Кюретаж подмышек: хирургический метод удаления потовых желез

Кюретаж подмышечных впадин представляет собой малоинвазивный хирургический метод, направленный на радикальное решение проблемы локального аксиллярного гипергидроза — избыточной потливости в области подмышек. Процедура заключается в механическом удалении (выскабливании) потовых желез через небольшие проколы или разрезы кожи. Это позволяет добиться стойкого и долговременного снижения потоотделения, значительно улучшая качество жизни пациентов, для которых консервативные методы лечения оказались недостаточно эффективными.

Что такое хирургический кюретаж потовых желез

Хирургический кюретаж — это целенаправленное разрушение и удаление потовых желез, расположенных в подкожно-жировой клетчатке подмышечной области. Потоотделение в этой зоне обеспечивается двумя типами желез: эккринными, которые выделяют водянистый секрет для терморегуляции, и апокринными, секрет которых более вязкий и при взаимодействии с бактериями на коже создает характерный запах. Во время процедуры врач через небольшой разрез вводит специальный инструмент — кюретку, которая по форме напоминает маленькую острую ложечку. С ее помощью специалист аккуратно «выскабливает» железы с внутренней поверхности кожи. В результате их количество значительно уменьшается, что ведет к необратимому снижению выработки пота.

Основная цель кюретажа — не полное прекращение потоотделения, что физиологически невозможно и не нужно, а его нормализация до уровня, который не доставляет человеку физического и психологического дискомфорта. Процедура считается «слепой», так как хирург действует на ощупь, основываясь на своем опыте и знании анатомии, что требует высокой квалификации специалиста.

Показания к проведению кюретажа подмышек

Основным и единственным показанием к проведению хирургического кюретажа является первичный локальный аксиллярный гипергидроз тяжелой степени. Это состояние, при котором избыточное потоотделение не связано с другими заболеваниями или приемом лекарств и проявляется исключительно в области подмышек. Процедура рекомендуется в следующих случаях:

• Консервативные методы лечения (медицинские антиперспиранты, ионофорез, инъекции ботулинического токсина) не принесли желаемого результата или их эффект был кратковременным.
• Избыточное потоотделение значительно снижает качество жизни, вызывая социальную дезадаптацию, профессиональные трудности и психологический дискомфорт.
• Пациент ищет долговременное, радикальное решение проблемы и готов к хирургическому вмешательству и периоду реабилитации.

Важно понимать, что решение о проведении операции принимается совместно с врачом после тщательного обследования и исключения вторичного гипергидроза, который может быть симптомом эндокринных, неврологических или инфекционных заболеваний.

Противопоказания: кому не подходит процедура

Несмотря на свою малую инвазивность, кюретаж подмышек является хирургическим вмешательством и имеет ряд противопоказаний. Их необходимо выявить на этапе консультации, чтобы избежать осложнений. Процедура не проводится в следующих случаях:

• Острые инфекционные заболевания: Любые воспалительные процессы в организме, включая простуду или грипп, являются временным противопоказанием.
• Воспалительные процессы в подмышечной области: Наличие фурункулов, гидраденита, дерматита или других кожных заболеваний в зоне предполагаемого вмешательства.
• Нарушения свертываемости крови: Гемофилия или прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), которые могут привести к повышенной кровоточивости во время и после операции.
• Декомпенсированный сахарный диабет: Высокий уровень сахара в крови нарушает процессы заживления тканей и повышает риск инфекционных осложнений.
• Онкологические заболевания: Наличие злокачественных новообразований является абсолютным противопоказанием.
• Беременность и период лактации: Вмешательство и использование анестетиков могут быть небезопасны для плода и ребенка.
• Склонность к образованию келоидных рубцов: У таких пациентов заживление может привести к формированию грубых, эстетически непривлекательных шрамов.

