Влияние низкого уровня эстрогенов на развитие синехий у девочек

Влияние низкого уровня эстрогенов на развитие синехий у девочек является ключевым фактором в понимании этого распространенного состояния в детской гинекологии. Синехии, или сращение малых половых губ, чаще всего возникают у девочек в возрасте от трех месяцев до шести-семи лет. Это состояние напрямую связано с естественными гормональными особенностями детского организма. Важно понимать, что в большинстве случаев это не признак серьезного заболевания, а временное явление, обусловленное физиологическим дефицитом женских половых гормонов, который проходит с началом полового созревания.

Что такое синехии малых половых губ

Синехии малых половых губ представляют собой частичное или полное сращение (слипание) тонких кожных складок, расположенных у входа во влагалище. Это сращение происходит за счет образования нежной соединительнотканной пленки, которая соединяет внутренние поверхности малых половых губ. Внешне это может выглядеть как тонкая серовато-белая или перламутровая перемычка, которая частично или полностью закрывает вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). Степень сращения может быть разной: от небольшого участка в несколько миллиметров до полного закрытия преддверия влагалища.

Роль эстрогенов в организме девочки и их физиологический дефицит

Эстрогены — это группа женских половых гормонов, которые играют важнейшую роль в развитии и функционировании женской репродуктивной системы. Они отвечают за эластичность, увлажненность и устойчивость слизистых оболочек половых органов к внешним воздействиям. В организме девочки уровень этих гормонов меняется в разные периоды жизни.

Сразу после рождения у новорожденной девочки в крови циркулируют материнские эстрогены, полученные внутриутробно. Они обеспечивают достаточную толщину и «сочность» слизистой вульвы. Однако в течение первых недель жизни эти гормоны выводятся из организма, и наступает период так называемого физиологического гормонального покоя. В это время собственные яичники девочки еще не вырабатывают эстрогены в значимом количестве. Этот период продолжается до начала полового созревания (примерно до 8–9 лет). Именно этот естественный, временный низкий уровень эстрогенов и создает предпосылки для развития синехий. Этот дефицит не является патологией или гормональным сбоем, а представляет собой абсолютную норму для данного возраста.

Механизм образования синехий на фоне низкого уровня эстрогенов

Низкий уровень эстрогенов напрямую влияет на состояние тканей вульвы, делая их уязвимыми. Механизм сращения можно описать в несколько этапов, где первопричиной является именно гормональный фон.

Вот как это происходит:

• Истончение и сухость слизистой. Из-за недостатка эстрогенов слизистая оболочка вульвы и малых половых губ становится очень тонкой, нежной, сухой и теряет свою эластичность. Такое состояние в медицине называют атрофическим.
• Повышенная уязвимость. Тонкая слизистая легко травмируется даже при незначительном воздействии: трении о подгузник или белье, недостаточно аккуратной гигиене или, наоборот, при слишком усердном подмывании с использованием мыла.
• Возникновение микроповреждений и воспаления. На месте микротравм возникает легкое воспаление. Поверхность малых половых губ становится как бы «ссадинной», лишенной защитного эпителиального слоя.
• Процесс заживления и сращения. При заживлении этих микроповреждений соприкасающиеся друг с другом воспаленные поверхности малых половых губ могут «склеиться» между собой, образуя тонкую пленку. Организм воспринимает две раневые поверхности как одну и пытается их заживить, соединив вместе. Так и формируются синехии.

Таким образом, низкий уровень эстрогенов — это не сама причина, а главное условие, создающее «благоприятную почву» для развития синехий. Без этого фактора даже при наличии других раздражителей сращение, как правило, не происходит.

Дополнительные факторы, способствующие сращению малых половых губ

Хотя физиологический дефицит эстрогенов является основой для развития синехий, существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать или усугубить этот процесс. Они выступают в роли «пускового крючка», вызывая то самое воспаление, которое приводит к слипанию.

Ниже в таблице представлены основные провоцирующие факторы и механизм их влияния.

Возрастные особенности и пик заболеваемости

Синехии малых половых губ — это состояние, которое имеет четкие возрастные рамки, напрямую связанные с уровнем эстрогенов. Пик выявления синехий приходится на возраст от 1 до 3 лет. Это объясняется сочетанием максимального физиологического снижения эстрогенов и наличием дополнительных раздражающих факторов, таких как ношение подгузников. Состояние может сохраняться до 6–7 лет.

По мере приближения к периоду полового созревания (пубертату) яичники девочки начинают активно производить собственные эстрогены. Под их влиянием слизистая оболочка вульвы становится более плотной, эластичной и увлажненной. В подавляющем большинстве случаев тонкие синехии на фоне такого естественного изменения гормонального фона разделяются самостоятельно, без какого-либо медицинского вмешательства. Это еще раз подтверждает ключевую роль эстрогенов в данном процессе.

Как проявляются синехии и когда обращаться к врачу

Чаще всего синехии не вызывают у девочки никакого дискомфорта и обнаруживаются случайно родителями во время гигиенических процедур или врачом на плановом осмотре. Девочка может не испытывать боли или зуда. Основной признак — это визуальное изменение строения наружных половых органов: видно, что малые половые губы соединены пленкой.

Однако в некоторых случаях, особенно при полном или почти полном сращении, могут появиться жалобы, которые требуют обязательного обращения к детскому гинекологу или педиатру:

• Нарушение мочеиспускания. Струя мочи направлена вверх или в сторону, разбрызгивается. Девочка может тужиться при мочеиспускании.
• Скопление мочи. После мочеиспускания небольшое количество мочи может задерживаться в пространстве над синехией и вытекать позже, оставляя мокрые пятна на белье.
• Признаки воспаления. Покраснение, дискомфорт в области вульвы, что может свидетельствовать о присоединении инфекции.

Обращение к врачу необходимо в любом случае при обнаружении сращения, даже если оно не беспокоит ребенка. Специалист сможет оценить степень синехий, исключить другие патологии и дать рекомендации по уходу. Самостоятельные попытки разделить сращение недопустимы, так как это может привести к травме, кровотечению и образованию грубых рубцов, что только усугубит проблему.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синехии малых половых губ» / Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество специалистов по гинекологии, эндоскопии и тазовой хирургии. — М., 2021.
2. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: МИА, 2016. — 640 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи. Часть 1. — М.: ООО «Издательство „Контэнт“», 2013. — 128 с.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1536 p.
5. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 4360 p.