Полное удаление кисты бартолиновой железы (вылущивание): показания и этапы

Полное удаление кисты бартолиновой железы, также известное как вылущивание или экстирпация, представляет собой хирургическую операцию, направленную на радикальное решение проблемы. В отличие от других методов, таких как вскрытие или марсупиализация, вылущивание предполагает удаление не только содержимого кисты, но и всей ее капсулы. Это позволяет свести к минимуму риск повторного возникновения (рецидива) заболевания. Процедура проводится в плановом порядке, вне стадии острого воспаления, и является наиболее эффективным способом навсегда избавиться от дискомфорта, связанного с этим состоянием.

Что такое вылущивание кисты бартолиновой железы и почему это необходимо

Вылущивание кисты бартолиновой железы — это операция, при которой хирург аккуратно отделяет и полностью извлекает капсулу кисты из окружающих тканей. Бартолиновы железы — парные органы, расположенные у основания больших половых губ, их основная функция — выработка секрета, увлажняющего преддверие влагалища. Когда проток железы закупоривается, секрет накапливается внутри, образуя безболезненное округлое уплотнение — кисту.

Основная цель экстирпации — устранить саму причину проблемы. Если просто вскрыть кисту и удалить ее содержимое, ее стенки (капсула) остаются на месте и со временем могут вновь наполниться жидкостью. Вылущивание же удаляет саму «емкость», что делает рецидив практически невозможным. Именно поэтому данная операция считается «золотым стандартом» при частых повторениях заболевания или неэффективности более щадящих методов лечения.

Показания к полному удалению кисты бартолиновой железы

Решение о проведении экстирпации кисты бартолиновой железы принимается врачом на основании анамнеза, жалоб пациентки и результатов осмотра. Эта операция не является методом первого выбора и рекомендуется в строго определенных случаях. Вот основные показания к ее проведению:

• Частые рецидивы. Если киста возникает снова и снова после применения других методов лечения (например, установки катетера или марсупиализации).
• Неэффективность консервативного лечения. Когда консервативные подходы и малоинвазивные вмешательства не приносят стойкого результата.
• Большой размер кисты. Крупные образования могут вызывать значительный дискомфорт при ходьбе, сидении, физической активности и во время полового акта.
• Деформация наружных половых органов. Значительное увеличение кисты может приводить к асимметрии и эстетическому дефекту.
• Постоянные неприятные ощущения. Даже при небольшом размере киста может вызывать чувство инородного тела, давления или распирания.
• Подозрение на новообразование. В редких случаях, особенно у женщин в возрасте старше 40 лет, для исключения злокачественного процесса может потребоваться удаление образования с последующим гистологическим исследованием.

Важно понимать, что операция проводится только в «холодном» периоде, то есть при отсутствии признаков острого воспаления и нагноения (абсцесса). Если развивается абсцесс, сначала проводится его вскрытие и дренирование, и лишь после полного стихания воспалительного процесса можно планировать радикальное удаление кисты.

Подготовка к операции: что нужно знать пациентке

Правильная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого восстановительного периода. Она начинается с консультации гинеколога и включает несколько обязательных шагов. Этот этап помогает оценить общее состояние здоровья и выявить возможные противопоказания.

Стандартный план предоперационной подготовки включает:

1. Комплексное обследование. Назначается ряд анализов для оценки состояния организма. Обычно это общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
2. Гинекологический осмотр и мазки. Врач проводит осмотр на кресле и берет мазок на флору из влагалища и цервикального канала для исключения инфекций, которые могут осложнить послеоперационный период.
3. Консультация анестезиолога. Перед операцией обязательна беседа с анестезиологом. Он подбирает наиболее подходящий и безопасный вид анестезии, учитывая состояние здоровья пациентки, ее пожелания и объем вмешательства.
4. Подготовка накануне. За день до операции рекомендуется легкая пища. Последний прием пищи и воды должен быть не позднее времени, указанного врачом (обычно за 8-10 часов до вмешательства). Также необходимо провести гигиенические процедуры, включая бритье волос в области промежности.

