Эритразма: найти причину и подобрать эффективное лечение кожных пятен

Эритразма — это хроническое бактериальное поражение кожи, которое часто принимают за грибковую инфекцию из-за внешнего сходства симптомов. Заболевание проявляется в виде четко очерченных пятен красно-коричневого или желтовато-бурого цвета, локализующихся преимущественно в крупных складках кожи. Несмотря на безобидное течение и отсутствие выраженного дискомфорта, эритразма требует точной диагностики и адекватного лечения, назначенного врачом. Понимание причин ее возникновения и правильный уход за кожей помогают не только устранить существующие очаги, но и предотвратить их повторное появление.

Что такое эритразма и почему она возникает

Эритразма относится к группе псевдомикозов — заболеваний, которые по клиническим проявлениям напоминают грибковые инфекции (микозы), но вызываются другими микроорганизмами. В данном случае возбудителем является бактерия Corynebacterium minutissimum. Эти микроорганизмы являются частью нормальной микрофлоры кожи человека и в обычных условиях не причиняют вреда. Однако при создании благоприятной среды они начинают активно размножаться, что приводит к развитию заболевания.

Ключевую роль в развитии эритразмы играют факторы, изменяющие физико-химические свойства кожи и ослабляющие ее защитные функции. Вот основные из них:

• Повышенная потливость (гипергидроз). Влажная и теплая среда в кожных складках идеальна для роста бактерий.
• Избыточный вес и ожирение. Увеличение площади и глубины кожных складок создает условия для трения и мацерации (размягчения) кожи.
• Сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена и высокий уровень сахара в крови снижают местный иммунитет кожи.
• Ношение тесной синтетической одежды. Такие ткани нарушают теплообмен и не впитывают влагу, усиливая парниковый эффект в складках.
• Недостаточная или неправильная гигиена. Несвоевременное очищение кожи способствует накоплению пота и бактерий.
• Теплый и влажный климат. Проживание в таких условиях является постоянным провоцирующим фактором.

Важно понимать, что эритразма не считается заразным заболеванием в классическом понимании. Она развивается у людей с предрасположенностью при совпадении нескольких провоцирующих факторов, а не передается от человека к человеку при бытовом контакте.

Характерные симптомы: как распознать заболевание

Клиническая картина эритразмы достаточно специфична, что позволяет врачу заподозрить диагноз уже при первичном осмотре. Очаги поражения имеют свои отличительные черты. Главный симптом — появление на коже невоспалительных пятен.

Основные признаки эритразмы:

• Локализация. Чаще всего пятна располагаются в крупных складках: подмышечных впадинах, пахово-бедренных складках, под молочными железами у женщин, в межъягодичной складке, а также между пальцами стоп.
• Внешний вид. Пятна имеют неправильную форму, но четкие границы. Цвет варьируется от светло-коричневого и желтоватого до кирпично-красного. Поверхность пятен гладкая или покрыта мелкими, едва заметными чешуйками (отрубевидное шелушение).
• Размер и рост. Очаги медленно увеличиваются в размерах и могут сливаться друг с другом, образуя крупные зоны поражения.
• Отсутствие субъективных ощущений. В большинстве случаев эритразма не сопровождается зудом, болью или жжением. Именно это часто становится причиной позднего обращения к врачу, так как пятна не доставляют физического беспокойства.

Течение заболевания хроническое, с возможными обострениями в летний период, когда усиливается потоотделение. Без лечения пятна могут существовать на коже годами, незначительно меняя свой цвет и размер.

Отличия эритразмы от грибковой инфекции и других дерматозов

Из-за расположения в кожных складках эритразму чаще всего путают с паховой эпидермофитией или кандидозом (молочницей) складок. Однако это разные заболевания, требующие принципиально разного лечения. Самостоятельное применение противогрибковых мазей при эритразме будет неэффективным. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Сравнительная характеристика кожных заболеваний в складках:

Точно дифференцировать заболевания может только врач-дерматолог. Попытки самолечения могут смазать клиническую картину и затруднить последующую диагностику.

Современные методы диагностики: от осмотра до лампы Вуда

Диагностика эритразмы обычно не представляет сложностей для специалиста и основывается на характерной клинической картине и результатах специальных исследований. Основным и наиболее быстрым методом подтверждения диагноза является люминесцентная диагностика с использованием лампы Вуда.

