Синехии у девочек: полное руководство для родителей по диагностике и лечению

Синехии у девочек, или сращение малых половых губ, — это состояние, при котором малые половые губы частично или полностью слипаются между собой посредством тонкой пленки. Это одна из самых частых проблем, с которой сталкиваются родители девочек в возрасте от трех месяцев до шести-семи лет. Несмотря на тревожный вид, в большинстве случаев вульварные синехии не представляют серьезной угрозы для здоровья ребенка и успешно поддаются лечению или проходят самостоятельно. Понимание причин, симптомов и современных подходов к терапии поможет родителям действовать спокойно и правильно, обеспечивая комфорт и здоровье дочери.

Что такое синехии малых половых губ и почему они возникают

Синехии малых половых губ представляют собой соединение (сращение) краев малых половых губ. Это состояние обусловлено в первую очередь физиологическим дефицитом женских половых гормонов (эстрогенов) в организме маленькой девочки. Низкий уровень эстрогенов делает слизистую оболочку вульвы очень тонкой, нежной и сухой, что способствует ее легкому слипанию при контакте. Важно понимать, что это временное явление, характерное для данного возрастного периода, а не признак патологии развития.

Помимо основной гормональной причины, существуют и другие факторы, которые могут провоцировать или усугублять сращение малых половых губ:

• Воспалительные процессы. Вульвиты и вульвовагиниты, вызванные бактериальной или грибковой инфекцией, приводят к воспалению и повреждению нежной слизистой, что создает условия для ее последующего слипания в процессе заживления.
• Неправильная гигиена. Как недостаточная, так и чрезмерная гигиена может быть вредна. Слишком редкое подмывание способствует скоплению смегмы и мочи, вызывая раздражение, а избыточное использование мыла, особенно антибактериального, нарушает естественный защитный барьер кожи и слизистых.
• Аллергические реакции. Контактный дерматит на подгузники, влажные салфетки, средства для стирки или уходовую косметику может вызывать хроническое раздражение и воспаление.
• Травматизация. Трение неудобным бельем из синтетических тканей или грубые гигиенические процедуры могут повредить слизистую оболочку.
• Инфекции мочевыводящих путей. Попадание инфицированной мочи на наружные половые органы может провоцировать воспаление и, как следствие, синехии.

Основные симптомы и признаки сращения малых половых губ

Очень часто синехии у девочек протекают абсолютно бессимптомно и обнаруживаются случайно во время гигиенических процедур или на плановом осмотре у педиатра. Родители могут заметить, что анатомия наружных половых органов выглядит не так, как раньше. Вместо двух отдельных малых половых губ видна сплошная поверхность или тонкая серовато-белая пленка, которая частично или полностью закрывает вход во влагалище и наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры).

В тех случаях, когда сращение малых половых губ вызывает дискомфорт, могут наблюдаться следующие признаки:

• Нарушение мочеиспускания. Моча может вытекать не ровной струей вниз, а разбрызгиваться или направляться вверх. Ребенок может тужиться, капризничать или плакать во время мочеиспускания.
• Скопление мочи. При почти полном сращении за синехиальной пленкой может образовываться небольшой «кармашек», где скапливается моча. Она вытекает порциями уже после окончания мочеиспускания, что приводит к постоянной влажности белья.
• Покраснение и раздражение. Постоянный контакт кожи с мочой и скопление выделений могут вызывать покраснение, зуд и дискомфорт в области вульвы.
• Присоединение инфекции. Застой мочи и смегмы создает благоприятные условия для размножения бактерий, что может привести к развитию вульвита или инфекции мочевыводящих путей.

Когда необходимо обратиться к детскому гинекологу

Обнаружив любые изменения в строении наружных половых органов у дочери, необходимо проконсультироваться с врачом. Не стоит пытаться самостоятельно разделить синехии малых половых губ или применять народные средства, так как это может привести к травме, кровотечению, сильной боли и психологическому стрессу у ребенка, а также усугубить ситуацию. Поводом для визита к детскому гинекологу или педиатру является само наличие сращения.

