Виды экземы: как отличить истинную, микробную и другие формы

Экзема — распространённое хроническое заболевание кожи, поражающее до 10% населения. Для эффективного управления состоянием принципиально важно различать её основные формы, каждая из которых имеет уникальные характеристики и триггеры. На этой странице подробно рассмотрены клинические особенности различных типов экземы, что поможет вам понять их отличительные признаки.

Правильное распознавание вида экземы влияет на стратегию ухода за кожей и предотвращение обострений. Хотя окончательный диагноз всегда ставит дерматолог, знание ключевых различий поможет пациентам лучше понимать своё состояние и избегать провоцирующих факторов. Мы сосредоточимся на описании шести основных клинических форм.

Что такое экзема и почему важно различать её виды

Экзема представляет собой воспалительное заболевание кожи с характерными проявлениями: покраснением, зудом, сухостью и образованием пузырьков. Разные формы экземы имеют специфические триггеры и локализацию, что объясняет необходимость их чёткого разграничения. Например, профессиональная экзема возникает при контакте с химическими веществами, а дисгидротическая — чаще в жаркий период.

Ошибочное определение типа экземы может привести к неэффективному уходу и усугублению симптомов. Пациенты часто не понимают, почему некоторые методы помогают при одном виде поражений и бесполезны при других. Знание особенностей каждой формы позволяет адаптировать повседневный уход и избегать индивидуальных провоцирующих факторов.

Важно отметить, что разные виды экземы могут сочетаться у одного человека или переходить из одной формы в другую. Кожа с хронической экземой становится более уязвимой к вторичным инфекциям, что может изменить первоначальную клиническую картину. Поэтому регулярное наблюдение у специалиста остаётся необходимым даже при хорошем знании особенностей заболевания.

Распространённое заблуждение — считать экзему заразной. Ни одна из её форм не передаётся при контакте, включая микробную экзему, которая развивается вокруг инфицированных ран. Это важный аспект, который снимает социальную тревожность у пациентов и их окружения.

Истинная экзема: классическая форма заболевания

Истинная экзема считается наиболее распространённой формой, составляющей до 70% всех случаев. Её характерная особенность — симметричное расположение высыпаний на лице, шее, сгибах локтей и коленей. Заболевание протекает стадийно: начинается с покраснения и отёка, затем появляются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью, которые вскрываются с образованием мокнущих участков.

Отличительной чертой истинной экземы является интенсивный зуд, который часто предшествует видимым изменениям кожи. Хроническое течение приводит к лихенификации — утолщению кожного рисунка с появлением грубых складок. Обострения обычно связаны со стрессом, контактом с аллергенами или сезонными изменениями погоды.

Важный диагностический признак — отсутствие чётких границ очагов поражения. Пятна постепенно сливаются с окружающей здоровой кожей, что отличает истинную экзему от грибковых инфекций или псориаза. У пациентов часто наблюдается "экзематозная реакция" — появление новых очагов на расстоянии от первоначальных высыпаний.

Истинная экзема может развиться в любом возрасте, но первый эпизод чаще случается в детстве или юности. У многих пациентов отмечается наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Состояние кожи обычно ухудшается зимой из-за сухости воздуха и улучшается летом.

Микробная экзема: когда виноваты бактерии

Микробная экзема развивается вокруг инфицированных ран, трофических язв, свищей или ссадин. Её провоцируют бактерии, чаще всего стафилококки и стрептококки, которые поддерживают хроническое воспаление. Характерная особенность — асимметричное расположение очагов с чёткими границами и отслаивающимися краями.

Визуально поражённые участки покрыты гнойными корками жёлтого или зеленоватого оттенка, при удалении которых обнажается мокнущая поверхность. В отличие от истинной экземы, зуд при микробной форме умеренный, но часто присутствует болезненность. Очаги могут распространяться по периферии, сохраняя активный воспалительный валик по краям.

Особой разновидностью считается монетовидная экзема с округлыми очагами диаметром 1-3 см, напоминающими монеты. Она чаще локализуется на тыльной поверхности кистей, предплечьях и голенях. Микробная экзема не заразна, несмотря на бактериальную природу, так как вызывается не инфекцией как таковой, а аномальной реакцией кожи на присутствие микроорганизмов.

Факторами риска выступают травмы кожи, варикозная болезнь, иммунодефицитные состояния и недостаточная гигиена. У пожилых пациентов эта форма нередко развивается на фоне длительной иммобилизации. Диагностика включает микробиологическое исследование отделяемого для выявления возбудителя.

Себорейная экзема: проблема сальных желёз

Себорейная экзема поражает участки с высокой концентрацией сальных желёз: волосистую часть головы, лицо, грудь и межлопаточную область. Её развитие связывают с грибком Malassezia, который в норме присутствует на коже, но при определённых условиях вызывает воспаление. Отличительная особенность — жирные желтоватые чешуйки на фоне умеренного покраснения.

На волосистой части головы себорейная экзема проявляется перхотью с плотными корками, которые при удалении могут вызывать временную потерю волос. На лице очаги локализуются в носогубных складках, на бровях и за ушами. Зуд обычно умеренный, усиливающийся при потении. В отличие от псориаза, чешуйки легко отделяются без точечного кровотечения.

Обострения чаще происходят осенью и зимой, а также при стрессе. У мужчин себорейная экзема встречается чаще, что связывают с влиянием андрогенов на работу сальных желёз. У новорождённых существует особая форма — "чепчик новорождённых", который самостоятельно исчезает к 6-8 месяцам.

