Особенности синехий у новорожденных и детей до одного года

Обнаружение синехий у новорожденных и детей до одного года часто вызывает тревогу у родителей. Однако важно понимать, что в большинстве случаев сращение малых половых губ у девочек этого возраста является физиологическим, то есть нормальным состоянием, обусловленным особенностями гормонального фона. Это не связано с неправильным уходом или патологией развития. Синехии представляют собой частичное или полное слипание малых половых губ между собой, которое обычно проходит самостоятельно по мере взросления девочки и изменения уровня гормонов.

Что такое синехии малых половых губ и почему они возникают у младенцев

Синехии малых половых губ — это соединение их тонкой пленкой, которое может быть как частичным, так и полным. Основная причина этого явления у девочек в первый год жизни — низкий уровень женских половых гормонов, эстрогенов. Во время внутриутробного развития плод получает эстрогены от матери, но после рождения их уровень в организме девочки резко падает. Эпителий вульвы (наружных половых органов) становится очень тонким, нежным и сухим, что создает условия для легкого слипания малых половых губ при контакте.

Помимо основной физиологической причины, существуют и другие факторы, которые могут способствовать формированию синехий у младенцев. Важно понимать их, чтобы обеспечить правильный уход за ребенком. К таким факторам относятся:

• Чрезмерная гигиена. Слишком частое подмывание с использованием мыла, особенно антибактериального, нарушает естественную защитную смазку и микрофлору вульвы. Это приводит к сухости и микротравмам нежной кожи, что и провоцирует сращение малых половых губ.
• Воспалительные процессы. Вульвит или вульвовагинит, вызванные аллергической реакцией (на подгузники, средства гигиены, пищу) или инфекцией, могут привести к образованию синехий на фоне воспаления слизистой оболочки.
• Неправильная техника подмывания. Подмывание девочки в направлении от ануса к вульве может занести кишечную флору, вызывая воспаление и, как следствие, сращение малых половых губ.
• Ношение тесного или синтетического белья. Хотя это менее актуально для детей до года, тугие подгузники или ползунки могут вызывать постоянное трение и раздражение, способствуя развитию синехий.

Как распознать синехии у девочки до года: основные признаки

В большинстве случаев синехии малых половых губ не вызывают у ребенка никакого дискомфорта и обнаруживаются родителями случайно во время гигиенических процедур или врачом при плановом осмотре. Визуально сращение выглядит как тонкая, полупрозрачная пленка серовато-белого или розоватого цвета, которая соединяет малые половые губы. Сращение может быть частичным, закрывая лишь небольшую часть входа во влагалище, или полным, когда малые половые губы слипаются по всей длине, скрывая наружное отверстие уретры и вход во влагалище.

Несмотря на частое бессимптомное течение, в некоторых случаях сращение малых половых губ может вызывать определенные признаки, на которые родителям следует обратить внимание. Вот список возможных проявлений:

• Нарушение мочеиспускания. При значительном сращении струя мочи может направляться вверх или разбрызгиваться. Ребенок может тужиться, проявлять беспокойство перед или во время мочеиспускания.
• Скопление смегмы. Под сросшимися губами могут скапливаться выделения (смегма), что выглядит как беловатые или желтоватые комочки. Это создает благоприятную среду для размножения бактерий.
• Покраснение и раздражение. В области сращения может наблюдаться покраснение кожи из-за задержки мочи или воспалительного процесса.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Хотя это случается нечасто, полное сращение малых половых губ может затруднять отток мочи и способствовать развитию инфекций.

Физиологические синехии и патологические состояния: в чем разница

Ключевой задачей для родителей и врачей является определение характера синехий — являются ли они вариантом возрастной нормы или следствием патологического процесса. Понимание этих различий помогает выбрать правильную тактику: наблюдение или активное лечение. Для вашего удобства основные отличия представлены в таблице.

Когда необходимо обратиться к врачу

Даже если вы подозреваете, что синехии у вашей дочери носят физиологический характер, необходимо показать ребенка врачу (педиатру или детскому гинекологу) для подтверждения диагноза и получения рекомендаций по уходу. Самостоятельные попытки разделить сросшиеся малые половые губы категорически запрещены, так как это может привести к травме, кровотечению, боли и образованию плотных рубцов. Обязательная и безотлагательная консультация специалиста требуется в следующих ситуациях:

• Сращение малых половых губ полное, и вы не видите наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Вы заметили, что ребенок тужится, плачет или проявляет сильное беспокойство во время мочеиспускания.
• Струя мочи стала слабой, прерывистой или направлена вверх.
• В области половых органов появилось выраженное покраснение, отек или какие-либо выделения.
• У ребенка повысилась температура на фоне затрудненного мочеиспускания, что может указывать на инфекцию.

Принципы гигиены и ухода для профилактики сращения малых половых губ

Правильный уход за наружными половыми органами девочки — это главный способ профилактики синехий и их повторного появления. Цель гигиены — поддерживать чистоту, не нарушая при этом естественный защитный барьер нежной кожи. Для этого достаточно следовать нескольким простым правилам.

Вот пошаговый план правильного ухода за девочкой младенческого возраста:

1. Подмывание. Процедуру следует проводить после каждой дефекации и вечером перед сном. Используйте теплую проточную воду. Движения руки всегда должны быть направлены строго спереди назад (от лобка к анусу), чтобы избежать попадания кишечной флоры на половые органы.
2. Использование моющих средств. Применять детское мыло или специальное средство для интимной гигиены с нейтральным pH следует не чаще 1–2 раз в неделю. В остальное время достаточно чистой воды. Не нужно намыливать непосредственно слизистую оболочку между малыми и большими половыми губами.
3. Просушивание. После подмывания аккуратно промокните кожу мягким, чистым, индивидуальным полотенцем. Категорически нельзя тереть нежную кожу, так как это может вызвать микротравмы.
4. Воздушные ванны. Оставляйте ребенка на некоторое время без подгузника. Это отличная профилактика не только синехий, но и пеленочного дерматита.
5. Использование защитных кремов. После гигиенических процедур можно нанести на область вульвы тонкий слой нейтрального детского крема или масла (например, с пантенолом или ланолином). Это создаст защитную пленку, увлажнит кожу и предотвратит слипание.
6. Своевременная смена подгузников. Не допускайте длительного контакта кожи с мочой и калом, так как это создает агрессивную среду и провоцирует раздражение.

Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровье вашей дочери и избежать ненужных волнений. Помните, что синехии у детей до года — это в большинстве случаев временное явление, которое требует грамотного наблюдения и правильного ухода, а не экстренных мер.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синехии малых половых губ у девочек». Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 696 с.
4. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 160 с.
5. Emans S. J., Laufer M. R. (ред.). Emans, Laufer, Goldstein's Pediatric and Adolescent Gynecology. — 7-е изд. — Wolters Kluwer, 2019.