Лечение псориаза: местные средства, таблетки, фототерапия и биологические препараты

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, поражающее около 3% населения мира. Хотя полное излечение пока недостижимо, современная медицина предлагает эффективные методы контроля симптомов и достижения длительной ремиссии. Лечение подбирается индивидуально с учётом тяжести состояния, локализации поражений, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Основные подходы к терапии образуют ступенчатую систему: от наружных средств при лёгких формах до системных препаратов при тяжёлом течении. Важно понимать, что лечение требует терпения — первые результаты могут появиться через несколько недель, а оптимальная схема иногда подбирается методом проб и ошибок под наблюдением дерматолога.

Местное лечение псориаза: мази, кремы и лосьоны

Топическая терапия — основа лечения лёгких и умеренных форм псориаза. Препараты наносятся непосредственно на поражённые участки, что минимизирует системные побочные эффекты. Важнейшее правило — регулярность применения: даже при видимом улучшении следует завершить рекомендованный курс, чтобы предотвратить рецидив. Обычно местные средства применяют 1-2 раза в сутки, тонким слоем на очищенную кожу.

Кортикостероидные мази (гидрокортизон, бетаметазон) быстро снимают воспаление и зуд, но длительное использование на обширных площадях может истончать кожу. Для снижения рисков применяют прерывистые схемы: 2-4 недели лечения с последующим перерывом. Негормональные альтернативы включают аналоги витамина D (кальципотриол), которые нормализуют процесс обновления клеток кожи без атрофического действия.

При устойчивых локальных проявлениях хорошие результаты показывают препараты дёгтя и антралина, хотя они могут пачкать одежду и имеют специфический запах. Для волосистой части головы разработаны специальные шампуни и лосьоны с салициловой кислотой, которая мягко отшелушивает чешуйки. Пациентам с чувствительной кожей рекомендованы эмоленты — увлажняющие кремы, восстанавливающие липидный барьер и уменьшающие шелушение.

Вот основные группы местных средств с их характеристиками:

Системная терапия таблетками при псориазе

При неэффективности местного лечения или поражении более 10% кожи назначают системные препараты. Метотрексат — золотой стандарт терапии с 1960-х годов, подавляющий быстрое деление клеток кожи. Его принимают раз в неделю, но требуется регулярный контроль анализов крови из-за возможного влияния на печень и костный мозг. Женщинам детородного возраста необходима надёжная контрацепция, так как препарат обладает тератогенным действием.

Циклоспорин эффективен при тяжёлых формах, но ограничен в применении до 1-2 лет из-за риска нефротоксичности и гипертонии. Ретиноиды (ацитретин) особенно полезны при пустулёзном псориазе, хотя могут вызывать сухость слизистых и повышать уровень липидов в крови. Все системные препараты требуют тщательного мониторинга: перед началом терапии проводят анализы крови, проверяют артериальное давление и функцию почек, затем повторяют исследования каждые 1-3 месяца.

Важно учитывать лекарственные взаимодействия: например, метотрексат несовместим с НПВП, а циклоспорин — с грейпфрутовым соком. При внезапной отмене некоторых препаратов возможен синдром отдачи с обострением симптомов, поэтому дозу снижают постепенно под контролем врача. Для пациентов с псориатическим артритом предпочтительны базисные противоревматические препараты (сульфасалазин), воздействующие одновременно на кожу и суставы.

Общие рекомендации при системной терапии включают отказ от алкоголя, защиту от солнца и вакцинацию до начала лечения (живые вакцины противопоказаны на фоне иммуносупрессии). Если после 3-6 месяцев не наблюдается значимого улучшения, рассматривают переход на биологические препараты.

Фототерапия в лечении псориатических поражений

Ультрафиолетовое излучение замедляет патологическое деление кератиноцитов и модулирует местный иммунный ответ. Наиболее распространена узкополосная UVB-терапия 311 нм, эффективная при бляшечном псориазе без значительного риска ожогов. Процедуры проводят 3-5 раз в неделю в специализированных кабинетах, начиная с минимальной дозы с постепенным увеличением. Курс из 20-30 сеансов обычно приводит к регрессу высыпаний у 70-80% пациентов.

PUVA-терапия сочетает UVA-излучение с предварительным приёмом фотосенсибилизаторов (псораленов). Этот метод эффективен при ладонно-подошвенной и каплевидной формах, но требует осторожности из-за риска фототоксических реакций и долгосрочного повышения вероятности рака кожи. После сеансов PUVA рекомендуется носить солнцезащитные очки в течение 24 часов для защиты сетчатки.

