Питание при псориазе: есть ли лечебная диета




Комарина Елена Станиславовна

Автор:

Комарина Елена Станиславовна

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

08.07.2025
Время чтения:

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, поражающее около 2-3% населения мира. Многие пациенты отмечают связь между питанием и обострениями заболевания. Хотя универсальной лечебной диеты при псориазе не существует, научные исследования указывают на значимое влияние пищевых привычек на течение болезни. Правильно подобранный рацион может уменьшить воспалительные процессы и частоту рецидивов.

Механизм влияния питания основан на модуляции воспалительных путей в организме. Определённые продукты способны стимулировать выработку провоспалительных цитокинов, тогда как другие содержат соединения, подавляющие воспаление. Важно понимать, что пищевые реакции индивидуальны — то, что провоцирует обострение у одного человека, может не влиять на другого. Поэтому ключевой принцип — персонализированный подход к питанию.

Многочисленные клинические исследования подтверждают, что у пациентов с псориазом чаще встречаются метаболические нарушения. Ожирение, диабет 2 типа и дислипидемия тесно связаны с тяжестью кожных проявлений. Снижение массы тела всего на 5-10% уже приводит к статистически значимому улучшению состояния кожи по шкале PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Это делает коррекцию питания важной частью комплексной терапии.

Научные основы влияния питания на псориаз

Воспалительная природа псориаза объясняет связь заболевания с пищевыми привычками. Жировая ткань продуцирует адипокины — биологически активные вещества, поддерживающие хроническое воспаление. При избыточном весе концентрация провоспалительных маркеров в крови значительно повышается. Исследование, опубликованное в Journal of Investigative Dermatology, показало, что у пациентов с ИМТ > 35 площадь поражения кожи в среднем на 40% больше, чем у пациентов с нормальным весом.

Кишечный микробиом играет ключевую роль в модуляции иммунных реакций. У 30% пациентов с псориазом выявляется синдром повышенной кишечной проницаемости. Это состояние позволяет бактериальным эндотоксинам проникать в кровоток, активируя иммунные клетки и провоцируя кожные воспаления. Диета с высоким содержанием клетчатки способствует росту полезных бифидобактерий и лактобацилл, которые укрепляют кишечный барьер.

Омега-3 и омега-6 жирные кислоты конкурируют за одни и те же метаболические пути. При избытке омега-6 (содержатся в подсолнечном масле, красном мясе) образуются провоспалительные эйкозаноиды. Омега-3 (преобладают в жирной рыбе, льняном семени) метаболизируются в противовоспалительные соединения. Баланс этих жирных кислот напрямую влияет на активность псориатического воспаления.

Антиоксиданты нейтрализуют окислительный стресс — ещё один фактор прогрессирования псориаза. При хроническом воспалении образуются свободные радикалы, повреждающие кератиноциты. Флавоноиды из ярко окрашенных овощей и фруктов, селен из бразильских орехов, витамин E из растительных масел помогают снизить оксидативный стресс. Клинические наблюдения подтверждают уменьшение шелушения и эритемы при диете, богатой антиоксидантами.

Продукты, потенциально провоцирующие обострения

Алкоголь — один из наиболее изученных триггеров псориаза. Этиловый спирт увеличивает проницаемость кишечной стенки, стимулирует выработку провоспалительного фактора TNF-α и снижает эффективность лечения. Исследование с участием 82 000 женщин показало, что употребление более 2,3 порций алкоголя в неделю повышает риск развития псориаза на 72%. Особенно неблагоприятно воздействие пива из-за высокого содержания глютена.

Насыщенные жиры из красного мяса и молочных продуктов могут усугублять воспаление. Арахидоновая кислота, содержащаяся в этих продуктах, метаболизируется в лейкотриены — медиаторы воспаления, участвующие в патогенезе псориатических бляшек. Исследования демонстрируют улучшение состояния кожи у 50% пациентов после сокращения потребления животных жиров. Особенно заметна связь при пустулёзной форме заболевания.

Паслёновые овощи (томаты, баклажаны, картофель, перец) содержат соланин — алкалоид, который у некоторых пациентов усиливает зуд и покраснение. Хотя научных доказательств недостаточно, опросы Национального фонда псориаза США показывают, что 20-30% больных отмечают ухудшение после употребления этих продуктов. Механизм связывают с раздражением нервных окончаний в коже.

Простой сахар и рафинированные углеводы провоцируют гликирование белков — процесс, усиливающий воспаление. Высокий гликемический индекс таких продуктов вызывает резкие скачки инсулина, что стимулирует выработку IGF-1 (инсулиноподобного фактора роста), связанного с пролиферацией кератиноцитов. Наблюдения дерматологов показывают уменьшение бляшек при снижении потребления сахара до 25 г в сутки.

