Правосторонний сальпингоофорит: как отличить от аппендицита

Внезапная сильная боль в правом боку у девочки — ситуация, которая вызывает тревогу у любого родителя. Чаще всего первым подозрением становится острый аппендицит, требующий немедленного хирургического вмешательства. Однако схожие симптомы может давать и правосторонний сальпингоофорит (ПСО) — воспаление правых придатков матки (маточной трубы и яичника). Эти два состояния требуют принципиально разного подхода к лечению, поэтому их точная и быстрая дифференциальная диагностика имеет критическое значение. Попытки самостоятельно поставить диагноз или отложить визит к врачу недопустимы, так как могут привести к серьезным осложнениям для здоровья ребенка.

Почему возникает путаница: общие симптомы двух заболеваний

Сложность первичной диагностики заключается в том, что и острый аппендицит, и правосторонний аднексит (другое название сальпингоофорита) проявляются схожим набором признаков, известным как синдром «острого живота». Организм сигнализирует о воспалительном процессе в брюшной полости, но точную локализацию и причину по одним лишь жалобам определить бывает крайне трудно, особенно у маленьких девочек, которые не всегда могут точно описать свои ощущения.

Вот основные симптомы, которые характерны для обоих состояний:

• Боль в животе. Это главный и самый яркий симптом. Боль может быть сильной, постоянной или приступообразной, локализованной в правой нижней части живота.
• Повышение температуры тела. Температура может подниматься до 37,5–38,5 °C и выше, что свидетельствует об активном воспалительном процессе.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы являются реакцией организма на интоксикацию и раздражение брюшины. Рвота, как правило, не приносит облегчения.
• Общее недомогание. Ребенок становится вялым, капризным, теряет аппетит, жалуется на слабость и головную боль.
• Изменения в анализах крови. И при аппендиците, и при правостороннем сальпингоофорите в общем анализе крови будет наблюдаться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на воспаление.

Ключевые различия в симптомах: на что обращают внимание врачи

Несмотря на схожую картину, опытный врач при осмотре обращает внимание на тонкие различия в проявлениях заболеваний, которые помогают заподозрить верный диагноз еще до получения результатов инструментальных исследований. Родителям также полезно знать эти нюансы, чтобы как можно точнее описать состояние ребенка врачу скорой помощи или в приемном отделении.

Для наглядности основные различия между острым аппендицитом и правосторонним сальпингоофоритом сведены в таблицу.

Что такое сальпингоофорит и почему он возникает у девочек

Сальпингоофорит, или аднексит, — это воспалительное заболевание придатков матки, которое включает в себя воспаление маточной трубы (сальпингит) и яичника (оофорит). У девочек и подростков это состояние встречается реже, чем у взрослых женщин, но представляет серьезную угрозу для репродуктивного здоровья. Причиной воспаления является инфекция. Пути ее проникновения могут быть разными.

• Восходящий путь. Инфекция проникает из влагалища и шейки матки в маточные трубы. Этот путь более характерен для девочек-подростков, начавших половую жизнь.
• Гематогенный и лимфогенный пути. Инфекционные агенты попадают в придатки с током крови или лимфы из других очагов хронической инфекции в организме, таких как хронический тонзиллит (ангина), кариес, пиелонефрит.
• Контактный путь. Воспаление может перейти на придатки с соседних органов, например, с червеобразного отростка при аппендиците (вторичный сальпингоофорит).

Спровоцировать развитие правостороннего сальпингоофорита могут снижение иммунитета, переохлаждение, несоблюдение правил личной гигиены, а также аномалии развития половых органов.

Диагностика в условиях стационара: как врачи ставят точный диагноз

Поскольку симптомы правостороннего сальпингоофорита и аппендицита очень похожи, окончательный диагноз ставится только в условиях больницы после комплексного обследования. Самодиагностика недопустима. Диагностический поиск включает несколько обязательных этапов.

1. Осмотр врачами-специалистами. Ребенка обязательно осматривают хирург и детский гинеколог. Хирург оценивает наличие хирургической патологии (аппендицит), а гинеколог — состояние половых органов.
2. Лабораторные анализы. Берут общий анализ крови и мочи для оценки степени воспалительной реакции и исключения инфекций мочевыводящих путей. У девочек-подростков также берут мазок из влагалища.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это ключевой метод в дифференциальной диагностике. УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить состояние червеобразного отростка, а УЗИ органов малого таза — увидеть признаки воспаления маточной трубы и яичника (их увеличение, изменение структуры, наличие свободной жидкости).
4. Диагностическая лапароскопия. В самых сложных и сомнительных случаях, когда УЗИ и анализы не дают однозначного ответа, может потребоваться лапароскопия. Это малоинвазивная операция, при которой через небольшой прокол в брюшную полость вводится камера, позволяющая врачу визуально оценить состояние аппендикса и придатков и поставить стопроцентно точный диагноз.

Первая помощь: что категорически нельзя делать до приезда врача

При появлении у девочки сильной боли в животе главная задача родителей — не навредить и как можно быстрее обеспечить квалифицированную медицинскую помощь. Существует несколько категорических запретов, которые нужно запомнить.

До осмотра врача нельзя:

• Давать обезболивающие препараты. Анальгетики и спазмолитики «смазывают» клиническую картину, затрудняя постановку диагноза. Врачу будет сложнее определить точную локализацию и характер боли.
• Прикладывать грелку к животу. Тепло усиливает кровообращение и может спровоцировать усиление воспаления и даже разрыв аппендикса или гнойное расплавление придатков.
• Давать слабительные или делать клизму. Эти процедуры усиливают перистальтику кишечника, что может привести к перфорации (разрыву) воспаленного органа.
• Кормить и поить ребенка. Если потребуется экстренная операция, желудок должен быть пустым, чтобы избежать осложнений во время наркоза.

Единственное правильное действие в такой ситуации — немедленно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить ребенка в приемное отделение детской больницы, где есть хирургическое и гинекологическое отделения.

Последствия несвоевременной диагностики и важность правильного лечения

Ошибки в диагностике и задержка с лечением опасны при обоих заболеваниях. Если вовремя не прооперировать острый аппендицит, он может привести к разрыву червеобразного отростка и развитию перитонита — смертельно опасного воспаления всей брюшной полости.

Не менее серьезны последствия неправильно или несвоевременно пролеченного ПСО. Острое воспаление придатков без адекватной антибактериальной терапии может перейти в хроническую форму, а также привести к формированию гнойных образований (тубоовариальный абсцесс), требующих сложного хирургического вмешательства. В долгосрочной перспективе перенесенный сальпингоофорит является одной из главных причин развития спаечного процесса в малом тазу, который в будущем может стать причиной хронической тазовой боли, внематочной беременности и бесплодия. Именно поэтому так важно вовремя отличить гинекологическую проблему от хирургической и начать правильное лечение.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 76 с.
2. Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации / Ассоциация детских хирургов России. — М., 2021. — 50 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
4. Уварова Е. В., Султанова Ф. Ш. Гинекология детей и подростков: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 496 с.
5. Holcomb G. W., Murphy J. P., St. Peter S. D. Ashcraft's Pediatric Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2019. — 1280 p.
6. Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 // MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports / Centers for Disease Control. — 2015. — Vol. 64, № RR-03. — P. 1–137.