Диагностика экземы: как врачи подтверждают диагноз

Экзема — распространённое хроническое кожное заболевание, которое вызывает зуд, покраснение и шелушение кожи. Постановка точного диагноза требует профессионального подхода, так как симптомы могут напоминать другие дерматологические состояния. В этой статье подробно разберём, какие методы используют врачи для подтверждения экземы, начиная от первичного осмотра и заканчивая лабораторными исследованиями. Вы узнаете, как специалисты отличают экзему от похожих заболеваний и что ожидать на приёме у дерматолога.

Диагностический процесс всегда начинается с консультации, где врач анализирует историю болезни и проводит визуальную оценку кожи. Важно понимать, что не существует единого универсального теста на экзему — диагноз ставится на основе совокупности клинических признаков и исключения других патологий. Особое внимание уделяется локализации высыпаний, их внешнему виду и сопутствующим симптомам, таким как интенсивный зуд, который усиливается ночью или после контакта с раздражителями.

Первичный осмотр и анализ истории болезни

На первом приёме дерматолог детально расспрашивает пациента о симптомах и факторах, которые могли спровоцировать обострение. Врач уточнит, когда появились первые признаки, как изменялись высыпания со временем и есть ли сезонные обострения. Важную роль играет информация о профессиональной деятельности, контакте с химическими веществами и использовании косметических средств. Эта беседа помогает выявить триггеры, характерные для разных типов экземы, например, контактной или атопической.

Дерматолог обязательно спросит о наличии аллергий, бронхиальной астмы или сенной лихорадки, так как эти состояния часто сопутствуют атопическому дерматиту. Врач также поинтересуется семейной историей — генетическая предрасположенность является одним из ключевых факторов развития экземы. Пациентам рекомендуется подготовиться к визиту: вспомнить названия применяемых кремов и лекарств, составить список используемой бытовой химии и по возможности сделать фотографии высыпаний в динамике.

Во время физикального осмотра специалист оценивает состояние кожи под естественным освещением, обращая внимание на типичные для экземы признаки: эритему (покраснение), папулы, везикулы, мокнутие, корки и лихенификацию (утолщение кожи). Особое значение имеет расположение очагов — у взрослых экзема часто локализуется на сгибах локтей и коленей, кистях и шее, а у детей на лице и волосистой части головы. Врач проверит наличие расчёсов, которые указывают на интенсивность зуда.

Многие пациенты спрашивают, можно ли диагностировать экзему по фотографии. Хотя снимки помогают в предварительной оценке, окончательный диагноз требует очного осмотра, так как текстура кожи, температура поражённых участков и реакция на пальпацию играют решающую роль. Кроме того, врач должен исключить вторичную бактериальную инфекцию, которая часто осложняет течение экземы и требует дополнительного лечения антибиотиками.

Дифференциальная диагностика кожных заболеваний

Один из самых сложных этапов — отличить экзему от других дерматозов со схожими проявлениями. Псориаз, например, часто путают с экземой из-за шелушения и покраснения, но при псориазе чешуйки серебристые, а границы очагов чёткие. Грибковые инфекции (дерматофитии) могут имитировать экзему, особенно на стопах и кистях, но обычно сопровождаются кольцевидным ростом очагов и положительным ответом на противогрибковую терапию.

При подозрении на контактный дерматит врач проводит аппликационные тесты, чтобы выявить конкретные аллергены. Отличить экзему от розового лишая Жибера помогает "материнская бляшка" — первое крупное пятно, появляющееся при лишае. Себорейный дерматит локализуется преимущественно на волосистой части головы, лице и груди, где расположены сальные железы, а чешуйки при нём имеют желтоватый оттенок. В сложных случаях требуется гистологическое исследование.

Пациентов часто беспокоит вопрос, может ли экзема быть симптомом внутренних заболеваний. Хотя большинство случаев экземы — самостоятельные нозологии, некоторые системные болезни (например, гипотиреоз или целиакия) могут усугублять кожные проявления. Если врач обнаружит нетипичные признаки — язвы, некрозы или поражения слизистых — он назначит дополнительные обследования для исключения паранеопластических процессов или аутоиммунных заболеваний.