Как проходит процедура удаления потовых желез

Удаление потовых желез методом кюретажа проводится амбулаторно под местной анестезией и занимает в среднем от 40 до 60 минут. Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

Вот как обычно проходит процедура:

1. Подготовка и разметка. Перед началом врач проводит пробу Минора (йодно-крахмальный тест) для точного определения границ зоны с наибольшей активностью потовых желез. Область обрабатывается антисептиком.
2. Анестезия. В подмышечную область вводится местный анестетик. Благодаря этому вся процедура проходит абсолютно безболезненно для пациента.
3. Хирургический доступ. Хирург делает один или два небольших разреза (длиной 0,5–1,0 см) в естественных складках кожи, чтобы будущие рубцы были максимально незаметными.
4. Кюретаж. Через разрез под кожу вводится специальная кюретка. Врач совершает веерообразные движения, механически отделяя и разрушая потовые железы от внутренней поверхности дермы. Иногда для лучшей визуализации и удаления желез используется аспирация (отсасывание) разрушенной ткани.
5. Завершение. По окончании манипуляций на разрезы накладываются косметические швы и асептическая повязка. На подмышечную область накладывается давящая повязка для предотвращения образования гематом.

Период восстановления и реабилитация после кюретажа

Восстановление после хирургического кюретажа потовых желез обычно проходит быстро, но требует соблюдения определенных правил для минимизации риска осложнений и достижения наилучшего результата. Правильная реабилитация — залог успеха всей процедуры.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями на период восстановления.

В первое время после процедуры в обработанной зоне могут наблюдаться уплотнения, снижение чувствительности кожи и гематомы. Эти явления являются нормальной реакцией тканей на вмешательство и самостоятельно проходят в течение нескольких недель или месяцев.

Эффективность и возможные результаты

Хирургический кюретаж потовых желез является одним из самых эффективных методов лечения аксиллярного гипергидроза. Результат процедуры носит постоянный характер, так как удаленные потовые железы не восстанавливаются. Большинство пациентов отмечают значительное снижение потоотделения — на 70–90 % от исходного уровня. Это приводит к исчезновению мокрых пятен на одежде, неприятного запаха и возвращению уверенности в себе.

Важно понимать, что целью является не абсолютная сухость, а нормализация потоотделения. Небольшая остаточная влажность является физиологической нормой. Окончательный результат можно оценить через 3–6 месяцев после операции, когда полностью завершатся процессы заживления и регенерации тканей.

Возможные риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, кюретаж подмышек сопряжен с определенными рисками. При выполнении процедуры опытным специалистом и соблюдении пациентом всех рекомендаций осложнения возникают редко.

К числу потенциальных нежелательных явлений относятся:

• Гематома и серома: Скопление крови или серозной жидкости под кожей. Для их профилактики используется давящая повязка в первые дни после операции.
• Инфекционные осложнения: Воспаление в области швов. Риск минимизируется строгим соблюдением правил асептики и антисептики.
• Снижение или потеря чувствительности кожи: Временное явление, связанное с повреждением мелких нервных окончаний. Чувствительность обычно восстанавливается в течение нескольких месяцев.
• Формирование грубых рубцов: Риск повышен у пациентов со склонностью к келоидозу.
• Компенсаторный гипергидроз: Усиление потоотделения на других участках тела (спина, грудь, живот). При аксиллярном кюретаже встречается крайне редко, в отличие от более травматичной симпатэктомии.
• Некроз (омертвение) краев раны: Редкое осложнение, связанное с нарушением кровоснабжения кожи из-за слишком агрессивного выскабливания.

Сравнение кюретажа с другими методами лечения гипергидроза

Пациенты часто стоят перед выбором метода лечения. Чтобы принять взвешенное решение, полезно сравнить ключевые характеристики кюретажа и других популярных процедур.

В таблице ниже приведено сравнение основных методов борьбы с избыточной потливостью подмышек.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных гипергидрозом / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015. — 16 с.
2. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 896 с.
3. Glaser, D. A., Hebert, A. A., Pariser, D. M., & Solish, N. (2019). Primary focal hyperhidrosis: a review of the literature and treatment recommendations. Dermatologic Surgery, 45(5S), S1–S13.
4. Walling, H. W. (2011). Clinical differentiation of primary from secondary hyperhidrosis. Journal of the American Academy of Dermatology, 64(4), 690–695.
5. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine / под ред. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — 9-е изд. — New York: McGraw-Hill Education, 2019.