Сразу и прямо, то, что на фото и то что вы описываете, крайне тревожная ситуация, требующая очной оценки дерматоонколога,онколога-хирурга в ближайшие дни (лучше — срочно, сегодня-завтра). По длительности (5 лет), увеличению и виду очага риск злокачественного процесса очень высокий. Тянуть нельзя.
Что вижу на снимке (описание, не диагноз):
Крупная округлая язва на волосистой части головы, несколько сантиметров в диаметре.
Приподнятый плотный валик по периферии, внутри желтовато-сероватый налёт, струп, участки кровянистого отделяемого, корочки.
Признаки хронического воспаления и возможной инфекции, местами некротические массы.
На поверхности виден антисептик —такие средства часто мешают заживлению.
Почему это опасно:
Любая язва на коже, не заживающая неделями, а тем более годами и увеличивающаяся, до доказательства обратного расценивается как возможный рак кожи.
На голове опухоли могут прорастать вглубь (вплоть до кости), а при некоторых типах есть риск метастазирования.
Что это может быть (возможные варианты, а не итоговый диагноз):
Плоскоклеточный рак кожи.
Базальноклеточный рак (язвенная форма).
Меланома, особенно если изначально была «родинка» и она травмировалась.
Так называемая язва Маржолена (злокачественное перерождение хронической раны/рубца).
Глубоко инфицированная хроническая язва иной природы (реже специфические инфекции/глубокие микозы).
Что сделать сейчас:
1) Срочно обратиться: дерматоонколог/онколог-хирург (онкодиспансер, кожно-венерологический диспансер с онкослужбой, крупный стационар). Скажите при записи: «хроническая увеличивающаяся язва кожи головы, 5 лет, усиливается» это показание к неотложной консультации.
2) Никакой «самолечения»: прекратить йод/зелёнку, перекись ежедневно, прижигающие растворы, порошки и мази «для заживления» без назначения.
3) Уход до визита:
Аккуратно промывайте очаг стерильным физраствором (или кипячёной водой комнатной температуры), не соскабливайте корки насильно.
Наложите неадгезивную (не прилипает) повязку: силиконовая сетка,гелевые или алгинатные при выраженном отделяемом, сверху — впитывающая. Менять ежедневно или чаще при намокании.
Держите область в чистоте, не брейтесь по краям очага.
Обезболивание при необходимости парацетамол или ибупрофен, если нет противопоказаний к НПВП.
4) Защита от солнца: прикрывать очаг (шапка, повязка), УФ-облучение ухудшает ситуацию.
Какие обследования, скорее всего, потребуются очно:
Дерматоскопия очага.
Срочная инцизионная биопсия с краевой зоны язвы с гистологией (ключ к диагнозу).
Посев отделяемого на флору/чувствительность при признаках инфекции.
УЗИ регионарных лимфоузлов (затылочные, заушные, шейные).
-По результатам — КТ/МРТ головы для оценки глубины поражения, КТ грудной клетки и др. при подтверждении злокачественного процесса.
Лечение будет зависеть от диагноза: при раке кожи — хирургическое удаление с адекватными полями (иногда по Моосу) с пластикой дефекта, возможно лучевая/системная терапия; при подтверждённой инфекции — санация, системные антибиотики по чувствительности. Чем раньше начать, тем меньше объём вмешательства и лучше прогноз.