Ниже представлены ключевые отличия экземы от наиболее распространённых заболеваний кожи:

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Хотя диагноз экземы в основном клинический, в спорных случаях врач назначает дополнительные исследования. Общий анализ крови помогает выявить эозинофилию — повышение уровня эозинофилов, характерное для аллергических процессов. При подозрении на вторичную инфекцию берётся посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. У пациентов с упорным течением экземы исследуют уровень иммуноглобулина Е (IgE), который часто повышен при атопической форме заболевания.

Патч-тестирование (аппликационные пробы) — золотой стандарт для диагностики аллергического контактного дерматита. На кожу спины на 48 часов наклеивают пластины с распространёнными аллергенами (металлы, консерванты, ароматизаторы). Через 72-96 часов врач оценивает реакцию. Этот метод особенно важен при профессиональной экземе у работников промышленности, медиков и парикмахеров. Важно проводить тестирование в период ремиссии, так как при обострении возможны ложноположительные реакции.

Биопсия кожи требуется редко — в основном при атипичных проявлениях или неэффективности стандартной терапии. Процедура проводится под местной анестезией: врач скальпелем или пробойником берёт небольшой фрагмент кожи (2-4 мм), который отправляют на гистологическое исследование. Для экземы характерны: спонгиоз (отёк между клетками эпидермиса), акантоз (утолщение эпидермиса) и лимфоцитарная инфильтрация. Пациенты часто опасаются боли, но дискомфорт после процедуры минимален и напоминает лёгкую ссадину.

Современные методы включают дерматоскопию — исследование кожи под увеличением с подсветкой. При экземе дерматоскоп выявляет точечные сосуды, жёлтые корки и шелушение без специфических сосудистых паттернов, характерных для псориаза или опухолей. В некоторых клиниках используют оптическую когерентную томографию, позволяющую визуализировать изменения в верхних слоях кожи без инвазивных вмешательств. Однако эти технологии пока не заменяют классический диагностический подход.

Особенности диагностики экземы у детей

Диагностика экземы у младенцев и маленьких детей имеет свои особенности. У малышей до двух лет атопический дерматит часто проявляется на щеках и разгибательных поверхностях конечностей, что отличает его от классической локализации у взрослых. Врач обращает внимание на "атопические маркеры": белый дермографизм (белые полосы после надавливания на кожу), гиперлинейность ладоней и экзему сосков у подростков. Важным диагностическим критерием является раннее начало заболевания — в 60% случаев симптомы появляются до года.

Педиатр или детский дерматолог подробно расспрашивает родителей о вскармливании, введении прикорма и реакциях на продукты. Хотя пищевая аллергия редко является единственной причиной экземы, у 30-40% детей с тяжёлым течением отмечается связь обострений с определёнными продуктами (молоко, яйца, орехи). Для подтверждения пищевой сенсибилизации используют кожные прик-тесты или анализ крови на специфические IgE, но их результаты интерпретируют осторожно, так как положительные тесты не всегда указывают на клинически значимую аллергию.

Дифференциальная диагностика у детей включает себорейный дерматит ("молочные корочки"), который обычно проходит к 8-12 месяцам, и пелёночный дерматит в области подгузника. Реже встречаются генетические заболевания, такие как ихтиоз или синдром Вискотта-Олдрича, которые требуют генетического тестирования. Врач объяснит родителям, что детская экзема часто связана с незрелостью кожного барьера и иммунной системы, поэтому у многих детей симптомы ослабевают к школьному возрасту.

При обследовании детей стараются минимизировать инвазивные процедуры. Биопсию проводят только в исключительных случаях, например, при подозрении на иммунодефицит или гистиоцитоз. Основной акцент делают на обучении родителей правильному уходу за кожей: использованию эмолентов, выбору гипоаллергенных средств и профилактике расчёсов. Врач покажет, как правильно наносить лечебные мази и объяснит важность ежедневных ванн с последующим увлажнением кожи.