Формы псориаза: от бляшечного до пустулёзного

Псориаз — хроническое неинфекционное заболевание, поражающее кожу и иногда суставы, с волнообразным течением и разнообразными проявлениями. По данным ВОЗ, им страдает 2-3% мирового населения. Эта патология имеет несколько клинических форм, отличающихся внешними признаками, локализацией и особенностями течения. Знание специфики каждой формы помогает пациентам распознать симптомы и своевременно обратиться к специалисту.

Хотя точные причины псориаза остаются предметом исследований, ключевую роль играют генетическая предрасположенность и нарушения в работе иммунной системы. Заболевание не заразно, но существенно влияет на качество жизни. В этом материале мы подробно рассмотрим все основные формы кожного псориаза — от наиболее распространённых до редких тяжёлых вариантов.

Бляшечный псориаз: классическая форма заболевания

Бляшечный (вульгарный) псориаз составляет 80-90% всех случаев заболевания. Он проявляется характерными приподнятыми участками воспалённой кожи — псориатическими бляшками. Эти образования имеют чёткие границы и покрыты серебристо-белыми чешуйками, которые легко отслаиваются при поскабливании. Размер бляшек варьируется от нескольких миллиметров до обширных "географических" очагов.

Типичная локализация включает разгибательные поверхности локтей и коленей, волосистую часть головы, пояснично-крестцовую область. У 50% пациентов наблюдается феномен Кёбнера — появление новых высыпаний на местах травм кожи. Многие задаются вопросом, чем отличается псориаз от экземы: ключевое различие — отсутствие мокнутия и специфический серебристый шелушение при псориазе.

Течение болезни циклическое: периоды обострений (чаще осенью и зимой) сменяются ремиссиями. Провоцирующими факторами выступают стрессы, курение, злоупотребление алкоголем, гормональные изменения. Интересно, что у одного человека могут одновременно присутствовать разные формы псориаза, например, сочетание бляшечного и ногтевого.

Степень тяжести варьируется от единичных элементов до поражения более 10% кожного покрова. Бляшки вызывают ощущение стянутости кожи, умеренный зуд, а при растрескивании — болезненность. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, в сомнительных случаях проводят биопсию кожи. Гистология выявляет гиперпролиферацию кератиноцитов и инфильтрацию Т-лимфоцитами.

Важно понимать, что даже при единичных бляшках речь идёт о системном заболевании. Пациенты часто спрашивают, может ли лёгкая форма перейти в тяжёлую: да, при отсутствии контроля и под воздействием триггеров болезнь способна прогрессировать. Поэтому наблюдение у дерматолога необходимо при любой выраженности симптомов.

Каплевидный псориаз: связь с инфекциями

Каплевидный псориаз занимает второе место по распространённости (около 10% случаев) и особенно часто встречается у детей и подростков. Его отличительная черта — внезапное появление многочисленных мелких (0.3-1.5 см) красных папул каплевидной формы, рассыпанных по туловищу, конечностям и волосистой части головы. Чешуйки тоньше, чем при бляшечной форме.

В 80% случаев развитию предшествует стрептококковая инфекция верхних дыхательных путей (ангина, фарингит) за 2-3 недели до кожных проявлений. Иммунный ответ на бактериальные антигены провоцирует аутоиммунную реакцию у генетически предрасположенных людей. Реже триггерами выступают вирусные инфекции, стресс или травмы кожи.

Особенность этой формы — непредсказуемое течение: у 70% пациентов высыпания самопроизвольно исчезают в течение нескольких месяцев, у 30% трансформируются в бляшечный псориаз. Рецидивы возможны при повторных инфекциях. Часто возникает вопрос, заразен ли такой псориаз: нет, несмотря на инфекционную провокацию, сама болезнь не передаётся контактным или воздушно-капельным путём.

Диагностика основывается на связи с перенесённой инфекцией и характерной клинической картине. Лабораторно может выявляться повышенный титр антистрептолизина-О (АСЛ-О). Важно дифференцировать каплевидный псориаз с розовым лишаём Жибера, который тоже возникает после простуды, но имеет "материнскую бляшку" и расположение по линиям Лангера.

Прогноз относительно благоприятный, особенно у детей. Однако родители часто спрашивают, нужно ли лечить бессимптомные формы: медицинское наблюдение необходимо, так как даже минимальные проявления свидетельствуют о системной иммунной дисрегуляции и риске прогрессирования.

Обратный псориаз: особенности поражения складок

Обратный (интертригинозный) псориаз развивается в кожных складках и составляет 3-7% случаев. Типичные локализации: подмышечные впадины, паховые складки, область под молочными железами, пупочная ямка, межъягодичная складка. Из-за повышенной влажности и трения в этих зонах проявления отличаются от классической картины.

Вместо шелушащихся бляшек появляются гладкие, красные, резко очерченные пятна с блестящей поверхностью. Мацерация (размягчение кожи из-за влаги) препятствует образованию чешуек, но усиливает мокнутие. Пациенты испытывают выраженную болезненность, жжение и зуд, особенно при потливости или трении одеждой.

Основные провоцирующие факторы — ожирение, сахарный диабет 2 типа, ношение тесной синтетической одежды. Часто возникает вопрос, может ли грибковая инфекция имитировать эту форму: да, кандидоз крупных складок имеет схожие проявления, поэтому обязательна дифференциальная диагностика с микроскопией соскоба.

Течение хроническое с частыми обострениями в жаркое время года. Из-за постоянной влажности высок риск вторичных бактериальных или грибковых инфекций. Особого внимания требует псориаз в аногенитальной области, который ошибочно принимают за геморрой или ЗППП.

