Связь вульвита и вульвовагинита с появлением синехий у ребенка

Воспалительные заболевания наружных половых органов, такие как вульвит и вульвовагинит, являются одной из главных причин формирования синехий малых половых губ у девочек. Понимание этой связи — ключ к своевременной профилактике и правильному уходу за ребенком. Синехии, или сращение малых половых губ, возникают не на пустом месте, а как следствие определенных процессов в организме девочки, и воспаление играет в этом ведущую роль. Главная задача родителей — не паниковать при обнаружении проблемы, а понять механизм ее возникновения и предпринять грамотные шаги для ее решения совместно с врачом.

Что такое вульвит и вульвовагинит у девочек

Чтобы понять причину возникновения синехий, важно разобраться с первоисточником проблемы — воспалением. Вульвит — это воспалительный процесс, затрагивающий только наружные половые органы (вульву). Если воспаление распространяется глубже, на слизистую оболочку влагалища, говорят о вульвовагините. У девочек до периода полового созревания эти состояния встречаются довольно часто из-за анатомо-физиологических особенностей.

Основные причины развития вульвита и вульвовагинита у детей:

• Инфекционные агенты. Бактерии, грибки или вирусы, попадающие на слизистую оболочку. Часто это условно-патогенная флора, которая активизируется при снижении местного иммунитета.
• Несоблюдение правил гигиены. Как недостаточная, так и избыточная гигиена (например, частое использование мыла с антисептиками) может нарушить защитный барьер.
• Аллергические реакции. Реакция на средства гигиены, синтетическое белье, подгузники или пищевые аллергены.
• Механическое раздражение. Трение тесной одеждой или бельем.
• Гельминтозы. Острицы могут вызывать сильный зуд и воспаление в перианальной и вульварной областях.

Вульвовагинит проявляется покраснением, отеком, зудом, жжением в области половых органов, а также появлением выделений, которых в норме у маленькой девочки быть не должно.

Механизм формирования синехий на фоне воспаления

Прямая связь между вульвовагинитом и образованием синехий заключается в процессе заживления воспаленной ткани. Слизистая оболочка вульвы у маленьких девочек очень тонкая, нежная и легкоранимая. Во время воспалительного процесса (вульвита) поверхностный слой клеток, называемый эпителием, повреждается, на нем могут появляться микротравмы и эрозии.

Представьте себе две небольшие ссадины на коже, расположенные очень близко друг к другу. Если их не разделять, в процессе заживления они могут срастись. Аналогичный процесс происходит и с малыми половыми губами. Когда воспаление стихает, организм запускает процессы регенерации (восстановления). Поврежденные поверхности малых половых губ, находясь в тесном контакте, начинают заживать и могут «склеиться» между собой, образуя тонкую пленку, а затем и более плотное сращение. Этот процесс называется адгезией, а его результат — синехии.

Почему именно у детей воспаление часто приводит к синехиям

Склонность к образованию синехий на фоне вульвита характерна именно для девочек дошкольного и младшего школьного возраста. Это связано с состоянием так называемого физиологического покоя половой системы, для которого характерны несколько ключевых факторов.

Вот основные физиологические предпосылки:

• Низкий уровень эстрогенов. Женские половые гормоны эстрогены отвечают за плотность, эластичность и хорошее кровоснабжение слизистых оболочек. У маленьких девочек их уровень в крови очень низкий, из-за чего эпителий вульвы и влагалища тонкий, сухой и атрофичный. Такой эпителий более уязвим для инфекций и травм.
• Нейтральная или щелочная среда влагалища. У взрослых женщин во влагалище кислая среда за счет лактобактерий, что является естественным защитным барьером. У девочек среда близка к нейтральной, что создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.
• Анатомические особенности. Малые половые губы слабо развиты и не полностью прикрывают вход во влагалище, что облегчает попадание инфекции извне.

Сочетание этих факторов — тонкого, ранимого эпителия и легкого возникновения воспаления — и создает идеальные условия для того, чтобы вульвовагинит осложнился формированием сращения малых половых губ.

Факторы риска: когда вероятность сращения повышается

Не каждый случай вульвита обязательно приводит к синехиям. Однако существуют условия, которые значительно повышают этот риск. Родителям важно знать эти факторы, чтобы уделить им особое внимание во время лечения воспалительного процесса.

К факторам, увеличивающим вероятность сращения, относятся:

• Рецидивирующий вульвовагинит. Частые, повторяющиеся эпизоды воспаления постоянно травмируют слизистую, не давая ей полностью восстановиться.
• Аллергический дерматит. Хроническое раздражение и воспаление кожи и слизистых в интимной области на фоне аллергии.
• Травматичная гигиена. Слишком усердное подмывание, трение, использование агрессивных моющих средств, которые дополнительно повреждают нежный эпителий.
• Инфекции мочевыводящих путей. Постоянный контакт слизистой с мочой, содержащей бактерии, поддерживает воспалительный процесс.
• Отказ от лечения или самолечение вульвовагинита. Неправильно подобранная терапия или ее отсутствие приводит к затяжному течению воспаления, что является главным условием для образования синехий.

Профилактика синехий во время и после лечения вульвовагинита

Самый эффективный способ предотвратить образование синехий — это своевременное и адекватное лечение основного заболевания, то есть вульвита или вульвовагинита, под контролем врача. Однако во время и после лечения можно и нужно предпринимать дополнительные шаги для профилактики сращения. Эти меры направлены на создание условий для правильного заживления слизистой.

Ниже представлена таблица с основными профилактическими мерами.

Когда необходимо обратиться к детскому гинекологу

Самодиагностика и самолечение недопустимы, когда речь идет о здоровье ребенка. Обращение к детскому гинекологу является обязательным при появлении любых признаков воспаления или подозрении на синехии. Это позволит не только правильно вылечить вульвовагинит, но и эффективно предотвратить его осложнения.

Поводами для немедленного визита к врачу служат:

• покраснение, припухлость или отек в области наружных половых органов;
• жалобы ребенка на зуд, жжение или боль в интимной зоне;
• появление любых выделений из половых путей;
• боль или плач при мочеиспускании;
• визуальное изменение строения половых органов, «пленка» или полное отсутствие просвета между малыми половыми губами.

Только специалист может правильно оценить ситуацию, поставить точный диагноз и назначить лечение, которое будет направлено как на устранение воспаления, так и на профилактику или лечение уже образовавшихся синехий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синехии малых половых губ у детей». — Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Клинические рекомендации «Вульвовагиниты у девочек». — Союз педиатров России, 2016.
3. Уварова, Е. В. Детская и подростковая гинекология : руководство для врачей / Е. В. Уварова. — М. : Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Коколина, В. Ф. Детская и подростковая гинекология : руководство для врачей / В. Ф. Коколина. — М. : МЕДПРАКТИКА-М, 2006. — 640 с.
5. Emans S. J., Laufer M. R. Emans, Laufer, and Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology. — 7th ed. — Wolters Kluwer, 2019.