Связь сальпингоофорита и риска внематочной беременности в будущем

Перенесенный в подростковом или молодом возрасте сальпингоофорит действительно является одним из ведущих факторов, повышающих риск внематочной беременности в будущем. Эта связь обусловлена необратимыми изменениями, которые воспалительный процесс может вызывать в маточных трубах — органах, где в норме происходит оплодотворение и по которым оплодотворенная яйцеклетка путешествует в матку. Понимание этого механизма крайне важно для сохранения репродуктивного здоровья и правильного планирования семьи после перенесенного заболевания.

Что такое сальпингоофорит и почему он возникает у подростков

Сальпингоофорит (СО) — это воспалительное заболевание придатков матки, которое одновременно затрагивает маточные трубы (сальпингит) и яичники (оофорит). Учитывая их близкое анатомическое расположение, воспалительный процесс редко ограничивается только одной структурой. В более широком смысле сальпингоофорит является одной из форм воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ).

Основная причина развития заболевания — инфекция. Чаще всего возбудители попадают в маточные трубы восходящим путем из влагалища и шейки матки. У девушек-подростков можно выделить несколько факторов, способствующих развитию СО:

• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Возбудители, такие как хламидии (Chlamydia trachomatis) и гонококки (Neisseria gonorrhoeae), обладают особой способностью поражать слизистую оболочку маточных труб, вызывая выраженное воспаление.
• Условно-патогенная флора. Активизация собственных бактерий (например, кишечной палочки, стрептококков, стафилококков) на фоне снижения иммунитета, переохлаждения или нарушения правил гигиены также может привести к воспалению.
• Анатомо-физиологические особенности. У подростков еще не до конца сформирована защитная микрофлора влагалища и барьерная функция слизи шейки матки, что делает их более уязвимыми для инфекций.

Воспаление может протекать в острой форме с яркими симптомами (сильная боль внизу живота, высокая температура, необычные выделения) или в стертой, хронической форме, когда симптомы слабо выражены. Именно хронический, вялотекущий сальпингоофорит представляет наибольшую опасность, так как наносит вред репродуктивной системе незаметно.

Механизм повреждения маточных труб при воспалении

Чтобы понять, как воспалительные заболевания органов малого таза приводят к риску внематочной беременности, важно представить строение маточной трубы изнутри. Ее внутренняя поверхность выстлана нежной слизистой оболочкой со множеством складок и покрыта особыми клетками с ресничками (реснитчатый эпителий). Эти реснички согласованно колеблются, создавая ток жидкости и помогая продвигать яйцеклетку и эмбрион по направлению к матке. Кроме того, мышечный слой трубы совершает волнообразные сокращения (перистальтику).

Во время сальпингоофорита происходит следующее:

1. Повреждение реснитчатого эпителия. Инфекционные агенты и продукты воспаления буквально разрушают клетки с ресничками. В результате труба теряет свою главную «транспортную систему».
2. Образование спаек. В ответ на воспаление организм пытается ограничить очаг инфекции. Это приводит к выработке фибрина — клейкого белка, который склеивает между собой складки слизистой оболочки внутри трубы и даже саму трубу с соседними органами (яичником, кишечником). После стихания воспаления на месте этих склеек образуются плотные соединительнотканные тяжи — спайки.
3. Нарушение перистальтики. Воспаление затрагивает и мышечный слой трубы, что приводит к нарушению ее способности правильно сокращаться.
4. Сужение или полная закупорка просвета. Спайки могут частично или полностью перекрыть просвет маточной трубы, создавая механическое препятствие.

В результате этих изменений маточная труба превращается из функционального органа в поврежденную, ригидную структуру с нарушенной проходимостью и транспортной функцией.