Пациенты часто спрашивают, как отличить обратный псориаз от опрелостей: ключевой признак — чёткие границы очагов и отсутствие эффекта от обычных гигиенических мер. При любых стойких изменениях в складках кожи необходима консультация дерматолога для точной диагностики.

Пустулёзный псориаз: гнойничковые варианты

Пустулёзный псориаз — редкая (менее 1% случаев), но тяжёлая форма, характеризующаяся появлением стерильных пустул (гнойничков) на фоне покрасневшей кожи. Различают генерализованный (Цумбуша) и локализованный (пальмоплантарный, акральный) варианты. Эти пустулы не содержат патогенных бактерий — их образование вызвано аутоиммунным воспалением.

Генерализованный пустулёзный псориаз развивается внезапно с лихорадки, озноба и общего недомогания. Затем появляются болезненные эритематозные участки, на которых возникают многочисленные мелкие пустулы, сливающиеся в "гнойные озёра". Через 7-10 дней пустулы подсыхают с образованием корок. Провоцирующие факторы включают резкую отмену кортикостероидов, инфекции, стресс, беременность (импетиго герпетиформное).

Локализованные формы чаще поражают ладони и подошвы (пальмоплантарный пустулёз). Пустулы здесь более глубокие, на фоне гиперкератоза, что приводит к болезненным трещинам. Пациенты часто спрашивают, опасны ли эти пустулы для окружающих: нет, поскольку содержимое стерильно, но вторичное инфицирование возможно при расчёсах.

Основные отличия от инфекционных заболеваний: симметричность поражения, отсутствие патогенной флоры при посеве, связь с типичными для псориаза триггерами. Гистологически выявляют спонгиоформные пустулы Когоя — скопления нейтрофилов в эпидермисе.

Течение часто рецидивирующее, с риском развития эритродермии. При беременности возможны осложнения для плода. Ключевой вопрос пациентов — может ли пустулёзная форма привести к инвалидности: да, при тяжёлом течении она временно ограничивает трудоспособность из-за выраженной боли и невозможности использовать руки/ноги.

Псориатическая эритродермия: системная угроза

Псориатическая эритродермия — угрожающее состояние с поражением более 90% кожного покрова. Развивается как осложнение других форм (чаще бляшечного) или de novo. Кожа становится ярко-красной, горячей, инфильтрированной, с пластинчатым шелушением. Характерны сильная боль, нестерпимый зуд и ощущение стянутости.

Провоцирующие факторы: неадекватная терапия (особенно резкая отмена системных стероидов), солнечные ожоги, стрептококковые инфекции, алкогольные эксцессы. Из-за потери барьерной функции кожи развиваются системные нарушения: гипотермия, гипопротеинемия, электролитный дисбаланс, сердечная недостаточность.

Пациенты часто спрашивают, чем эритродермия опасна для жизни: летальность достигает 10-20% из-за сепсиса, пневмонии, острой почечной недостаточности или тромбоэмболии. Требует экстренной госпитализации в специализированный стационар.

Диагностика основывается на клинической картине и анамнезе псориаза. Дифференцируют с токсикодермиями, синдромом Стивенса-Джонсона, грибовидным микозом. Биопсия кожи может быть неинформативной из-за вторичных изменений.

Течение волнообразное, с постепенным разрешением при адекватной терапии. Однако у 35% пациентов после эпизода эритродермии сохраняется тяжёлое течение псориаза. Ключевой момент: это состояние предотвратимо при контроле над основным заболеванием и избегании провоцирующих факторов.

Сравнительные характеристики форм псориаза

Все формы псориаза имеют общие патогенетические механизмы, но различаются клиническими проявлениями и подходами к наблюдению. Для наглядности ниже представлены ключевые особенности пяти основных типов. Эта информация поможет пациентам сориентироваться в разнообразии симптомов и понять специфику своего заболевания.

Другие проявления и атипичные формы

Помимо основных форм, выделяют несколько специфических проявлений псориаза. Псориаз ногтей (псориатическая ониходистрофия) встречается у 25-50% пациентов и может протекать изолированно. Проявляется точечными углублениями ("напёрсточная" деформация), подногтевыми гиперкератозами, онихолизисом (отслойкой ногтевой пластины), изменением цвета по типу "масляного пятна".

Псориаз волосистой части головы наблюдается у 80% пациентов, часто как часть бляшечной формы. Характеризуется чёткими эритематозными бляшками с шелушением, напоминающим перхоть, но с выраженной инфильтрацией. Важный дифференциальный признак — сохранность роста волос, в отличие от грибковых инфекций.

Экссудативный псориаз развивается у пациентов с диабетом или гипотиреозом, отличается выраженным мокнутием, желтоватыми корками на поверхности бляшек. Себорейный псориаз имитирует себорейный дерматит, с поражением заушных областей, носогубных складок и грудины.

Пациенты часто спрашивают, может ли псориаз затрагивать слизистые: да, в 5-10% случаев отмечается поражение красной каймы губ, реже — конъюнктивы или уретры. Проявляется покраснением, шелушением и трещинами. Атипичные локализации включают подошвы, лицо и складки за ушами.

Крайне редко встречаются кольцевидный, рупиоидный (с конусовидными корками) и бородавчатый псориаз. Важно понимать, что любая форма требует гистологического подтверждения при нетипичном течении. Диагностические критерии включают феномен "стеаринового пятна", "терминальной плёнки" и "кровяной росы" при поскабливании.