Спайки в малом тазу после эндометрита: что это и чем они опасны

Спайки в малом тазу после перенесенного эндометрита представляют собой тонкие или плотные соединительнотканные тяжи, которые образуются между внутренними органами. По своей сути, это внутренние рубцы, возникающие как следствие воспалительного процесса. Эндометрит, то есть воспаление слизистой оболочки матки, является одной из частых причин развития спаечного процесса у девочек и подростков. Появление такого диагноза вызывает закономерное беспокойство, поскольку спайки могут влиять не только на самочувствие, но и на будущее репродуктивное здоровье. Важно понимать механизм их формирования и потенциальные риски, чтобы вовремя предпринять необходимые шаги.

Что такое спайки и почему они образуются после эндометрита

Спаечный процесс, или образование спаек (адгезий), — это защитная реакция организма на повреждение или воспаление. Когда в малом тазу, где расположены матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь и петли кишечника, возникает воспалительный очаг (как при эндометрите), организм пытается его ограничить. Он выделяет специальное вещество — фибрин. В норме фибрин должен рассасываться после стихания воспаления, но если процесс был сильным или лечение начато несвоевременно, фибриновые нити уплотняются, прорастают сосудами и превращаются в полноценные соединительнотканные тяжи — спайки.

Процесс формирования спаек можно представить в несколько этапов:

• Воспаление. Эндометрит вызывает воспаление внутреннего слоя матки. Иногда этот процесс не ограничивается только маткой и распространяется на брюшину — тонкую оболочку, выстилающую брюшную полость и покрывающую органы.
• Повреждение брюшины. Воспаленная брюшина становится «липкой».
• Образование фибрина. В ответ на повреждение организм вырабатывает фибрин, который склеивает соседние поверхности, чтобы локализовать очаг инфекции и не дать ему распространиться дальше.
• Формирование спаек. Если система, растворяющая фибрин, не справляется со своей задачей, на месте временных фибриновых склеек образуются постоянные, плотные рубцовые тяжи. Они могут соединять матку с маточными трубами, яичниками, кишечником или стенками таза.

Таким образом, спайки после эндометрита — это не новое заболевание, а осложнение, прямое последствие перенесенного воспаления. Их образование является попыткой организма самоизлечиться, которая, к сожалению, приводит к негативным последствиям.

Как проявляются спайки в малом тазу у девочек и подростков

Коварство спаечного процесса заключается в том, что он может долгое время протекать бессимптомно. Нередко спайки обнаруживаются случайно во время обследования по другому поводу. Однако в ряде случаев они дают о себе знать вполне определенными признаками. Выраженность симптомов зависит от локализации спаек, их плотности и количества, а также от того, какие органы вовлечены в процесс.

Вот основные проявления, на которые следует обратить внимание:

• Хроническая тазовая боль. Это самый частый симптом. Боль может быть ноющей, тянущей, колющей. Она часто усиливается при физической нагрузке, во время овуляции или перед менструацией. Боль возникает из-за натяжения спайками нервных окончаний и ограничения подвижности органов.
• Болезненные менструации (альгодисменорея). Если до перенесенного эндометрита менструации были безболезненными, а после стали сопровождаться сильной болью, это может указывать на спаечный процесс. Спайки ограничивают нормальные сокращения матки.
• Нарушения работы смежных органов. Если спайки затрагивают кишечник, могут появиться запоры, вздутие живота, боль при дефекации. Вовлечение в процесс мочевого пузыря может приводить к учащенному или болезненному мочеиспусканию.
• Боль при половой жизни (диспареуния). У подростков, живущих половой жизнью, спайки могут вызывать дискомфорт и боль во время интимной близости из-за натяжения тканей.

Важно понимать, что отсутствие симптомов не означает отсутствия проблемы. Бессимптомное течение спаечного процесса не делает его менее опасным с точки зрения отдаленных последствий, особенно для репродуктивной функции.

Основные риски и отдаленные последствия спаечного процесса

Наибольшую тревогу спайки в малом тазу вызывают из-за их способности негативно влиять на будущее здоровье, в первую очередь — на возможность иметь детей. Последствия напрямую зависят от того, где именно расположены спайки и насколько сильно они нарушают анатомию и функцию органов малого таза.

Чтобы лучше понять потенциальные угрозы, рассмотрим их в виде таблицы.

Именно риск бесплодия является главной опасностью спаечного процесса, возникшего в юном возрасте. Проблема в том, что это последствие отсрочено во времени, и когда девушка в будущем столкнется с трудностями при планировании семьи, первопричина (эндометрит, перенесенный в подростковом возрасте) может быть уже забыта.

Можно ли предотвратить образование спаек после воспаления

Полностью гарантировать отсутствие спаек после перенесенного эндометрита невозможно, поскольку их формирование — часть биологического процесса заживления. Однако можно значительно снизить риск их образования и степень выраженности спаечного процесса. Ключевую роль здесь играет правильное и своевременное лечение основного заболевания — эндометрита.

Основные принципы профилактики спаечного процесса:

• Немедленное обращение к врачу. При появлении любых признаков воспаления (боли внизу живота, необычные выделения, повышение температуры) у девочки или подростка необходимо без промедления обратиться к детскому гинекологу. Нельзя заниматься самолечением или ждать, что «само пройдет».
• Строгое соблюдение назначений. Важно пройти полный курс назначенной антибактериальной и противовоспалительной терапии, даже если симптомы исчезли раньше. Недолеченное воспаление — прямой путь к хронизации процесса и формированию плотных спаек.
• Контрольный осмотр. После завершения курса лечения необходимо прийти на повторный прием к врачу, чтобы убедиться, что воспалительный процесс полностью устранен.
• Физиотерапия. В период реабилитации врач может порекомендовать курсы специальной физиотерапии, которая улучшает кровообращение в малом тазу и способствует рассасыванию фибрина, предотвращая его превращение в плотные спайки.

Таким образом, лучшая профилактика спаек — это ответственное отношение к лечению первопричины, то есть эндометрита. Чем быстрее и эффективнее будет подавлен очаг воспаления, тем меньше у организма будет поводов для избыточного «рубцевания» тканей в малом тазу.

Список литературы

1. Воспалительные болезни органов малого таза. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
3. Адамян Л. В., Козаченко А. В., Кондратович Л. М. Послеоперационные спайки: патогенез, клиника, диагностика, профилактика. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 176 с.
4. Berek J. S. Berek & Novak's Gynecology. — 16-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 1552 с.
5. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2013. — Т. 99, № 6. — С. 1550—1555.