Домашние UVB-аппараты позволяют поддерживать ремиссию, но требуют обучения технике безопасности и регулярного контроля дерматолога. Противопоказаниями для фототерапии служат фотодерматозы, меланома в анамнезе и приём фотосенсибилизирующих препаратов. Для повышения эффективности фототерапию часто комбинируют с местными средствами — за 2 часа до процедуры наносят эмоленты, а после — препараты дёгтя или кальципотриол.

Пациентам следует знать о возможных побочных эффектах:

• Кратковременные: сухость кожи, зуд, эритема (как при солнечном ожоге)
• Долгосрочные: фотостарение, пигментные пятна
• Редкие: катаракта (при PUVA без защиты глаз), актинический кератоз

Биологические препараты для лечения псориаза

Биопрепараты — инновационная группа лекарств, избирательно блокирующих ключевые звенья иммунного воспаления. В отличие от системных иммунодепрессантов, они действуют целенаправленно на конкретные цитокины (ФНО-α, ИЛ-12/23, ИЛ-17), что снижает общую иммуносупрессию. Эти средства назначают при средней и тяжёлой формах псориаза, не отвечающих на стандартную терапию, или при наличии псориатического артрита.

Инфликсимаб вводится внутривенно в условиях стационара, тогда как большинство других биопрепаратов (адалимумаб, устекинумаб, секукинумаб) предназначены для подкожных инъекций, которые пациенты могут освоить самостоятельно. Частота введения варьируется от двух раз в месяц до одной инъекции в 12 недель, что обеспечивает удобство длительного лечения. Первые признаки улучшения обычно появляются через 4-12 недель, а максимальный эффект развивается к 24-28 неделе терапии.

Перед назначением обязательны скрининговые тесты: на туберкулёз (проба Манту или диаскинтест), гепатиты В и С, ВИЧ. Во время лечения не рекомендуются живые вакцины, а при возникновении инфекций терапию временно приостанавливают. Большинство биопрепаратов хорошо переносятся, однако возможны реакции в месте инъекции или повышение риска респираторных инфекций. Долгосрочные исследования показывают стабильную эффективность в течение 5 лет непрерывной терапии.

Современные клинические рекомендации выделяют следующие группы биологических препаратов:

• Ингибиторы ФНО-α (адалимумаб, инфликсимаб) — эффективны при сочетании с артритом
• Ингибиторы ИЛ-12/23 (устекинумаб) — универсальное действие на кожу и суставы
• Ингибиторы ИЛ-17 (секукинумаб, иксекизумаб) — особенно эффективны при бляшечном псориазе
• Ингибиторы ИЛ-23 (гуселкумаб, ризанкизумаб) — высокая избирательность действия

Комбинированные подходы к лечению псориаза

Сочетание методов лечения позволяет повысить эффективность и снизить дозы отдельных препаратов, минимизируя побочные эффекты. Классическая комбинация — UVB-терапия с местными кортикостероидами или аналогами витамина D, что ускоряет очищение кожи на 25-30% по сравнению с монотерапией. При системном лечении часто используют «перекрёстную» схему: метотрексат для быстрого контроля симптомов с последующим переходом на биопрепарат для поддержания ремиссии.

При назначении комбинированной терапии учитывают синергизм и антагонизм методов: например, ретиноиды усиливают эффективность фототерапии, тогда как местные кортикостероиды могут снижать эффективность UVB. Биопрепараты обычно не комбинируют между собой из-за риска кумулятивной иммуносупрессии, но их успешно сочетают с фототерапией при резистентных формах. Важный принцип — последовательное подключение методов: начинают с наименее агрессивного варианта, переходя к более интенсивным при недостаточном ответе.

Для пациентов с ладонно-подошвенным псориазом эффективны «закрытые» окклюзионные повязки с салициловой кислотой перед нанесением кортикостероидов. При поражении волосистой части головы рекомендуют последовательное применение кератолитиков (для удаления чешуек) и противовоспалительных лосьонов. Вне зависимости от схемы лечения, всем пациентам показана базисная уходовая косметика с церамидами и мочевиной, поддерживающая гидролипидный баланс кожи.

Критерии эффективности терапии включают не только объективные показатели (индекс PASI), но и субъективную оценку качества жизни. Современные клинические рекомендации подчёркивают важность совместного принятия решений с пациентом, учёта его образа жизни и готовности к длительному лечению. Регулярное наблюдение у дерматолога позволяет своевременно корректировать схему терапии при снижении эффективности или развитии побочных реакций.