Правильный уход за язвами при гангренозной пиодермии: выбор повязок и мазей

Правильный уход за язвами при гангренозной пиодермии является ключевым компонентом комплексного лечения этого сложного заболевания. Это не просто обработка раны, а целенаправленная стратегия, направленная на создание оптимальных условий для заживления, минимизацию боли и предотвращение вторичного инфицирования. Важно понимать, что гангренозная пиодермия (ГП) — это не инфекционное заболевание, а редкий нейтрофильный дерматоз, поэтому подходы к местному лечению кардинально отличаются от ухода за обычными ранами. Основная цель местного ухода — не навредить и помочь организму справиться с воспалением, а выбор подходящих повязок и мазей играет в этом процессе решающую роль и всегда должен осуществляться под контролем лечащего врача.

Ключевые принципы ухода за язвами при ГП

Успешное местное лечение язв при гангренозной пиодермии строится на нескольких фундаментальных принципах. Их соблюдение помогает избежать ухудшения состояния и способствует заживлению. Главная особенность ГП — феномен патергии, при котором любая, даже минимальная травма может спровоцировать рост язвы или появление новых элементов. Именно поэтому вся стратегия ухода подчинена правилу максимальной осторожности.

• Атравматичность. Все манипуляции, включая очищение язвы и смену повязки, должны быть предельно бережными. Исключается любое грубое механическое воздействие: трение, давление, удаление струпа или тканей, которые кажутся нежизнеспособными. Хирургическая обработка язв при ГП противопоказана, так как она вызывает резкое прогрессирование процесса.
• Поддержание влажной среды. В отличие от устаревшего подхода «подсушивания» ран, современная дерматология доказала, что заживление эпителия происходит быстрее во влажной среде. Специальные повязки помогают поддерживать этот баланс, защищая рану от высыхания и образования грубой корки, которая мешает регенерации.
• Контроль экссудата. Язвы при ГП часто сопровождаются обильным отделяемым (экссудатом). Его избыток может мацерировать (размачивать) здоровую кожу вокруг язвы, расширяя зону поражения. Поэтому важно использовать повязки с высокой впитывающей способностью.
• Профилактика вторичной инфекции. Открытая язвенная поверхность уязвима для бактерий. Хотя сама гангренозная пиодермия не является инфекцией, присоединение бактериальной флоры значительно утяжеляет течение и замедляет заживление. Правильный уход и стерильность помогают этого избежать.
• Обезболивание. Язвы при ГП, как правило, чрезвычайно болезненны. Местный уход должен быть направлен на снижение болевых ощущений, а не на их усиление. Это достигается как правильным выбором повязок, так и возможным применением местных анестетиков перед процедурой (строго по назначению врача).

Этапы обработки язвы: пошаговое руководство

Регулярная и правильная обработка язвы — основа местного лечения. Процедура должна проводиться в чистых условиях, с использованием стерильных материалов. Соблюдение последовательности действий крайне важно для предотвращения осложнений.

1. Подготовка. Тщательно вымойте руки с мылом или обработайте их антисептиком. Подготовьте все необходимое: стерильные перчатки, стерильный физиологический раствор или раствор антисептика (рекомендованный врачом), стерильные марлевые салфетки, назначенную мазь или крем и новую повязку.
2. Осторожное снятие старой повязки. Если повязка присохла к ране, ни в коем случае не отрывайте ее силой. Обильно смочите повязку стерильным физиологическим раствором и подождите несколько минут, пока она не размокнет и не начнет легко отделяться. Это предотвратит травматизацию язвы и возникновение патергии.
3. Очищение язвы. Промывание раны — самый деликатный этап. Язву следует осторожно промывать стерильным физиологическим раствором (0,9% раствор натрия хлорида) или специальными антисептиками, не содержащими спирта и не обладающими раздражающим действием (например, на основе октенидина). Раствор лучше подавать на рану струйно из флакона или с помощью шприца без иглы. Категорически запрещено использовать перекись водорода, йод, зеленку, так как они повреждают грануляционную ткань и могут спровоцировать рост язвы. После промывания кожу вокруг язвы нужно аккуратно промокнуть стерильной салфеткой, не касаясь самой раневой поверхности.
4. Нанесение лекарственного средства. Если врачом назначена мазь или крем, ее наносят тонким слоем на поверхность язвы стерильным шпателем или ватной палочкой. Не следует втирать средство, чтобы не травмировать рану.
5. Наложение новой повязки. Выбранная по типу язвы повязка накладывается так, чтобы она полностью покрывала рану и выходила за ее края на 2-3 см. Убедитесь, что повязка хорошо зафиксирована, но не сдавливает ткани.