Как сальпингоофорит увеличивает риск внематочной беременности

Прямым следствием повреждения маточных труб после перенесенного СО является значительное повышение риска эктопической (внематочной) беременности. Механизм этого осложнения логично вытекает из описанных выше повреждений. Сперматозоиды, будучи очень маленькими и подвижными, часто могут проникнуть даже через частично суженную трубу и оплодотворить яйцеклетку. Однако оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) значительно крупнее. На своем пути обратно к матке она сталкивается с непреодолимыми препятствиями:

• Механическая преграда. Эмбрион может просто «застрять» в суженном из-за спаек участке трубы.
• Нарушение транспорта. Даже если явной закупорки нет, поврежденные реснички и ослабленная перистальтика не могут обеспечить адекватное продвижение эмбриона. Его путешествие к матке, которое в норме занимает 5–6 дней, сильно замедляется.

Примерно на 7-й день после оплодотворения эмбрион достигает стадии, на которой он готов к имплантации (прикреплению) в стенку для дальнейшего развития. Если к этому моменту он все еще находится в маточной трубе, он имплантируется прямо там. Так возникает трубная беременность — самая частая форма внематочной беременности. Это состояние опасно для жизни, так как растущий эмбрион разрывает стенку трубы, вызывая массивное внутреннее кровотечение.

Факторы, влияющие на степень риска после перенесенного СО

Важно понимать, что не каждый случай сальпингоофорита фатально приводит к проблемам в будущем. Степень риска зависит от множества факторов, которые важно учитывать при оценке прогноза для репродуктивного здоровья.

Ниже представлена таблица с основными факторами, которые влияют на вероятность развития осложнений после перенесенного воспаления придатков.

Что делать после перенесенного сальпингоофорита: планирование будущего

Если в анамнезе был эпизод сальпингоофорита, это не означает невозможность иметь здоровую беременность. Это означает, что к планированию семьи нужно подойти более осознанно и ответственно. Важно не паниковать, а составить четкий план действий совместно с врачом.

1. Информирование врача. При планировании беременности обязательно сообщите своему гинекологу обо всех перенесенных воспалительных заболеваниях, даже если это было давно. Эта информация критически важна для врача.
2. Прегравидарная подготовка. Это комплекс мероприятий по подготовке к зачатию, который включает обследование на инфекции, прием фолиевой кислоты и общую оценку состояния здоровья.
3. Оценка проходимости маточных труб. Если беременность не наступает в течение 6–12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, врач может порекомендовать исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингографию или соногистеросальпингоскопию). Это поможет объективно оценить состояние труб.
4. Ранняя диагностика беременности. При задержке менструации и положительном тесте на беременность необходимо как можно раньше обратиться к врачу для проведения ультразвукового исследования. Главная цель УЗИ на раннем сроке — убедиться, что плодное яйцо находится в полости матки, а не за ее пределами. Раннее выявление внематочной беременности позволяет применить более щадящие методы лечения и избежать жизнеугрожающих осложнений.

Важность своевременного лечения и профилактики ВЗОМТ

Лучший способ предотвратить риск внематочной беременности и бесплодия, связанный с воспалением, — это не допустить самого повреждения маточных труб. Ключевую роль здесь играет своевременная и полная терапия острого сальпингоофорита. При появлении таких симптомов, как боли внизу живота, необычные выделения, повышение температуры, необходимо немедленно обратиться к гинекологу. Нельзя заниматься самолечением или игнорировать симптомы в надежде, что «само пройдет».

Основа лечения — правильно подобранная антибактериальная терапия, которую необходимо пройти полностью, даже если симптомы исчезли раньше. Прерывание курса лечения — одна из главных причин перехода заболевания в хроническую форму. Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза включает использование барьерной контрацепции для защиты от ИППП, соблюдение правил личной гигиены и регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Список литературы

1. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
3. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей / под ред. Е.В. Уваровой. — М.: Литтерра, 2019. — 416 с.
4. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Штыров С.В. и др. Гинекология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
5. Pelvic Inflammatory Disease (PID) — CDC Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention, 2021.
6. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021; 70(No. RR-4):1—187.