Соблюдение этих рекомендаций помогает обеспечить максимальную безопасность во время операции и снизить риск осложнений.

Этапы проведения операции по вылущиванию кисты

Операция по экстирпации кисты бартолиновой железы обычно длится от 30 до 60 минут и проходит в несколько последовательных этапов. Процедура проводится в условиях операционной с соблюдением всех правил стерильности.

Рассмотрим ключевые моменты хирургического вмешательства:

• Анестезия. Операция может проводиться под различными видами обезболивания: общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией, а в некоторых случаях при небольших кистах — под местной анестезией с внутривенной седацией. Выбор метода зависит от сложности случая и индивидуальных особенностей пациентки. Цель — обеспечить полный комфорт и отсутствие болевых ощущений во время процедуры.
• Хирургический доступ. Хирург делает продольный разрез кожи и слизистой оболочки на внутренней поверхности большой половой губы, непосредственно над проекцией кисты. Длина разреза зависит от размера образования.
• Вылущивание капсулы кисты. Это самый ответственный этап. Используя тупые и острые хирургические инструменты, врач аккуратно отделяет стенку (капсулу) кисты от окружающих здоровых тканей. Важно извлечь капсулу целиком, не повредив ее, чтобы содержимое не вытекло в рану. Это предотвращает инфицирование и снижает риск рецидива.
• Гемостаз. После удаления кисты врач тщательно останавливает кровотечение из мелких сосудов ложа кисты (места, где она располагалась). Это важный шаг для профилактики образования гематом в послеоперационном периоде.
• Ушивание раны. Ложе кисты ушивается несколькими рядами погружных швов для устранения полости. Затем на кожу и слизистую накладываются швы, как правило, с использованием саморассасывающихся нитей, которые не требуют последующего снятия. Иногда в рану на короткое время устанавливается небольшой резиновый дренаж для оттока раневого отделяемого.

После завершения операции пациентка переводится в палату для наблюдения.

Период восстановления после экстирпации кисты бартолиновой железы

Восстановление после вылущивания кисты требует времени и соблюдения рекомендаций врача. Правильный уход за послеоперационной раной и щадящий режим помогают избежать осложнений и ускорить заживление.

Ниже представлена таблица с основными этапами и рекомендациями в послеоперационном периоде.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, экстирпация кисты бартолиновой железы сопряжена с определенными рисками, хотя при правильной технике выполнения они невелики. Важно знать о них, чтобы понимать значимость предоперационной подготовки и соблюдения врачебных рекомендаций после операции.

К возможным осложнениям относятся:

• Гематома. Скопление крови в ложе удаленной кисты. Для профилактики проводится тщательный гемостаз во время операции и иногда устанавливается дренаж.
• Инфицирование послеоперационной раны. Для минимизации этого риска назначается антибактериальная терапия и требуется строгая гигиена в период восстановления.
• Кровотечение. Редкое осложнение, которое может потребовать повторного вмешательства.
• Нарушение чувствительности. В области рубца может временно снизиться чувствительность, которая обычно восстанавливается со временем.
• Рецидив. При полном удалении капсулы риск рецидива минимален (менее 5%), но не исключен полностью, если в тканях остались микроскопические фрагменты железы.

Многих пациенток беспокоит вопрос о возможном нарушении увлажнения влагалища после удаления железы. Важно помнить, что бартолинова железа — парный орган. Вторая железа продолжает функционировать. Кроме того, в процессе увлажнения участвуют и другие, более мелкие железы преддверия влагалища, поэтому в подавляющем большинстве случаев женщины не отмечают существенной разницы в качестве сексуальной жизни после операции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Воспалительные болезни вульвы и влагалища». Российское общество акушеров-гинекологов. — Москва, 2021.
2. Айламазян Э.К. Гинекология: Учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 704 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1008 с.
4. Хоффман Б.Л., Шорге Ж.О., Брэдшоу К.Д. и др. Williams Gynecology. — 4-е изд. — McGraw-Hill Education, 2020. — 1440 с.