Скрытое течение воспаления органов малого таза: как выявить бессимптомную форму

Скрытое течение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) — это одна из самых коварных проблем в детской и подростковой гинекологии. Опасность заключается в том, что заболевание развивается без выраженных симптомов — боли, температуры или необычных выделений, которые могли бы насторожить девушку или ее родителей. При этом воспалительный процесс медленно, но неуклонно повреждает репродуктивные органы, что в будущем может привести к серьезным последствиям, таким как бесплодие, внематочная беременность и хроническая тазовая боль. Поэтому ключевая задача — научиться распознавать косвенные признаки и понимать, когда необходимо обратиться к врачу, даже если ничего не болит.

Что такое бессимптомное ВЗОМТ и почему оно опасно

Воспалительные заболевания органов малого таза — это инфекционный процесс, затрагивающий внутренние половые органы: матку, маточные трубы (сальпингит) и яичники (оофорит). В классическом варианте болезнь сопровождается острой болью внизу живота, повышением температуры и гнойными выделениями. Однако в подростковом возрасте иммунная система может реагировать на инфекцию не так бурно. Некоторые возбудители, например хламидии, известны своей способностью вызывать стертое, малосимптомное воспаление. Организм не подает явных сигналов тревоги, и болезнь переходит в хроническую стадию.

Основная опасность бессимптомного течения воспалительных заболеваний органов малого таза кроется в его последствиях. Воспаление приводит к образованию спаек — тонких тяжей из соединительной ткани, которые склеивают органы между собой. В маточных трубах спаечный процесс нарушает их проходимость, что делает невозможным встречу яйцеклетки и сперматозоида и, как следствие, ведет к бесплодию. Поврежденная труба также многократно повышает риск внематочной беременности — состояния, опасного для жизни. Чем дольше воспаление остается незамеченным, тем серьезнее ущерб для репродуктивного здоровья.

Косвенные признаки: на что обратить внимание при скрытом воспалении

Поскольку классических симптомов нет, выявление скрытой формы ВЗОМТ требует особого внимания к незначительным изменениям в самочувствии. Эти сигналы легко проигнорировать, списав на усталость, стресс или особенности цикла. Однако их совокупность должна стать поводом для консультации с детским гинекологом. Вот на что следует обратить внимание:

• Периодический дискомфорт внизу живота. Это не острая боль, а скорее легкие, тянущие или ноющие ощущения, которые могут появляться и исчезать без видимой причины. Девушка может описывать это как «что-то не так» или «тяжесть в животе».
• Изменение характера менструаций. Цикл может стать нерегулярным, месячные — более болезненными или, наоборот, скудными. Могут появляться мажущие кровянистые выделения в середине цикла.
• Незначительные изменения характера выделений. Выделения могут стать чуть более обильными, изменить цвет на желтоватый или сероватый, приобрести едва заметный неприятный запах. Эти изменения часто не вызывают сильного беспокойства, но являются важным диагностическим признаком.
• Дискомфорт при мочеиспускании. Легкое жжение или учащенные позывы, которые не сопровождаются другими симптомами цистита.
• Болезненность во время или после полового акта (диспареуния). Этот симптом актуален для сексуально активных девушек и часто является одним из первых признаков проблем в малом тазу.
• Длительное незначительное повышение температуры тела. Субфебрильная температура (37,0–37,5 °C) без симптомов простуды, которая держится неделями, может указывать на вялотекущий воспалительный процесс в организме.

Факторы риска: кто в группе повышенной вероятности

Некоторые обстоятельства и состояния значительно повышают вероятность развития воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе и в скрытой форме. Если у девушки есть один или несколько из перечисленных факторов, профилактические осмотры у гинеколога становятся особенно важными.

Диагностика скрытой формы воспалительных заболеваний органов малого таза

Поскольку жалобы отсутствуют или минимальны, ключевую роль в выявлении бессимптомного ВЗОМТ играет комплексное обследование у специалиста. Диагностика — это не одна процедура, а последовательность шагов, позволяющих составить полную картину состояния репродуктивной системы.

Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и консультация. Врач подробно расспросит о характере менструального цикла, половой жизни, перенесенных заболеваниях и тех минимальных жалобах, которые могут присутствовать. Важен доверительный и деликатный разговор, чтобы получить максимум информации.
2. Гинекологический осмотр. Во время осмотра врач оценивает состояние наружных и внутренних половых органов. При хроническом воспалении могут определяться болезненность при смещении шейки матки или при пальпации в области придатков. Осмотр проводится максимально бережно и с учетом возраста пациентки.
3. Лабораторные исследования. Это основа диагностики скрытых инфекций. Врач берет мазки для проведения следующих анализов:
   • Микроскопия мазка. Позволяет оценить общую микробную флору и выявить признаки воспаления (повышенное количество лейкоцитов).
   • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Это «золотой стандарт» для выявления скрытых инфекций, таких как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорея. Метод обладает высокой чувствительностью и позволяет обнаружить ДНК возбудителя даже при его минимальном количестве.
   • Общий анализ крови. Может показать неспецифические признаки воспаления, такие как умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня лейкоцитов.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ является высокоинформативным и безопасным методом. При хроническом ВЗОМТ оно может выявить косвенные признаки: утолщение стенок маточных труб, наличие свободной жидкости в малом тазу, изменение структуры яичников, признаки спаечного процесса.

Почему нельзя игнорировать даже малейшие подозрения

Отсутствие боли не означает отсутствия проблемы. Скрытое течение воспаления органов малого таза похоже на бомбу с часовым механизмом, которая закладывает фундамент для серьезных проблем в будущем. Сохранение репродуктивного здоровья — одна из главных задач в период взросления. Регулярные профилактические осмотры у детского гинеколога, особенно при наличии факторов риска, — это не прихоть, а осознанная забота о будущем. Своевременное выявление и лечение скрытого воспалительного процесса позволяют предотвратить необратимые изменения в маточных трубах и сохранить способность к рождению здоровых детей в будущем. Не стоит ждать появления боли — лучше действовать на опережение.

Список литературы

1. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021; 70(No. RR-4):1–187.
5. Ross J., Guaschino S., Cusini M., Jensen J. 2017 European guideline for the management of pelvic inflammatory disease // International Journal of STD & AIDS. — 2018. — Vol. 29(2). — P. 108–114.