Экзема: виды, симптомы и лечение хронического кожного заболевания

Экзема — распространённое хроническое кожное заболевание, характеризующееся воспалением, зудом и рецидивирующим течением. По данным ВОЗ, от различных форм экземы страдает 10-20% населения мира, причём заболевание может развиться в любом возрасте — от младенчества до зрелых лет. Эта патология не заразна, но значительно влияет на качество жизни, вызывая физический дискомфорт и психоэмоциональное напряжение.

Хронический характер экземы подразумевает чередование периодов обострения и ремиссии, что требует от пациентов постоянного контроля за состоянием кожи. Современная дерматология рассматривает экзему как мультифакториальное заболевание, в развитии которого участвуют генетическая предрасположенность, нарушения работы иммунной системы и воздействие внешних триггеров. Понимание этих механизмов помогает эффективнее управлять симптомами.

Данный материал систематизирует актуальную медицинскую информацию о типах экземы, её клинических проявлениях и современных протоколах лечения. Мы уделим особое внимание практическим рекомендациям по уходу за кожей и профилактике обострений, которые можно применять в повседневной жизни после консультации с дерматологом.

Основные виды экземы и их особенности

Термин "экзема" объединяет несколько клинических форм, отличающихся причинами возникновения, локализацией и характером высыпаний. Наиболее распространённым типом является атопический дерматит, который часто развивается у людей с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям. Обычно он дебютирует в детском возрасте и может сочетаться с бронхиальной астмой или аллергическим ринитом.

Контактная экзема подразделяется на аллергическую и раздражительную формы. Аллергический вариант возникает при контакте с определёнными веществами (никель, парфюмерия, латекс), тогда как раздражительная форма развивается из-за воздействия агрессивных химикатов (моющие средства, растворители). Важным диагностическим признаком служит чёткая связь между контактом с триггером и появлением симптомов.

Себорейная экзема поражает участки кожи, богатые сальными железами: волосистую часть головы, лицо (носогубные складки, брови), верхнюю часть груди. Её характерные проявления — жирные желтоватые чешуйки на фоне покраснения. Установлена связь этого типа с активацией дрожжеподобных грибов Malassezia, хотя их роль как первопричины остаётся предметом дискуссий.

Дисгидротическая экзема проявляется мелкими зудящими пузырьками на ладонях и боковых поверхностях пальцев, реже — на подошвах. Обострения часто провоцируются стрессом или повышенным потоотделением. Нуммулярная (монетовидная) экзема характеризуется округлыми очагами поражения с чёткими границами, преимущественно на конечностях, с выраженным мокнутием в острой фазе.

Ниже представлены ключевые характеристики различных типов экземы для наглядного сравнения:

Характерные симптомы на разных стадиях заболевания

Клиническая картина экземы варьируется в зависимости от стадии процесса. В острой фазе преобладают интенсивный зуд, выраженное покраснение кожи и отёчность. Характерно появление мелких пузырьков (везикул) с прозрачным содержимым, которые вскрываются с образованием точечных эрозий ("серозных колодцев") и мокнутия. Эти симптомы особенно беспокоят пациентов в ночное время, нарушая сон.

При переходе в подострую стадию мокнутие уменьшается, появляются корочки и шелушение. Кожа становится сухой, утолщённой, с усиленным рисунком (лихенификация). Для хронической стадии типично преобладание сухости, шелушения, гиперкератоза и постоянного умеренного зуда. На этом этапе особенно важны ежедневные смягчающие средства для восстановления барьерной функции кожи.

Симптомы существенно различаются по локализации. При поражении век кожа становится тонкой, гиперчувствительной, склонной к растрескиванию. Экзема кистей часто осложняется болезненными трещинами, затрудняющими повседневную деятельность. При локализации на стопах возможно присоединение грибковой инфекции из-за постоянной влажности в обуви.

Вторичные проявления включают поствоспалительную гиперпигментацию или гипопигментацию, особенно заметную у людей с тёмной кожей. Расчёсы часто приводят к образованию экскориаций (ссадин), риску бактериального инфицирования (импетигинизации) и формированию порочного круга "зуд-расчёсы-усиление воспаления".

