Гистероскопия у подростков: показания и суть метода при диагностике

Гистероскопия у подростков — это современный, малотравматичный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет врачу визуально оценить состояние полости матки изнутри. Когда у девочки-подростка возникают гинекологические проблемы, такие как нерегулярные или обильные менструации, это вызывает тревогу и у нее самой, и у ее родителей. Эндоскопическое исследование полости матки помогает точно установить причину этих состояний, поставить верный диагноз и подобрать наиболее щадящее и эффективное лечение, что критически важно для сохранения будущего репродуктивного здоровья.

Что такое гистероскопия и почему она важна в подростковом возрасте

Гистероскопия представляет собой эндоскопический осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора — гистероскопа. Он выглядит как очень тонкая трубка, оснащенная видеокамерой и источником света. Изображение с камеры передается на монитор в увеличенном виде, что дает врачу возможность детально рассмотреть эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки), устья маточных труб и цервикальный канал.

Ключевое преимущество этого метода — возможность «увидеть» проблему своими глазами, а не предполагать ее на основе косвенных данных, полученных, например, при ультразвуковом исследовании. Для подростков это особенно ценно, поскольку позволяет избежать более травматичных диагностических процедур и выбрать максимально бережную тактику. Современные гистероскопы имеют очень малый диаметр, что позволяет проводить исследование с минимальным дискомфортом и без повреждения девственной плевы, что является одним из главных опасений у пациенток и их родителей.

Основные показания к проведению диагностической гистероскопии у подростков

Решение о необходимости проведения гистероскопии всегда принимает врач на основании жалоб, анамнеза и данных других обследований, в первую очередь УЗИ органов малого таза. Это исследование не является рутинным и назначается по строгим показаниям, когда другие методы не позволяют получить полную картину. Вот основные ситуации, когда может быть рекомендовано эндоскопическое исследование полости матки:

• Аномальные маточные кровотечения (АМК). Это наиболее частая причина для назначения процедуры. К АМК относятся слишком обильные, длительные, частые или нерегулярные менструации, а также межменструальные кровянистые выделения, которые не поддаются консервативной терапии. Гистероскопия помогает выявить их причину, например, полип или гиперплазию эндометрия.
• Подозрение на наличие полипов эндометрия или миомы матки. Если УЗИ показывает наличие новообразований в полости матки, гистероскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить их размер, расположение и структуру.
• Подозрение на врожденные аномалии развития матки. К ним относятся внутриматочная перегородка, двурогая или однорогая матка. Эти состояния могут не проявлять себя до начала менструаций, а затем стать причиной болезненных месячных или кровотечений.
• Внутриматочные синехии (сращения). Это спайки внутри полости матки, которые могут образоваться после воспалительных процессов. Гистероскопия является «золотым стандартом» для их диагностики.
• Наличие инородного тела в полости матки. Хотя это редкая ситуация для подростков, метод позволяет безопасно обнаружить и извлечь инородный предмет.
• Необходимость взятия биопсии. Во время диагностической гистероскопии можно прицельно взять небольшой фрагмент ткани эндометрия для гистологического исследования, что помогает уточнить диагноз.

Как проходит процедура: ключевые этапы

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить уровень тревоги. Процедура состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых важен для безопасности и комфорта пациентки. Диагностическая гистероскопия обычно занимает от 15 до 30 минут.

1. Подготовка. Перед процедурой необходимо пройти стандартное обследование, которое включает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, на инфекции), мазок на флору, электрокардиограмму (ЭКГ) и консультацию анестезиолога. Процедуру обычно планируют на первую фазу менструального цикла (сразу после окончания менструации), когда эндометрий тонкий и видимость в полости матки наилучшая.

2. Анестезия. У подростков гистероскопия всегда проводится под общей внутривенной анестезией. Это обеспечивает полное отсутствие болевых ощущений и психологический комфорт для девушки. Современные препараты для наркоза действуют кратковременно и хорошо переносятся.

3. Проведение исследования. После того как пациентка засыпает, врач вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки в ее полость. Для улучшения видимости полость матки аккуратно расширяют стерильным физиологическим раствором. Врач последовательно осматривает все стенки матки, область устьев маточных труб. Весь процесс выводится на экран монитора.

4. Завершение. После окончания осмотра гистероскоп аккуратно извлекается. Если во время диагностики обнаруживается небольшая проблема, например, полип, его можно сразу же удалить с помощью специальных микроинструментов, и тогда процедура из диагностической превращается в лечебно-диагностическую.

Преимущества и возможные риски метода

Как и любая медицинская процедура, гистероскопия имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Важно понимать, что при выполнении исследования опытным специалистом в условиях современной клиники вероятность осложнений минимальна.

В следующей таблице представлены основные преимущества и риски, связанные с проведением гистероскопии.

Восстановление после гистероскопии и дальнейшие шаги

Период восстановления после диагностической гистероскопии обычно проходит легко и быстро. После процедуры пациентка несколько часов находится под наблюдением медицинского персонала в палате, после чего, при хорошем самочувствии, может отправляться домой.

В первые несколько дней после исследования могут наблюдаться незначительные тянущие боли внизу живота, похожие на менструальные, и скудные кровянистые выделения. Это нормальная реакция организма. Врач даст подробные рекомендации по режиму: обычно советуют ограничить физические нагрузки, посещение бассейна и бани, а также воздержаться от использования тампонов в течение 1-2 недель.

Главный результат гистероскопии — это точная информация о состоянии полости матки. Если во время процедуры брали биопсию, ее гистологическое исследование занимает несколько дней. На основании полученных данных врач ставит окончательный диагноз и разрабатывает план дальнейшего лечения или наблюдения, направленный на решение исходной проблемы и сохранение репродуктивной функции.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. — М.: ЭликсКом, 2004. — 208 с.
4. Practice Bulletin No. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics and Gynecology. — 2013. — Vol. 122 (1). — P. 176–185.
5. Breitkopf T., Toth B., Korell M., et al. Hysteroscopy in adolescence. // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. — 2002. — Vol. 15(3). — P. 165-167.