Симптомы псориаза: как проявляется болезнь на коже, ногтях и суставах

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание, которым страдает около 2-4% населения мира. Оно проявляется нарушением процессов обновления кожи и сопровождается воспалительными реакциями. Симптомы могут появляться в любом возрасте, но чаще дебютируют между 15 и 35 годами. Важно понимать, что псориаз не заразен и имеет генетическую предрасположенность.

Проявления болезни разнообразны и зависят от формы псориаза, локализации поражений и индивидуальных особенностей организма. Раннее распознавание симптомов позволяет своевременно начать контроль заболевания. Характерной чертой является волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий.

Кожные проявления псориаза

Кожа — основной орган, страдающий при псориазе. Первые признаки часто появляются на участках, подверженных трению: локтях, коленях, пояснице. Начальная стадия характеризуется мелкими розовыми папулами, которые постепенно увеличиваются и сливаются в бляшки. Типичные кожные симптомы включают три феномена при поскабливании: стеариновое пятно, терминальную пленку и кровяную росу.

Основные характеристики псориатических бляшек:

• Четко очерченные края и приподнятые над кожей очаги
• Плотные серебристо-белые чешуйки, легко отделяющиеся при механическом воздействии
• Покраснение воспаленной кожи после удаления чешуек
• Тенденция к слиянию мелких элементов в "острова" или "географические карты"

Ощущения при кожных поражениях варьируются: от полного отсутствия дискомфорта до мучительного зуда. Интенсивность зуда усиливается при обострениях, а расчесывание приводит к травматизации кожи и появлению новых высыпаний. У 50-80% пациентов отмечается феномен Кебнера — появление бляшек на местах повреждений кожи.

Распространенность поражений индивидуальна: у одних пациентов страдают только локти или колени, у других процесс распространяется на значительные участки тела. В тяжелых случаях развивается эритродермия — тотальное воспаление кожи с обильным шелушением, сопровождающееся нарушением терморегуляции и общим недомоганием.

Изменения ногтей при псориазе

Ногтевые пластины поражаются у 25-50% пациентов с псориазом, а при псориатическом артрите этот показатель достигает 80%. Изменения ногтей могут предшествовать кожным высыпаниям или развиваться одновременно с ними. Симптомы обусловлены нарушением кератинизации в области ногтевого ложа и матрикса.

Наиболее характерные проявления включают точечные вдавления ("напёрсточный" симптом), которые образуются из-за дефектов в ростковой зоне ногтя. Глубина и количество ямок варьируют от единичных до множественных, придающих ногтю вид напёрстка. Этот признак наблюдается у 30-50% пациентов с ногтевым псориазом.

Другие частые симптомы:

• Онихолизис — отслоение ногтевой пластины от ложа, начинающееся с дистального края
• Подногтевой гиперкератоз — скопление роговых масс под ногтем
• Изменение цвета ногтя: желто-бурые "масляные пятна" или продольные кровоизлияния
• Ломкость и деформация ногтевых пластин по типу "клюва попугая"

Ногтевой псориаз часто ошибочно принимают за грибковую инфекцию. Ключевое отличие: при псориазе отсутствует специфический запах и поражение кожи стоп. Однако возможна комбинация обоих заболеваний. Изменения ногтей вызывают не только косметический дискомфорт, но и функциональные нарушения, особенно при поражении пальцев рук.

Суставные симптомы псориатического артрита

Псориатический артрит развивается у 7-42% пациентов с кожными проявлениями псориаза. Суставные симптомы могут появиться за годы до кожных высыпаний, одновременно с ними или спустя десятилетия. Характерно асимметричное воспаление суставов с вовлечением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп.

Основные признаки суставного поражения включают боль, усиливающуюся в покое и ночью, утреннюю скованность продолжительностью более 30 минут, припухлость по типу "сосискообразных" пальцев. Типичный симптом — дактилит (воспаление всего пальца), возникающий из-за одновременного поражения суставов, сухожилий и связок.

Отличия от ревматоидного артрита:

• Отсутствие ревматоидного фактора в крови
• Асимметричное распределение пораженных суставов
• Вовлечение дистальных межфаланговых суставов
• Энтезит — воспаление мест прикрепления сухожилий к костям

Особые формы псориатического артрита включают мутилирующую форму с резорбцией костной ткани и укорочением пальцев, а также спондилит с поражением позвоночника. Важно отметить, что интенсивность кожных проявлений не коррелирует с тяжестью суставного синдрома: артрит может развиваться при минимальных кожных симптомах.

Особенности симптомов у разных групп пациентов

Проявления псориаза варьируют в зависимости от возраста пациента и формы заболевания. У детей чаще встречаются каплевидный псориаз и поражение складок кожи. Каплевидная форма обычно развивается через 2-3 недели после стрептококковой инфекции и характеризуется обильными мелкими высыпаниями по всему телу.

У пожилых пациентов чаще отмечается экссудативный псориаз с мокнутием и образованием корок, а также ладонно-подошвенная форма. Гормональные изменения влияют на течение болезни: у женщин обострения часто происходят в менопаузе, а у беременных, наоборот, может наступать улучшение.

Различия проявлений по локализации представлены в таблице:

Пустулезный псориаз характеризуется появлением стерильных пустул на фоне покрасневшей кожи. Генерализованная форма сопровождается лихорадкой и общим недомоганием. При ограниченной форме пустулы располагаются преимущественно на ладонях и подошвах.

Факторы, провоцирующие обострение симптомов

Течение псориаза характеризуется чередованием ремиссий и обострений. Триггеры могут существенно различаться у разных пациентов. Стрессовые ситуации являются провокатором у 40-80% пациентов. Механизм связан с выбросом нейропептидов и активацией иммунных реакций.

Внешние воздействия включают:

• Механические травмы кожи (феномен Кебнера)
• Химические раздражители (бытовая химия, косметика)
• Чрезмерная инсоляция или солнечные ожоги
• Переохлаждение и сухость воздуха в зимний период

Инфекционные заболевания, особенно стрептококковые ангины, часто провоцируют каплевидный псориаз у детей и подростков. Некоторые лекарственные препараты могут вызывать обострения: бета-блокаторы, литий, противомалярийные средства и резкая отмена кортикостероидов.

Эндогенные факторы включают гормональные изменения, злоупотребление алкоголем и курение. Диетические факторы спорны, но у некоторых пациентов обострения связывают с употреблением острой пищи, цитрусовых или глютена. Важно вести дневник для выявления индивидуальных триггеров.

Влияние климата неоднозначно: у большинства пациентов улучшение наступает летом благодаря УФ-излучению, но в жарком влажном климате возможно обострение из-за повышенного потоотделения. Понимание провоцирующих факторов помогает снизить частоту и тяжесть обострений.