Наиболее распространённые пищевые триггеры включают:

  • Красное мясо (говядина, свинина, баранина)
  • Молочные продукты высокой жирности (сливки, сливочное масло)
  • Продукты с глютеном (пшеница, рожь, ячмень)
  • Цитрусовые (апельсины, грейпфруты)
  • Острая пища (перец чили, хрен, горчица)

Пищевые компоненты с противовоспалительным действием

Жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сардины) — основной источник омега-3 ПНЖК. Эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты подавляют активность лейкотриенов и интерлейкина-6. Систематический обзор 15 клинических испытаний подтвердил, что приём 3-6 г омега-3 в сутки снижает интенсивность зуда и площадь поражения кожи на 20-30%. Оптимальная частота потребления — 3-4 порции по 150 г в неделю.

Растительные источники омега-3 не менее важны. Льняное семя, чиа и грецкие орехи содержат альфа-линоленовую кислоту, которая в организме частично конвертируется в ЭПК и ДГК. Хотя коэффициент конверсии не превышает 5-10%, регулярное потребление этих продуктов улучшает соотношение омега-3/омега-6 в мембранах клеток. Рекомендуемая доза — 1-2 столовые ложки молотых семян ежедневно.

Цельнозерновые крупы (гречка, овёс, киноа) обеспечивают организм селеном, цинком и витаминами группы B. Эти нутриенты участвуют в регенерации эпидермиса и синтезе кератина. Клетчатка из злаков служит пребиотиком — пищей для полезных бифидобактерий. Исследование итальянских учёных продемонстрировало уменьшение PASI на 35% после 12 недель диеты с высоким содержанием цельнозерновых продуктов.

Овощи и фрукты ярких цветов богаты полифенолами. Флавоноиды в чернике, антоцианы в баклажанах, каротиноиды в моркови подавляют активацию NF-kB — ключевого транскрипционного фактора воспаления. Крестоцветные овощи (брокколи, цветная капуста) содержат сульфорафан, усиливающий выработку глутатиона — мощного эндогенного антиоксиданта. Рекомендуется потреблять не менее 5 порций (400 г) овощей и фруктов ежедневно.

Оливковое масло extra virgin — источник олеокантала, соединения с ибупрофеноподобным действием. Регулярное употребление 2-3 столовых ложек масла снижает уровень С-реактивного белка — маркера системного воспаления. Исследование на средиземноморской диете подтвердило уменьшение кожных симптомов у 73% пациентов при использовании оливкового масла как основного источника жиров.

Практические рекомендации по составлению рациона

Ведение пищевого дневника — наиболее эффективный метод выявления индивидуальных триггеров. Записывайте все продукты и напитки, фиксируя изменения состояния кожи. Типичные симптомы обострения включают усиление зуда, появление новых бляшек или увеличение существующих. Анализируйте записи каждые 2 недели, обращая внимание на временную связь между употреблением продукта и ухудшением состояния. Минимальная продолжительность ведения дневника — 8 недель.

Средиземноморская диета считается оптимальной моделью питания. Она включает большое количество овощей, фруктов, рыбы, оливкового масла и умеренное потребление птицы. Исследование, опубликованное в JAMA Dermatology, показало, что строгое соблюдение этой диеты в течение 3 месяцев уменьшает тяжесть псориаза на 50% по сравнению с контрольной группой. Основные преимущества связаны с высоким содержанием мононенасыщенных жиров и полифенолов.

При подозрении на глютеновую чувствительность рекомендуется диагностическая элиминация. Исключите продукты с пшеницей, рожью и ячменём на 4-6 недель. Если за это время отмечается улучшение, проведите провокационный тест — повторно введите глютен в рацион. Возвращение симптомов подтвердит связь. По данным исследований, чувствительность к глютену при псориазе встречается в 2-3 раза чаще, чем в общей популяции.

Гидратация играет важную роль в поддержании барьерной функции кожи. Сухость эпидермиса усиливает зуд и провоцирует образование новых бляшек. Рассчитайте индивидуальную норму воды: 30 мл на 1 кг массы тела. Добавьте 500 мл при физической активности или в жаркую погоду. Начинайте день со стакана воды, носите бутылку с собой, используйте мобильные приложения для напоминаний. Ограничьте кофеинсодержащие напитки — они обладают диуретическим эффектом.

Пример сбалансированного однодневного меню включает следующие блюда:

  • Завтрак: овсяная каша на воде с черникой и грецкими орехами
  • Обед: запечённый лосось с киноа и тушёной брокколи
  • Полдник: смузи из шпината, банана и семян чиа
  • Ужин: салат из листовой зелени с авокадо и индейкой

Распространённые диетические подходы и их эффективность

Диета Пегано — популярная, но научно не подтверждённая система. Она предполагает строгое ограничение паслёновых, цитрусовых, красного мяса и молочных продуктов с акцентом на щелочные продукты. Несмотря на отсутствие контролируемых исследований, некоторые пациенты отмечают улучшение. Критики указывают на чрезмерные ограничения и риск дефицита нутриентов. Основной принцип — поддержание «кишечного баланса» — не имеет чёткого физиологического обоснования.