Лампа Вуда — это прибор, излучающий ультрафиолетовые лучи в определенном длинноволновом диапазоне. При осмотре в затемненном помещении участки кожи, пораженные Corynebacterium minutissimum, начинают светиться характерным кораллово-красным или кирпично-красным цветом. Это происходит потому, что в процессе своей жизнедеятельности бактерии вырабатывают водорастворимые порфирины, которые и флуоресцируют под воздействием ультрафиолета. Это абсолютно безболезненный и безопасный метод, который позволяет мгновенно подтвердить диагноз.

В сомнительных случаях для исключения грибковой инфекции врач может провести микроскопическое исследование. Для этого с поверхности очага берется соскоб чешуек кожи, который затем изучается под микроскопом. При эритразме грибковых элементов (мицелия) не обнаруживают.

Комплексный подход к лечению: основные направления терапии

Лечение эритразмы направлено на подавление роста бактерий-возбудителей и устранение провоцирующих факторов. Терапия подбирается врачом индивидуально в зависимости от распространенности процесса и наличия сопутствующих заболеваний.

Основой лечения является местная (наружная) терапия. Используются антибактериальные мази, кремы или растворы. Наиболее эффективны:

• Эритромициновая мазь. Наносится на очаги поражения 2 раза в день. Курс лечения обычно составляет 7–10 дней.
• Клиндамицин (в виде раствора или геля). Также применяется дважды в день.
• Другие средства. Могут использоваться мази с фузидовой кислотой или 5%-м бензоилпероксидом.

При обширных или часто рецидивирующих формах эритразмы врач может назначить системную антибактериальную терапию. В этом случае антибиотики (чаще всего из группы макролидов, например, эритромицин или кларитромицин) принимаются внутрь в виде таблеток. Курс и дозировку определяет исключительно специалист.

Важнейшей частью лечения является борьба с провоцирующими факторами: коррекция гипергидроза, нормализация веса, контроль уровня сахара в крови при диабете. Без этого даже успешно вылеченная эритразма может вскоре вернуться.

Профилактика рецидивов: как избежать повторного появления пятен

Профилактика эритразмы не менее важна, чем ее лечение. Поскольку заболевание склонно к рецидивам, соблюдение простых правил поможет надолго забыть о проблеме. Основная цель профилактических мер — создать на коже условия, неблагоприятные для размножения Corynebacterium minutissimum.

Ключевые рекомендации по профилактике:

• Тщательная личная гигиена. Ежедневный душ с использованием мягких моющих средств. После водных процедур необходимо насухо вытирать кожу, уделяя особое внимание складкам.
• Борьба с избыточной потливостью. Использование антиперспирантов, специальных присыпок (например, с тальком или оксидом цинка) для обработки складок.
• Правильный выбор одежды. Отдавайте предпочтение свободной одежде из натуральных, дышащих тканей (хлопок, лен). Избегайте ношения тесного синтетического белья.
• Контроль массы тела. Нормализация веса уменьшает глубину и площадь кожных складок, снижая риск трения и опрелостей.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Стабильный контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете значительно снижает риск кожных инфекций.

Соблюдение этих мер помогает поддерживать здоровье кожи и предотвращает создание среды, благоприятной для развития эритразмы.

Когда необходимо обратиться к врачу-дерматологу

Обращение к врачу необходимо при появлении любых стойких пятен на коже, особенно если они локализуются в естественных складках. Не стоит откладывать визит, даже если высыпания не доставляют никакого дискомфорта. Только специалист может поставить точный диагноз и отличить эритразму от других, более серьезных заболеваний кожи.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Применение неподходящих средств, например, противогрибковых или гормональных мазей, не только не принесет результата, но и может изменить внешний вид очагов, что затруднит врачу постановку правильного диагноза. Своевременная консультация дерматолога — залог быстрого и эффективного избавления от проблемы.

Список литературы

1. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1024 с.
2. Фицпатрик Т. Б., Джонсон Р. А., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник / Пер. с англ. — М.: Практика, 2007. — 1248 с.
3. Kubanova A. A., et al. Russian clinical guidelines for the management of patients with erythrasma. Vestnik Dermatologii i Venerologii. 2016;92(1):50–55. (In Russ.)
4. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. — Elsevier, 2018. — 2808 p.
5. Wolff K., Goldsmith L. A., Katz S. I., Gilchrest B. A., Paller A. S., Leffell D. J. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 8th ed. — McGraw-Hill, 2012. — 3150 p.