Системное лечение эритразмы: когда антибиотики в таблетках необходимы

Системное лечение эритразмы с применением антибиотиков в таблетках — это следующий шаг в терапии, когда местные средства не справляются или площадь поражения кожи слишком велика. Хотя эритразма является поверхностной бактериальной инфекцией, в ряде случаев для ее полного излечения и предотвращения рецидивов требуется воздействие на возбудителя изнутри, через кровоток. Решение о назначении пероральных препаратов всегда принимает врач на основании клинической картины и анамнеза пациента, взвешивая потенциальную пользу и возможные риски.

Что такое эритразма и почему местного лечения бывает недостаточно

Эритразма — это хроническое заболевание кожи, вызываемое бактерией Corynebacterium minutissimum. Вопреки распространенному мнению, это не грибковая инфекция (микоз), а псевдомикоз, то есть заболевание, которое по внешним проявлениям напоминает грибковое, но имеет бактериальную природу. Очаги эритразмы обычно появляются в крупных складках кожи: в подмышечных впадинах, паховой области, под молочными железами, между пальцами ног. Они выглядят как четко очерченные пятна красно-коричневого или бурого цвета, не возвышаются над кожей и обычно не вызывают сильного беспокойства, кроме легкого зуда в редких случаях.

Основу лечения, как правило, составляет местная терапия — применение антибактериальных мазей, кремов и растворов. Они действуют непосредственно на очаг инфекции. Однако этот подход имеет свои ограничения. Местные средства могут быть недостаточно эффективны по нескольким причинам:

• Недостаточная глубина проникновения. При длительном течении заболевания или у пациентов с определенными особенностями кожи (например, при гипергидрозе — повышенной потливости) бактерии могут располагаться в более глубоких слоях эпидермиса, куда компоненты мазей проникают с трудом.
• Большая площадь поражения. Если очаги эритразмы занимают значительную площадь, наносить на них местные препараты становится неудобно, а порой и неэффективно. Сложно обеспечить равномерное распределение и всасывание лекарства на больших участках тела.
• Формирование устойчивости. В редких случаях возбудитель может выработать устойчивость к применяемым наружным антибактериальным средствам.

Именно в таких ситуациях врач рассматривает переход к системной терапии. Прием антибиотиков внутрь позволяет доставить действующее вещество ко всем участкам кожи через кровь, обеспечивая более мощное и всеобъемлющее воздействие на возбудителя.

Ключевые показания к назначению системной антибиотикотерапии

Переход от наружных средств к таблетированным антибиотикам — это взвешенное клиническое решение. Оно принимается только тогда, когда ожидаемая польза превышает потенциальные риски, связанные с системным действием препаратов. Ниже приведены основные ситуации, в которых дерматолог может назначить антибиотики для приема внутрь.

Вот основные показания для назначения системного лечения эритразмы:

• Обширное поражение кожи. Если очаги инфекции множественные и занимают большие участки, например, всю пахово-бедренную область и подмышечные впадины одновременно, системная терапия становится методом выбора. Она гарантирует, что антибиотик достигнет всех пораженных зон.
• Рецидивирующее течение. Если эритразма возвращается снова и снова после успешного курса местного лечения, это может говорить о неполном уничтожении возбудителя или о наличии предрасполагающих факторов. Системная терапия помогает подавить инфекцию более надежно и разорвать порочный круг рецидивов.
• Отсутствие эффекта от наружной терапии. Если в течение 2–3 недель адекватного применения местных антибактериальных средств не наблюдается положительной динамики (уменьшения красноты, четкости границ очагов), это прямое показание к смене тактики лечения.
• Присоединение вторичной инфекции. На фоне эритразмы кожа становится более уязвимой. Иногда к основному заболеванию присоединяется другая бактериальная или грибковая флора, что утяжеляет течение. В таких случаях может потребоваться комбинированное лечение, включающее системные препараты.
• Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Пациенты с сахарным диабетом, ожирением, иммунодефицитными состояниями или гипергидрозом находятся в группе риска развития тяжелых и распространенных форм эритразмы. У этой категории пациентов системное лечение может быть назначено даже при не самой обширной картине поражения для достижения более быстрого и стойкого результата.

Какие группы антибиотиков используются для системного лечения

Выбор конкретного антибиотика для системной терапии эритразмы основывается на его спектре действия, эффективности против Corynebacterium minutissimum и профиле безопасности. Самостоятельное назначение и прием таких препаратов недопустимы, так как это может привести к развитию побочных эффектов и формированию антибиотикорезистентности. Врач подбирает препарат, дозировку и длительность курса индивидуально.

В клинической практике чаще всего применяются следующие группы препаратов.

Выбор препарата всегда осуществляется врачом-дерматологом. Специалист учтет ваш возраст, наличие хронических заболеваний (особенно печени и почек), прием других лекарств и возможную аллергию, чтобы сделать лечение максимально безопасным и эффективным.

Как проходит курс системного лечения и чего ожидать

Курс системной антибиотикотерапии при эритразме обычно непродолжителен и длится от 7 до 14 дней в зависимости от выбранного препарата и тяжести заболевания. Очень важно понимать, что улучшение состояния кожи может наступить уже через несколько дней после начала приема таблеток, но это не повод прекращать лечение. Для полного уничтожения возбудителя и предотвращения рецидива необходимо строго придерживаться назначенной схемы и пройти весь курс до конца.

Во время лечения могут возникать побочные эффекты, характерные для антибиотиков. Чаще всего это реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, дискомфорт в животе, диарея. Чтобы минимизировать их, врач может порекомендовать принимать препараты во время или после еды, а также назначить пробиотики для поддержания нормальной микрофлоры кишечника. При появлении любых тревожных симптомов, таких как сильная боль в животе, кожная сыпь или затруднение дыхания, следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

После завершения курса системной терапии обычно назначается повторный осмотр. Врач оценит эффективность лечения и убедится в полном разрешении очагов. Также специалист даст рекомендации по уходу за кожей и профилактике повторного заражения, которые включают соблюдение личной гигиены, борьбу с избыточной потливостью и ношение свободной одежды из натуральных тканей.

Важность врачебного контроля при приеме антибиотиков

Подчеркнем еще раз: системная антибиотикотерапия — серьезный метод лечения, который должен проходить исключительно под контролем квалифицированного специалиста. Попытки самолечения на основе информации из интернета или советов знакомых могут привести к очень негативным последствиям. Во-первых, без точной диагностики можно спутать эритразму с грибковой инфекцией и начать принимать неэффективный и потенциально вредный препарат. Во-вторых, неправильно подобранная доза или длительность курса не только не вылечат заболевание, но и поспособствуют развитию у бактерий устойчивости к антибиотикам, что сильно затруднит дальнейшее лечение.

Только врач-дерматолог может правильно поставить диагноз (при необходимости используя лампу Вуда, под светом которой очаги эритразмы дают характерное кораллово-красное свечение), оценить все показания и противопоказания, подобрать оптимальный препарат и контролировать процесс лечения. Обращение за медицинской помощью — это залог не только эффективности, но и безопасности терапии.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2020: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2021. — 944 с.
2. Скрипкин Ю. К., Бутов Ю. С., Иванов О. Л. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.
3. Goldsmith L. A., Katz S. I., Gilchrest B. A., Paller A. S., Leffell D. J., Wolff K. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th ed. — McGraw-Hill, 2012. — 3154 p.
4. Habif T. P. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 6th ed. — Elsevier, 2016. — 1008 p.
5. Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). Клинические рекомендации: Эритразма. 2016. (Доступны на официальном сайте общества).