Сопутствующие симптомы, требующие внимания:

• Нарушение сна из-за ночного зуда
• Повышенная чувствительность кожи к бытовой химии
• Сезонные обострения (ухудшение зимой при сухости воздуха)
• Психологический дискомфорт и социальная изоляция
• Ограничение профессиональной деятельности при поражении рук

Факторы риска и провоцирующие обострения триггеры

Генетическая предрасположенность играет ключевую роль в развитии атопической экземы. Установлено, что если оба родителя страдают атопией, риск развития заболевания у ребёнка достигает 60-80%. Важное значение имеют мутации в гене филаггрина — белка, отвечающего за целостность эпидермального барьера. Это приводит к повышенной трансэпидермальной потере влаги и проникновению аллергенов.

Иммунологические нарушения включают дисбаланс Th1/Th2-лимфоцитов с преобладанием Th2-опосредованного воспаления, что сопровождается повышением уровня IgE и эозинофилией. Нарушение барьерной функции кожи способствует проникновению микробных антигенов (особенно Staphylococcus aureus), которые усугубляют воспаление через активацию Toll-подобных рецепторов.

Внешние триггеры варьируются в зависимости от типа экземы. Для атопического дерматита основными провокаторами являются:

• Аэроаллергены (пылевые клещи, пыльца, шерсть животных)
• Пищевые аллергены (у детей — молоко, яйца, пшеница; у взрослых — орехи, морепродукты)
• Жёсткая вода и хлорированные бассейны
• Шерстяная и синтетическая одежда

Нейрогенные факторы включают психоэмоциональный стресс, который через активацию нейропептидов усиливает зуд и воспаление. Гормональные изменения (беременность, менструальный цикл) также могут влиять на течение заболевания. Интересно, что умеренное ультрафиолетовое излучение обычно улучшает состояние при экземе, тогда как избыточная инсоляция может вызвать обострение.

Важно понимать, что триггеры индивидуальны — то, что вызывает обострение у одного человека, может не влиять на другого. Ведение дневника симптомов помогает выявить персональные провоцирующие факторы. Некоторые пациенты ошибочно связывают экзему исключительно с питанием, хотя роль пищевой аллергии подтверждена лишь у 30-40% детей с тяжёлым атопическим дерматитом.

Современные подходы к диагностике экземы

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза: времени появления первых симптомов, их эволюции, связи с сезонностью, профессиональными вредностями, косметическими средствами. Врач оценивает семейный анамнез атопических заболеваний и наличие сопутствующих аллергических состояний у пациента. Физикальное обследование включает осмотр всей кожи, включая скрытые участки, с оценкой характера высыпаний, их локализации и стадии процесса.

При подозрении на аллергический контактный дерматит проводятся аппликационные патч-тесты. На кожу спины на 48 часов наклеиваются пластины с распространёнными аллергенами (металлы, консерванты, резина), после чего оценивается местная реакция. Для диагностики атопической экземы важны кожные прик-тесты или анализ крови на специфические IgE к пищевым и ингаляционным аллергенам, особенно при упорном течении.

Дифференциальная диагностика проводится с псориазом (характерные серебристые чешуйки, феномен Кебнера), грибковыми поражениями (микроскопия соскоба), чесоткой (ночной зуд, ходы между пальцами), розовым лишаём Жибера (материнская бляшка, расположение по линиям Лангера). При нетипичных проявлениях может потребоваться биопсия кожи для гистологического исследования.

Оценка тяжести заболевания проводится с использованием стандартизированных шкал: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis) учитывает площадь поражения, интенсивность объективных симптомов и субъективных ощущений. Индекс EASI (Eczema Area and Severity Index) объективно оценивает выраженность эритемы, инфильтрации, экскориаций и лихенификации. Эти инструменты помогают мониторировать эффективность терапии.

Дополнительные исследования назначаются при подозрении на осложнения: бактериологический посев при признаках инфекции, определение уровня витамина D (его дефицит ассоциирован с тяжёлым течением), оценка психологического статуса. Важно обследовать пациентов с экземой рук на предмет профессиональных вредностей, так как своевременное устранение контакта с раздражителем предотвращает хронизацию.

