Какие анализы нужны для подтверждения диагноза сальпингоофорита

Для подтверждения диагноза сальпингоофорита, также известного как воспаление придатков матки (яичников и маточных труб), требуется комплексный подход, включающий в себя не один, а целый ряд исследований. Постановка точного диагноза — это ключ к назначению правильного лечения и предотвращению серьезных осложнений для репродуктивного здоровья девочки или девушки в будущем. Диагностический процесс направлен на то, чтобы не только подтвердить наличие воспаления, но и определить его причину, оценить степень тяжести и исключить другие заболевания со схожими симптомами.

Первый и самый важный шаг: осмотр у детского гинеколога

Основой диагностики любого гинекологического заболевания является консультация и осмотр у врача. Не стоит опасаться этой процедуры. Детский гинеколог проводит все манипуляции максимально деликатно, с учетом возраста и физиологических особенностей пациентки. Во время осмотра врач собирает анамнез — подробную информацию о жалобах, начале заболевания, менструальном цикле и общем состоянии здоровья. Это помогает составить предварительную картину и определить дальнейший план обследования.

Гинекологический осмотр позволяет оценить состояние наружных и внутренних половых органов. У девушек, не живущих половой жизнью, осмотр на кресле проводится очень аккуратно, без использования зеркал. Бимануальное (двуручное) исследование для оценки состояния матки и придатков выполняется ректо-абдоминально (через прямую кишку и переднюю брюшную стенку), что является безболезненной и безопасной процедурой, не нарушающей целостность девственной плевы. Уже на этом этапе врач может выявить признаки воспаления, такие как болезненность и увеличение придатков матки.

Лабораторная диагностика: что покажут анализы крови и мочи

Лабораторные анализы являются обязательной частью диагностики сальпингоофорита, поскольку они объективно отражают наличие воспалительного процесса в организме. Эти исследования помогают оценить общее состояние пациентки и отличить воспаление придатков матки от других патологий.

Для оценки общего состояния организма и выявления признаков воспаления назначают следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (ОАК). Это базовое исследование, которое показывает реакцию организма на воспаление. При сальпингоофорите, как правило, наблюдается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов, особенно за счет нейтрофилов) и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Эти изменения неспецифичны, но их наличие подтверждает, что в организме идет активный воспалительный процесс.
• Биохимический анализ крови. Наиболее важным показателем в этом анализе является С-реактивный белок (СРБ). Это очень чувствительный маркер воспаления, уровень которого резко повышается в ответ на бактериальную инфекцию. Высокие значения СРБ с большой вероятностью указывают на острое воспаление.
• Общий анализ мочи (ОАМ). Назначается для исключения инфекций мочевыводящих путей (цистита, пиелонефрита), симптомы которых могут быть похожи на проявления сальпингоофорита (боли внизу живота, частое мочеиспускание). Если в анализе мочи нет изменений (лейкоцитов, бактерий), это помогает врачу сосредоточиться на поиске гинекологической проблемы.

Микробиологические исследования: поиск возбудителя воспаления придатков

Ключевой задачей диагностики является выявление возбудителя, вызвавшего воспаление придатков. Это необходимо для назначения этиотропной терапии, то есть подбора антибиотика, который будет действовать прицельно на конкретный микроорганизм. Для этого проводятся исследования мазков.

Забор материала для микробиологического анализа проводится во время гинекологического осмотра из влагалища, канала шейки матки и уретры. Основные методы исследования включают:

• Микроскопия мазка на флору. Это быстрый метод, позволяющий оценить общее состояние микрофлоры влагалища, выявить повышенное количество лейкоцитов (признак воспаления), а также обнаружить некоторых возбудителей, например, гонококки, трихомонады или грибы рода Candida.
• Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам. Взятый материал помещают на питательные среды, где «выращивают» колонии микроорганизмов. Этот метод позволяет точно идентифицировать возбудителя и, что самое важное, определить, к каким именно антибиотикам он чувствителен, а к каким устойчив. Результат обычно готов через 5–7 дней, но его ценность для подбора эффективного лечения огромна.
• ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция). Это высокоточный метод для выявления скрытых инфекций, передающихся половым путем (ИППП), таких как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирус простого герпеса. ПЦР-анализ обнаруживает ДНК возбудителя даже при его минимальном количестве в организме. Это исследование особенно актуально для сексуально активных подростков.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза

Ультразвуковое исследование — это безопасный, безболезненный и очень информативный метод визуализации, который является «золотым стандартом» в диагностике сальпингоофорита. УЗИ позволяет врачу «увидеть» матку, маточные трубы и яичники, оценить их размеры, структуру и выявить патологические изменения, характерные для воспаления.

Признаками воспаления придатков матки на УЗИ могут быть: увеличение размеров яичников, нечеткость их контуров, изменение их структуры, утолщение маточных труб (в норме они часто не видны), наличие свободной жидкости в малом тазу. В тяжелых случаях УЗИ может выявить формирование гнойных образований — пиосальпинкса (скопление гноя в маточной трубе) или тубоовариального абсцесса.

Важно понимать, как проводится процедура. В зависимости от возраста и анамнеза пациентки, УЗИ может выполняться двумя способами:

• Трансабдоминально. Датчик перемещается по передней брюшной стенке. Этот метод используется у всех пациенток, особенно у девочек и девушек, не живущих половой жизнью. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.
• Трансвагинально. Специальный датчик вводится во влагалище. Этот метод обеспечивает лучшую визуализацию, но применяется только у сексуально активных девушек с их согласия.

В некоторых случаях для лучшей визуализации может применяться трансректальный доступ (через прямую кишку), который также не нарушает целостность девственной плевы.

Дифференциальная диагностика: исключение других заболеваний

Симптомы острого сальпингоофорита, особенно сильная боль внизу живота, могут быть очень похожи на проявления других неотложных состояний, требующих хирургического вмешательства. Поэтому одной из важнейших задач диагностики является исключение этих заболеваний.

Вот краткая таблица, которая поможет понять, почему так важен комплексный подход к диагностике.

Лапароскопия: когда необходим «золотой стандарт» диагностики

В подавляющем большинстве случаев диагноз сальпингоофорита удается подтвердить с помощью вышеописанных методов. Однако, в сложных и неясных ситуациях, когда невозможно исключить острую хирургическую патологию (например, аппендицит) или при тяжелом течении заболевания с подозрением на гнойные осложнения, может потребоваться диагностическая лапароскопия.

Лапароскопия — это минимально инвазивное хирургическое вмешательство, которое выполняется под наркозом. Через небольшие проколы в брюшную стенку вводится видеокамера, которая позволяет врачу в деталях осмотреть органы малого таза и брюшной полости. Этот метод является «золотым стандартом», так как дает 100% точный диагноз. Более того, во время лапароскопии можно не только провести диагностику, но и выполнить лечебные манипуляции: разделить спайки, удалить гной, ввести лекарственные препараты непосредственно в очаг воспаления. К этому методу прибегают только при наличии строгих показаний.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза: клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021. — 74 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
4. Гинекология по Эмилю Новаку / под ред. Дж. Берека, Д. Адаши, П. Хиллард. — М.: Практика, 2002. — 896 с.