Безотлагательно обратиться за медицинской помощью следует, если вы заметили:

• Жалобы ребенка на боль, жжение или зуд в области промежности.
• Затрудненное или болезненное мочеиспускание.
• Изменение направления струи мочи.
• Покраснение и отек в области наружных половых органов.
• Необычные выделения из половых путей.

Только специалист может правильно оценить степень сращения, выявить сопутствующие проблемы (например, воспаление) и назначить адекватное лечение, если оно необходимо.

Методы диагностики вульварных синехий

Диагностика вульварных синехий, как правило, не представляет трудностей и основывается на визуальном осмотре наружных половых органов. Врач может аккуратно развести большие половые губы, чтобы оценить степень и плотность сращения, состояние слизистой оболочки и увидеть, перекрыт ли вход во влагалище и наружное отверстие уретры.

В большинстве случаев никаких дополнительных исследований не требуется. Однако если есть подозрение на сопутствующий воспалительный процесс или инфекцию мочевыводящих путей, детский гинеколог может назначить:

• Мазок на микрофлору. Помогает выявить возбудителя воспаления.
• Общий анализ мочи. Необходим для исключения инфекции мочевыделительной системы.
• Бактериологический посев мочи или отделяемого из влагалища. Проводится для точного определения вида микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам.

Эти анализы направлены не на подтверждение диагноза синехий, а на выявление и устранение факторов, которые могли их спровоцировать.

Подходы к лечению синехий у девочек

Выбор тактики лечения зависит от степени сращения, наличия симптомов и возраста ребенка. Существует несколько основных подходов, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации.

Для наглядности основные методы лечения синехий у девочек представлены в таблице.

Профилактика сращения малых половых губ: как снизить риск рецидива

После успешного лечения или самопроизвольного разделения синехии могут появляться вновь (рецидивировать) до начала пубертатного периода. Чтобы свести этот риск к минимуму, важно соблюдать простые, но эффективные правила профилактики. Они направлены на устранение факторов, провоцирующих раздражение и воспаление нежной кожи и слизистых.

Основные меры профилактики сращения малых половых губ включают:

• Правильная гигиена. Подмывать девочку нужно ежедневно (или после каждой дефекации) чистой проточной водой, направляя струю спереди назад. Использовать мыло (предпочтительно жидкое, с нейтральным pH) следует не чаще 1–2 раз в неделю, чтобы не пересушивать слизистую.
• Увлажнение и защита. После гигиенических процедур полезно наносить на область вульвы тонкий слой нейтрального детского крема или специального эмолента. Это создает защитный барьер и предотвращает сухость.
• Выбор белья и подгузников. Нижнее белье должно быть из натуральных, «дышащих» тканей (хлопок) и подходящего размера, чтобы не натирать. Подгузники следует менять своевременно, не допуская длительного контакта кожи с мочой и калом.
• Своевременное лечение инфекций. Необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении признаков вульвита или инфекций мочевыводящих путей и проходить полный курс назначенного лечения.
• Регулярные осмотры. Периодический осмотр наружных половых органов родителями и плановые визиты к педиатру или детскому гинекологу помогут вовремя заметить проблему и не допустить ее развития.

Влияют ли вульварные синехии на будущее репродуктивное здоровье

Один из главных страхов родителей связан с возможными последствиями синехий для будущего здоровья девочки. Важно знать: при своевременной диагностике и правильном лечении вульварные синехии не оказывают никакого негативного влияния на развитие половых органов, менструальную функцию и будущую способность к зачатию и рождению детей. Это проблема наружных половых органов, которая не затрагивает матку, маточные трубы и яичники. С началом полового созревания, когда организм девочки начнет вырабатывать собственные эстрогены в достаточном количестве, слизистая оболочка вульвы станет более плотной и проблема синехий исчезнет окончательно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Вульвовагиниты у девочек». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 256 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Berek J. S., Novak E. Berek & Novak's Gynecology. — 16th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., Shah S. S., Tasker R. C., Wilson K. M. Nelson Textbook of Pediatrics. — 21st ed. — Philadelphia: Elsevier, 2020.