Безглютеновая диета показана только при подтверждённой чувствительности. Исследование, проведённое в Университете Осло, выявило улучшение у 53% пациентов с псориазом и антителами к глиадину после исключения глютена. У пациентов без маркеров чувствительности значимых изменений не наблюдалось. Необоснованное исключение глютена может привести к дефициту витаминов группы B и железа.

Низкокалорийные диеты эффективны преимущественно у пациентов с избыточным весом. Снижение массы тела на 5-10% приводит к уменьшению уровня лептина и фактора некроза опухоли-альфа. Рандомизированное исследование с участием 303 пациентов показало, что через 20 недель низкокалорийной диеты 48% участников достигли улучшения PASI на 75%. Важно сочетать ограничение калорий с физической активностью для сохранения мышечной массы.

Интервальное голодание требует осторожности. Хотя краткосрочное ограничение калорий может уменьшить воспаление, длительные перерывы в питании провоцируют стрессовый ответ. При псориазе рекомендованы щадящие режимы: 12-часовое ночное голодание или схема 5:2 (2 дня в неделю с ограничением до 500-600 ккал). Полное голодание противопоказано из-за риска кетоза, усиливающего зуд.

Сравнительный анализ популярных диетических подходов представлен в таблице:

Тип диеты Основные принципы Доказательная база
Средиземноморская Овощи, фрукты, рыба, оливковое масло, цельнозерновые Высокая (многочисленные РКИ)
Пегано Ограничение паслёновых, мяса, акцент на щелочные продукты Низкая (отсутствие контролируемых исследований)
Безглютеновая Исключение пшеницы, ржи, ячменя Умеренная (эффективна только при чувствительности)
Низкокалорийная Дефицит 500-700 ккал/сутки Высокая (особенно при ожирении)

Интеграция питания в общий план лечения

Диетическая коррекция не заменяет медикаментозную терапию. Современные клинические рекомендации рассматривают питание как вспомогательный метод. Системные ретиноиды, биологические препараты и фототерапия остаются основой лечения. Пищевые вмешательства могут усилить эффективность лекарств и снизить необходимую дозировку. Например, витамин D из пищи улучшает усвоение кальция при терапии кальципотриолом.

Кооперация с диетологом повышает успешность вмешательств. Специалист поможет составить сбалансированный рацион, предотвратить дефицит нутриентов и адаптировать диету к сопутствующим заболеваниям. Особенно важна консультация при псориатическом артрите — избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы. Исследования показывают, что пациенты, получающие профессиональную нутритивную поддержку, на 60% чаще достигают ремиссии.

Витаминные добавки требуют осторожности. Изолированный приём высоких доз цинка может нарушить усвоение меди, а избыток витамина А провоцирует сухость кожи. Исключение — витамин D: его дефицит выявляется у 80% пациентов с псориазом. Мета-анализ 11 исследований подтвердил, что добавки витамина D (2000-5000 МЕ/сут) уменьшают площадь бляшек. Любые добавки должны назначаться врачом на основе лабораторных анализов.

Психологический аспект питания не менее важен. Жёсткие ограничения могут вызвать стресс, который сам по себе провоцирует обострения. Разрешайте себе «неидеальные» продукты в 10-15% случаев — это повышает приверженность диете. Если любимое блюдо содержит потенциальный триггер, уменьшите порцию и сочетайте с противовоспалительными продуктами. Например, красное мясо подавайте с большим количеством зелёных овощей.

Длительность диетических изменений должна быть постоянной. В отличие от медикаментозных курсов, питание — пожизненный компонент управления псориазом. Постепенные изменения работают лучше резких ограничений. Начните с замены подсолнечного масла на оливковое, затем увеличьте потребление рыбы, добавьте больше овощей. Формирование новых пищевых привычек занимает 2-3 месяца, но приводит к устойчивому улучшению качества жизни.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте также по теме:

Вернуться к общему обзору темы:

Вопросы дерматологам

Все консультации дерматологов


Мелкие розоватые прищики

Здравствуйте, у ребенка мужского пола, 13ти лет, в субботу на лице...

Пятна на коже

Пятна на коже , ни чем не беспокоят , в размере становятся больше ,...

Пятна на коже

Почти по всему телу как раньше исчезали а теперь уже не...

Врачи дерматологи

Все дерматологи


Дерматолог, Венеролог

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Стаж работы: 19 л.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

1994-2000ММА им И.М.Сеченова,лечебный факультет, 2000-2002 ординатура на кафедре кожных и венерических болезней ММА им.И.М.Сеченова,врач дерматовенеролог

Стаж работы: 23 л.

Дерматолог, Косметолог, Трихолог, Венеролог

Московский медицинский стоматологический институт им. Семашко

Стаж работы: 37 л.