Как перенесенный сальпингоофорит приводит к диагнозу бесплодие

Перенесенный в детском или подростковом возрасте сальпингоофорит является одной из ведущих причин последующего диагноза «бесплодие». Это воспалительное заболевание придатков матки (маточных труб и яичников) способно нанести непоправимый вред репродуктивной системе, даже если его симптомы были стертыми или лечение казалось успешным. Понимание механизма, по которому воспаление приводит к невозможности зачать ребенка, — первый шаг к осознанию проблемы и поиску путей ее решения.

Что такое сальпингоофорит и почему он опасен для репродуктивной функции

Сальпингоофорит, также известный как воспаление придатков, представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий маточные трубы (сальпингит) и яичники (оофорит). Чаще всего эти два состояния развиваются одновременно. Причиной служат инфекционные агенты, которые проникают в верхние отделы половой системы из влагалища и шейки матки. Это могут быть как возбудители инфекций, передающихся половым путем (хламидии, гонококки), так и условно-патогенная флора.

Особая опасность сальпингоофорита в юном возрасте заключается в его способности протекать скрыто или с минимальными симптомами, которые можно спутать с обычной простудой или кишечным расстройством. Девочка или девушка может жаловаться на тянущие боли внизу живота, незначительное повышение температуры, но не придавать этому значения. Однако даже вялотекущее воспаление наносит серьезный удар по нежным и чувствительным тканям маточных труб и яичников. Именно отдаленные последствия, а не острая фаза болезни, представляют главную угрозу для будущей фертильности.

Основной механизм: как воспаление приводит к бесплодию

Чтобы понять, как перенесенный сальпингоофорит мешает наступлению беременности, нужно представить, как устроена и работает маточная труба. Это не просто полый орган, а сложная система, ответственная за захват яйцеклетки после овуляции, создание среды для оплодотворения и транспортировку эмбриона в полость матки. Воспалительный процесс нарушает эту тонкую работу на нескольких уровнях.

• Повреждение реснитчатого эпителия. Внутренняя поверхность маточной трубы выстлана микроскопическими ресничками, которые своими согласованными движениями, словно эскалатор, продвигают яйцеклетку и эмбрион к матке. Воспаление разрушает эти реснички. Они склеиваются, теряют подвижность или полностью погибают. В результате труба перестает выполнять свою транспортную функцию, даже если остается проходимой.
• Образование спаек (спаечный процесс). В ответ на воспаление организм вырабатывает фибрин — белок, который должен ограничить очаг инфекции. Однако этот процесс часто выходит из-под контроля. Фибриновые нити склеивают между собой стенки трубы, а также саму трубу с яичником, маткой или петлями кишечника. Со временем эти нити уплотняются, превращаясь в плотные соединительнотканные тяжи — спайки. Они деформируют трубу, перекрывают ее просвет и нарушают ее подвижность.
• Накопление жидкости (гидросальпинкс). Если спайки полностью блокируют выход из маточной трубы, в ее просвете начинает скапливаться воспалительная жидкость. Образуется мешотчатое образование — гидросальпинкс. Эта жидкость токсична для эмбрионов и сперматозоидов, и ее периодическое излитие в полость матки может препятствовать имплантации даже при проведении ЭКО.

Ключевые последствия сальпингоофорита для женской фертильности

Конечным результатом воспалительного процесса становится развитие одного или нескольких состояний, напрямую препятствующих наступлению беременности. Для лучшего понимания эти последствия можно систематизировать.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует основные патологические изменения после воспаления придатков и их влияние на возможность зачатия.

Трубно-перитонеальная форма бесплодия: что это означает

Трубно-перитонеальное бесплодие — это официальный диагноз, который часто является прямым следствием перенесенного сальпингоофорита. Он объединяет две проблемы: нарушение функции самих маточных труб (трубный фактор) и наличие спаек в малом тазу вокруг труб и яичников (перитонеальный фактор).

Перитонеальные спайки могут не перекрывать просвет трубы, но они фиксируют ее в неправильном положении, «оттягивая» от яичника. В результате воронка маточной трубы во время овуляции не может захватить яйцеклетку с поверхности яичника. Яйцеклетка просто попадает в брюшную полость и погибает. Таким образом, даже при полностью проходимых трубах и регулярной овуляции беременность не наступает.

От перенесенного воспаления к диагнозу: путь пациента

Часто женщина узнает о последствиях перенесенного в юности воспаления придатков только тогда, когда начинает планировать беременность и сталкивается с трудностями. Путь к постановке диагноза обычно начинается с обращения к гинекологу или репродуктологу с жалобой на отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни.

Ключевым этапом диагностики становится оценка состояния маточных труб. Для этого используются специальные методы исследования, которые позволяют проверить их проходимость:

• Гистеросальпингография (ГСГ): рентгенологическое исследование, при котором в полость матки вводится контрастное вещество, и на серии снимков отслеживается его прохождение по маточным трубам.
• Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГСС): ультразвуковое исследование, при котором вместо рентгеновского контраста используется стерильный физиологический раствор. Этот метод не несет лучевой нагрузки.

Если исследования показывают непроходимость или нарушение структуры труб, а в анамнезе есть указания на перенесенный сальпингоофорит, ставится диагноз трубного или трубно-перитонеального бесплодия.

Можно ли восстановить фертильность после сальпингоофорита

Известие о том, что причиной бесплодия стало давнее заболевание, может стать серьезным ударом. Однако важно понимать, что современная медицина предлагает пути решения этой проблемы. Выбор тактики зависит от степени повреждения репродуктивной системы.

В некоторых случаях, при частичной непроходимости и наличии единичных спаек, может быть предложена лапароскопическая операция. В ходе этой малотравматичной процедуры хирург может рассечь спайки (адгезиолизис) и попытаться восстановить нормальную анатомию органов малого таза. Эффективность таких операций не всегда высока, так как они не могут восстановить поврежденный реснитчатый эпителий внутри трубы.

В большинстве случаев, особенно при полной двусторонней непроходимости труб или наличии гидросальпинксов, наиболее эффективным и зачастую единственным способом достижения беременности являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в первую очередь — экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Процедура ЭКО позволяет «обойти» поврежденные маточные трубы: яйцеклетку извлекают непосредственно из яичника, оплодотворяют в лаборатории, а полученный эмбрион переносят напрямую в полость матки. Таким образом, ЭКО полностью нивелирует трубный фактор бесплодия, давая женщине высокий шанс стать матерью.

Список литературы

1. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 384 с.
4. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. — М.: Медицина, 2001. — 224 с.
5. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4):1–187.