачами для облегчения состояния пациента и предотвращения осложнений. Главное, что нужно знать ухаживающему, — потница является следствием не недостаточного ухода, а специфических условий, в которых находится обездвиженный человек, и ее можно успешно контролировать.

Почему потница так часто возникает у лежачих пациентов

Возникновение потницы (или милиарии, как ее называют в медицине) у прикованных к постели людей обусловлено комплексом факторов, связанных с их состоянием. Основная причина — это нарушение процесса нормального испарения пота с поверхности кожи. У лежачего пациента этот процесс затруднен по нескольким причинам.

• Повышенное потоотделение. Лихорадка, сопутствующие заболевания, прием некоторых медикаментов или просто слишком теплое одеяло могут вызывать усиленное выделение пота.
• Нарушение терморегуляции. У ослабленных пациентов механизмы регуляции температуры тела могут работать неэффективно, что также приводит к избыточному потоотделению.
• Механическое препятствие. Постоянное соприкосновение кожи с постельным бельем, подгузниками или одеждой создает влажную и теплую среду. Это мешает поту свободно испаряться и приводит к набуханию рогового слоя кожи, что механически сдавливает и закупоривает выводные протоки потовых желез.
• Отсутствие вентиляции. Неподвижность пациента приводит к тому, что в естественных складках кожи (подмышечные впадины, паховая область, складки под молочными железами, на шее) и в местах плотного прилегания к постели (спина, ягодицы) создается парниковый эффект.

В результате пот, не имея выхода, скапливается в протоке железы, растягивая его и вызывая разрыв. Это приводит к выходу пота в окружающие ткани и развитию местного воспаления, которое мы и видим как сыпь.

Как отличить потницу от других кожных проблем: пролежней и аллергии

Для человека, ухаживающего за лежачим больным, крайне важно уметь отличать потницу от более серьезных состояний, таких как начинающиеся пролежни или аллергическая реакция. Неправильная тактика ухода может усугубить проблему. Для удобства основные различия представлены в таблице.

Главное отличие потницы от пролежня — потница является поверхностным воспалением, связанным с потоотделением, тогда как пролежень — это глубокое повреждение тканей от давления. Понимание этих различий помогает выбрать правильную тактику и вовремя принять необходимые меры.

Ключевые принципы ухода за кожей при потнице

Основная цель ухода при уже появившейся потнице — уменьшить воспаление, снять зуд и создать условия для восстановления кожи, то есть устранить те факторы, которые привели к ее появлению. Уход должен быть деликатным и регулярным. Ниже приведены основные шаги.

• Осторожное очищение. Пораженные участки кожи необходимо регулярно, не реже двух раз в день, обмывать теплой водой с использованием мягкого, pH-нейтрального моющего средства (например, детского мыла или специальной пенки для ухода за кожей лежачих больных). Категорически нельзя использовать спиртовые растворы, антибактериальное мыло или грубые мочалки — это пересушивает кожу и усиливает раздражение.
• Тщательное просушивание. После мытья кожу нельзя тереть полотенцем. Ее следует аккуратно промакивать мягкой хлопчатобумажной тканью или пеленкой до полного высыхания. Особое внимание уделяйте кожным складкам, так как именно там влага задерживается дольше всего.
• Обеспечение доступа воздуха. Регулярные воздушные ванны — один из самых эффективных методов лечения и профилактики. На 15–20 минут несколько раз в день оставляйте пораженные участки кожи открытыми, обеспечив при этом комфортную температуру в помещении.
• Применение подсушивающих средств. На сухую и чистую кожу можно нанести средства, которые впитывают излишки влаги и уменьшают трение. Это могут быть детские присыпки без крахмала и отдушек или специальные кремы с оксидом цинка. Важно наносить их тонким слоем, чтобы не забивать поры.
• Отказ от жирных кремов и мазей. В период обострения потницы нельзя использовать жирные, маслянистые средства. Они создают на коже пленку, которая еще больше нарушает кожное дыхание и усугубляет закупорку потовых желез.

Эффективная профилактика: 5 шагов, чтобы предотвратить появление потницы

Предотвратить появление милиарии гораздо проще, чем лечить ее. Профилактические меры должны стать неотъемлемой частью ежедневного ухода за лежачим пациентом. Эти простые, но регулярные действия помогут сохранить кожу здоровой.

1. Контроль микроклимата в помещении. Поддерживайте в комнате прохладную температуру (около 20–22 °C) и нормальный уровень влажности. Регулярно проветривайте помещение, избегая сквозняков.
2. Правильный выбор одежды и постельного белья. Используйте белье и одежду только из натуральных, дышащих тканей (хлопок, лен). Синтетические материалы создают парниковый эффект. Одежда должна быть свободной, не сдавливающей.
3. Регулярная и правильная гигиена. Ежедневные гигиенические процедуры с использованием подходящих средств очищения и тщательным высушиванием кожи — основа профилактики.
4. Частая смена положения тела. Если состояние пациента позволяет, меняйте его положение в постели каждые 2–3 часа. Это не только лучшая профилактика пролежней, но и способ улучшить вентиляцию кожи и уменьшить локальное потоотделение.
5. Использование специальных средств. Применяйте современные средства ухода: влагопоглощающие пеленки с дышащим верхним слоем, функциональные кровати с противопролежневыми матрасами, которые способствуют лучшей циркуляции воздуха.

Соблюдение этих правил поможет создать для кожи пациента максимально комфортные условия и значительно снизить риск развития не только потницы, но и других дерматологических проблем.

Когда необходимо обратиться к врачу

В большинстве случаев с потницей можно справиться с помощью правильного гигиенического ухода. Однако существуют ситуации, когда консультация врача (терапевта или дерматолога) обязательна. Обратиться за медицинской помощью следует, если:

• Сыпь не проходит или даже усиливается в течение 3–4 дней, несмотря на тщательный уход.
• Появились признаки вторичной инфекции: содержимое пузырьков стало мутным, желтоватым или зеленоватым (гной), вокруг элементов сыпи появилось сильное покраснение и отек, кожа стала горячей на ощупь.
• Пациент жалуется на усиление боли или жжения в области высыпаний.
• У пациента поднялась температура без других видимых причин (например, простуды).
• Есть сомнения в диагнозе и вы подозреваете пролежень, грибковую инфекцию или тяжелую аллергическую реакцию.

Врач сможет точно определить причину кожных изменений и при необходимости назначить медикаментозное лечение, которое может включать антибактериальные или противогрибковые мази, а также антигистаминные препараты для снятия зуда.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
2. Фицпатрик Т. Б., Джонсон Р. А., Вулф К., Полано М. К., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.
3. Клинические рекомендации «Пролежни» (взрослые). Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация паллиативной медицины». — 2020.
4. Основы сестринского дела: Учебник / Мухина С. А., Тарновская И. И. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 352 с.
5. James, W. D., Elston, D. M., Treat, J. R., Rosenbach, M. A., & Neuhaus, I. M. Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 13th ed. — Elsevier, 2019. — 1000 p.