Стратегии лечения и долгосрочного контроля экземы

Базисная терапия всех форм экземы включает регулярное применение эмолентов — веществ, восстанавливающих липидный барьер кожи. Современные эмоленты содержат церамиды, жирные кислоты и холестерин в физиологическом соотношении. Наносить их следует минимум дважды в день, а после ванны — в течение 3 минут, пока кожа ещё влажная. Это уменьшает трансэпидермальную потерю влаги на 70-80%.

При обострениях используются топические кортикостероиды различной силы действия. Препараты слабой активности (гидрокортизон) применяют на лице и складках, средней (бетаметазон) — на туловище и конечностях, высокой — при выраженной лихенификации. Для снижения риска побочных эффектов разработаны интермиттирующие схемы: например, 2 дня в неделю поддерживающей терапии после купирования острой фазы.

Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — альтернатива стероидам при локализации на чувствительных участках (лицо, веки, гениталии). Они не вызывают атрофии кожи, но могут провоцировать преходящее жжение. При тяжёлых формах применяют системные иммуносупрессоры (циклоспорин, метотрексат), биологические препараты (дупилумаб, блокирующий IL-4/IL-13) и фототерапию (узкополосный UVB 311 нм).

Немедикаментозные подходы включают обучение пациентов ("школы атопиков"), методы релаксации для контроля стресса и хлопковую одежду без грубых швов. Важны правильные гигиенические привычки: короткие (5-10 мин) тёплые ванны с мягкими моющими средствами pH 5.5, отказ от жёстких мочалок. При пищевой аллергии требуется элиминационная диета, но без необоснованных ограничений.

Ключевые принципы долгосрочного управления экземой:

• Постоянное базисное увлажнение даже вне обострений
• Раннее начало терапии при первых признаках рецидива
• Постепенная отмена топических стероидов для избежания "синдрома отмены"
• Профилактика вторичной инфекции (антисептические ванночки)
• Регулярное наблюдение у дерматолога для коррекции терапии

Профилактика обострений и уход за чувствительной кожей

Первичная профилактика экземы начинается в младенчестве: грудное вскармливание минимум до 4 месяцев, своевременное введение прикорма, избегание пассивного курения. У детей с отягощённым наследственным анамнезом использование эмолентов с первых недель жизни снижает риск развития атопического дерматита на 30-50%. Важно поддерживать в помещении влажность 40-60% и температуру не выше 22°C.

Для предотвращения рецидивов необходимо минимизировать контакт с индивидуальными триггерами. При аллергии на клещей домашней пыли рекомендуются специальные чехлы на матрасы, еженедельная стирка постельного белья при 60°C, удаление ковров. Если триггером является холод, перед выходом на улицу наносят защитные кремы. При профессиональной экземе обязательны перчатки, но длительное ношение латексных перчаток может само стать провоцирующим фактором.

Ежедневный уход включает очищение кожи средствами без мыла и отдушек, например, масляными или кремовыми эмульсиями. После водных процедур кожу аккуратно промокают (не растирают) мягким полотенцем. В зимний период увеличивают частоту нанесения эмолентов, особенно после возвращения с улицы. Для защиты от солнца используют минеральные фильтры (оксид цинка, диоксид титана), реже вызывающие раздражение.

Диетотерапия эффективна только при доказанной пищевой аллергии, подтверждённой тестами. Беспричинное исключение важных продуктов (молоко, яйца, злаки) может привести к дефициту питательных веществ. Полезны продукты, богатые омега-3 (жирная рыба), цинком (тыквенные семечки) и витамином D. При тяжёлом течении экземы иногда назначают пробиотики штаммов Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium lactis.

Психологическая поддержка — неотъемлемая часть терапии. Когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с зудом, группы взаимопомощи уменьшают чувство изоляции. Важно информировать педагогов и работодателей о заболевании для адекватного отношения. Современные подходы позволяют большинству пациентов достигать длительной ремиссии и поддерживать высокое качество жизни даже при хроническом течении экземы.