Как выбрать подходящую повязку при гангренозной пиодермии

Выбор современной повязки зависит от стадии раневого процесса, в первую очередь от количества экссудата. Универсального решения не существует, и часто по мере заживления язвы тип повязки приходится менять. Всегда следуйте рекомендациям вашего лечащего врача при выборе перевязочного материала.

Выбор мазей и кремов для местного лечения

Местная медикаментозная терапия направлена на подавление локального воспаления. Выбор препарата зависит от активности процесса и осуществляется исключительно врачом. Самолечение недопустимо, так как неправильно подобранное средство может усугубить течение гангренозной пиодермии.

• Местные глюкокортикостероиды. Это основная группа препаратов для местного лечения ГП. Используются мази и кремы с высокой активностью (например, на основе клобетазола пропионата). Они обладают мощным противовоспалительным действием, снижая активность нейтрофилов в очаге поражения. Назначаются, как правило, на края язвы для остановки ее роста.
• Ингибиторы кальциневрина. Мази на основе такролимуса или пимекролимуса являются альтернативой стероидам. Они также подавляют местную иммунную реакцию, но не имеют побочных эффектов, свойственных стероидам (например, атрофии кожи). Эффективны при лечении язв на лице и в складках кожи.
• Антибактериальные мази. Применяются только при наличии признаков вторичного бактериального инфицирования, подтвержденного врачом (усиление боли, гнойное отделяемое, неприятный запах, покраснение окружающей кожи). Использование антибактериальных мазей "для профилактики" не рекомендуется, так как это может привести к развитию устойчивости микроорганизмов.

Важные аспекты ухода и тревожные сигналы

Помимо прямого ухода за язвой, существует несколько общих правил, которые помогают в лечении. Также крайне важно знать признаки, при которых необходимо немедленно связаться с врачом, так как они могут свидетельствовать об ухудшении состояния.

Частота смены повязок зависит от ее типа и количества отделяемого. При обильной экссудации перевязки могут требоваться ежедневно, а на стадии заживления современные повязки можно менять раз в 3-5 дней. Боль во время перевязки — частая проблема. Обсудите с врачом возможность приема обезболивающего препарата за 30-40 минут до процедуры. Гигиенические процедуры, такие как душ, возможны, но требуют защиты язвы специальными водонепроницаемыми повязками.

Вот перечень симптомов, при появлении которых следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• Резкое увеличение размеров язвы или появление новых язв.
• Значительное усиление боли в области язвы, которое не снимается обычными средствами.
• Появление или усиление неприятного запаха от раны.
• Изменение характера отделяемого: появление гноя, изменение цвета на зеленый или серый.
• Повышение температуры тела без других признаков простуды.
• Усиление покраснения, отека и болезненности кожи вокруг язвы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Пиодермия гангренозная». Разработчик: Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020.
2. Bolognia J.L., Schaffer J.V., Cerroni L. Dermatology: 2-Volume Set. 4th Edition. — Elsevier, 2017. — 2768 p.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. 9th Edition / Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. Bruckner, Alexander H. Enk, David J. Margolis, Amy J. McMichael, Jeffrey S. Orringer. — McGraw-Hill Education, 2019. — 4000 p.
4. Alavi A., French L.E., Davis M.D., Brassard A., Kirsner R.S. Pyoderma Gangrenosum: A Consensus Statement on Management from the U.S. Medical Expert Panel // Journal of the American Academy of Dermatology. — 2024. — Vol. 90(2). — P. 389-402.
5. Oakley A.M., Emer J.J. Pyoderma Gangrenosum. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.