Важное отличие от других форм экземы — отсутствие мокнутия. При тяжёлом течении возможно присоединение вторичной инфекции с образованием гнойных корок. Себорейная экзема часто сочетается с акне и розовыми угрями, что требует комплексного подхода к уходу за кожей.

Дисгидротическая экзема: пузырьки на руках и ногах

Дисгидротическая экзема характеризуется появлением глубоко расположенных мелких пузырьков, напоминающих саговые зёрна, на ладонях, пальцах рук и подошвах. Пузырьки заполнены прозрачной жидкостью и сопровождаются интенсивным зудом. Со временем они вскрываются с образованием эрозий, которые подсыхают с образованием трещин.

Ключевой провоцирующий фактор — повышенная потливость ладоней и стоп, поэтому обострения чаще случаются в тёплое время года. Контакт с моющими средствами, металлами и химическими веществами может усугублять состояние. Отличить дисгидротическую экзему от грибкового поражения стоп помогает симметричность высыпаний и отсутствие изменений ногтей.

Особенность этой формы — болезненные трещины на пальцах при хроническом течении, которые ограничивают повседневную активность. При инфицировании пузырьков содержимое становится мутным, появляются гнойные корки. Дисгидротическая экзема часто сочетается с атопическим дерматитом и требует особого подхода к подбору средств гигиены.

Около 50% пациентов отмечают связь обострений со стрессовыми ситуациями. Важную роль играет профессиональный фактор — заболевание распространено среди медработников, уборщиков, парикмахеров и работников пищевой промышленности из-за частого контакта с раздражающими веществами.

Профессиональная экзема: болезнь рабочих специальностей

Профессиональная экзема развивается при регулярном контакте с производственными аллергенами и раздражителями. В группе риска — медработники, строители, уборщики, парикмахеры и работники пищевой промышленности. Локализация соответствует зонам контакта с агрессивными веществами: преимущественно кисти рук и предплечья.

Отличительная особенность — чёткая связь между обострениями и профессиональной деятельностью. Симптомы часто уменьшаются в выходные дни и во время отпуска. На начальных стадиях поражаются только участки непосредственного контакта, но в дальнейшем процесс может распространяться.

Наиболее распространённые провокаторы:

• Растворители, смазочные материалы и нефтепродукты
• Дезинфицирующие средства и антисептики
• Цемент, строительные смеси
• Латекс и резиновые перчатки
• Химикаты для окраски волос

Диагноз подтверждается патч-тестами, выявляющими конкретные аллергены. Хроническое течение приводит к гиперкератозу — утолщению кожи с усиленным рисунком и болезненными трещинами. Важная профилактическая мера — использование защитных перчаток и барьерных кремов.

Детская экзема: особенности у малышей

Детская экзема проявляется в первые месяцы жизни, часто на фоне наследственной предрасположенности к аллергии. Начальные симптомы — покраснение и отёк щёк с последующим образованием пузырьков и мокнутием. В отличие от взрослых форм, у детей чаще поражаются разгибательные поверхности конечностей и туловище.

Характерная особенность — выраженный зуд, приводящий к расчёсам и нарушению сна. При прогрессировании процесса развивается "атопическое лицо": постоянные высыпания на коже век, губ и щёк с усиленной пигментацией вокруг глаз. У 30-50% детей с экземой в дальнейшем развиваются аллергический ринит или астма.

Детская экзема имеет три возрастные фазы:

• Младенческая (до 2 лет): островоспалительные мокнущие очаги
• Детская (2-12 лет): папулёзные элементы с лихенификацией
• Подростковая (с 12 лет): преобладают сухие бляшки

Триггерами выступают пищевые аллергены, синтетическая одежда, жёсткая вода и бытовая химия. Важное отличие от контактного дерматита — симметричность поражения и связь с общими аллергическими реакциями. У большинства детей симптомы значительно ослабевают к 5-7 годам.

Сравнительная характеристика основных видов экземы

Для удобства идентификации различных форм экземы, ниже представлена таблица с ключевыми отличительными признаками. Эти характеристики помогут сориентироваться в многообразии проявлений, но не заменяют консультацию специалиста.

Важные нюансы при различении форм экземы

Следует помнить, что у одного человека могут присутствовать признаки нескольких видов экземы одновременно. Например, истинная экзема на сгибах локтей может сочетаться с дисгидротической на кистях рук. Микробная экзема часто наслаивается на другие формы при присоединении инфекции, меняя первоначальную картину.

Некоторые заболевания могут имитировать экзему, что требует дифференциальной диагностики. Псориаз отличается более чёткими границами бляшек и серебристыми чешуйками. Грибковые инфекции обычно имеют асимметричное расположение и положительный ответ на противогрибковую терапию. Контактный дерматит возникает строго в местах соприкосновения с раздражителем.

Возраст пациента помогает сузить круг возможных диагнозов. Дисгидротическая и профессиональная экзема редко встречаются у детей, в то время как себорейная экзема у младенцев — распространённое явление. У пожилых чаще отмечаются микробная и варикозная экзема на фоне трофических нарушений.

Сезонность обострений — важный диагностический признак. Дисгидротическая форма обостряется летом, истинная и себорейная — зимой. Реакция на лечение также помогает в дифференцировке: микробная экзема отвечает на антисептики, себорейная — на противогрибковые средства, а профессиональная требует устранения контакта с аллергеном.

Помните, что даже при хорошем знании характеристик различных форм экземы, окончательный диагноз устанавливает дерматолог на основании комплексного обследования. Самодиагностика может привести к ошибкам и неадекватному уходу за кожей.