Полный обзор методов диагностики параовариальной кисты у детей и подростков

Диагностика параовариальной кисты у детей и подростков — это комплексный, но четко выстроенный процесс, который позволяет не только подтвердить наличие образования, но и оценить его характеристики для выбора правильной тактики ведения. Параовариальная киста представляет собой полое, заполненное жидкостью образование, расположенное не в самом яичнике, а рядом с ним — в области его придатка. Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев эти кисты являются доброкачественными и не несут угрозы для здоровья и будущей репродуктивной функции девочки. Современные методы исследования позволяют получить исчерпывающую информацию о кисте с минимальным дискомфортом для ребенка.

Когда назначается обследование на параовариальную кисту

Подозрение на наличие параовариальной кисты у ребенка или подростка может возникнуть в двух основных ситуациях. Понимание этих отправных точек помогает родителям сориентироваться и понять логику действий врача. Часто такие образования не вызывают никаких симптомов и становятся случайной находкой во время планового ультразвукового исследования органов малого таза, проводимого по другому поводу.

Второй сценарий — появление у девочки жалоб, которые могут указывать на наличие образования. К таким симптомам относятся:

• Тянущие или ноющие боли внизу живота, которые могут усиливаться при физической нагрузке.
• Ощущение дискомфорта или давления в области малого таза.
• Нарушения менструального цикла у подростков (хотя это менее характерный признак именно для параовариальных кист).
• В редких случаях, при больших размерах кисты, может наблюдаться асимметрия живота.

Остро возникшая сильная боль в животе может быть признаком осложнения, например, перекрута ножки кисты. В такой ситуации требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Независимо от того, как было выявлено подозрение на кисту — случайно или по симптомам, — дальнейшая диагностика направлена на уточнение диагноза.

Первый и основной шаг в диагностике: ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является «золотым стандартом» и первым шагом в диагностике параовариальной кисты. Этот метод абсолютно безопасен, безболезнен, не несет лучевой нагрузки и при этом обладает высокой информативностью. Именно с него начинается обследование, и часто его данных бывает достаточно для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики.

Процедура проводится с помощью специального датчика, который посылает ультразвуковые волны. Отражаясь от внутренних органов, они создают на экране монитора их изображение в реальном времени. В зависимости от возраста девочки и ее физиологического статуса УЗИ может проводиться двумя способами:

• Трансабдоминально: датчик перемещается по передней брюшной стенке. Этот способ используется у всех девочек, не живущих половой жизнью. Для лучшей визуализации органов исследование требует наполненного мочевого пузыря, поэтому за час до процедуры ребенку нужно выпить определенное количество воды.
• Трансвагинально: используется специальный датчик, который вводится во влагалище. Этот метод применяется только у подростков, которые уже живут половой жизнью, и обеспечивает более детальное изображение яичников и окружающих структур.

Во время ультразвукового исследования специалист оценивает ключевые параметры, которые помогают отличить параовариальную кисту от других образований:

• Расположение: врач видит, что образование находится рядом с яичником, а не является его частью. Яичник при этом визуализируется отдельно и имеет нормальную структуру.
• Размер: измеряются точные размеры кисты в трех проекциях.
• Структура: типичная параовариальная киста на УЗИ выглядит как тонкостенное образование округлой или овальной формы, заполненное однородной прозрачной жидкостью (анэхогенное содержимое).
• Внутреннее содержимое: отсутствие перегородок, пристеночных разрастаний или плотных включений внутри кисты является важным признаком ее доброкачественности.

Что такое параовариальная киста и чем она отличается от кисты яичника

Для правильного понимания диагноза важно различать параовариальную кисту и кисту яичника. Хотя оба термина звучат похоже и оба образования располагаются в одной анатомической области, их происхождение и расположение принципиально разные. Это различие имеет ключевое значение для прогноза и выбора тактики ведения.

Киста яичника (овариальная киста) — это образование, которое формируется непосредственно в ткани самого яичника. Чаще всего у подростков встречаются функциональные кисты (фолликулярные, кисты желтого тела), которые связаны с менструальным циклом и обычно проходят самостоятельно в течение 1–3 месяцев.

Параовариальная киста, в свою очередь, развивается не из ткани яичника, а из надъяичникового придатка (эпоофорона) — рудиментарного эмбрионального протока, расположенного в широкой связке матки между маточной трубой и яичником. Проще говоря, она растет «рядом» с яичником, отодвигая его. В отличие от функциональных кист яичника, параовариальные кисты не связаны с овуляцией, не являются гормонально-зависимыми и никогда не проходят самостоятельно.

Понимание этой разницы снимает много тревожных вопросов. Поскольку параовариальная киста не затрагивает ткань яичника, она не влияет на его функцию — созревание яйцеклеток и выработку гормонов. Риск ее злокачественного перерождения крайне низок, особенно в детском и подростковом возрасте.

Дополнительные методы визуализации: МРТ и КТ

В большинстве случаев данных УЗИ достаточно для постановки диагноза. Однако в некоторых ситуациях могут потребоваться уточняющие методы визуализации, такие как магнитно-резонансная или компьютерная томография. Решение об их необходимости принимает лечащий врач на основе результатов ультразвукового исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокоточный метод, который использует магнитное поле и радиоволны для получения послойных изображений органов малого таза. МРТ не использует ионизирующее излучение и является абсолютно безопасным для детского организма. Его назначают в следующих случаях:

• Когда киста имеет очень большие размеры и на УЗИ сложно оценить ее взаимоотношения с соседними органами (мочевым пузырем, кишечником).
• Если структура кисты по данным УЗИ неоднозначна (например, есть подозрение на перегородки или плотные включения).
• Для дифференциальной диагностики с другими объемными образованиями малого таза, когда картина УЗИ нетипична.
• В рамках предоперационного планирования для уточнения всех анатомических деталей.

Компьютерная томография (КТ) — метод, основанный на рентгеновском излучении. Он также дает детальные послойные изображения. В детской гинекологии КТ применяется значительно реже, чем МРТ, из-за лучевой нагрузки на организм ребенка. К его использованию прибегают в основном в экстренных ситуациях, например, при подозрении на разрыв или перекрут кисты, когда нужно быстро оценить состояние органов брюшной полости и малого таза.

Лабораторная диагностика: какие анализы могут потребоваться

Лабораторные анализы при диагностике параовариальной кисты играют вспомогательную, но важную роль. Они не могут подтвердить или опровергнуть сам факт наличия кисты, но помогают оценить общее состояние организма и, что особенно важно для спокойствия родителей и врача, исключить другие, более серьезные патологии. Список необходимых анализов определяется индивидуально.

Ниже представлена таблица с основными видами лабораторных исследований, которые могут быть назначены.

Диагностическая лапароскопия: когда осмотр «изнутри» необходим

В редких и сложных диагностических случаях, когда неинвазивные методы (УЗИ, МРТ) не дают окончательного ответа о природе образования, может быть рекомендована диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое выполняется под общим наркозом.

Суть метода заключается в том, что через несколько небольших проколов (5–10 мм) в брюшной стенке в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера (лапароскоп) и тонкие инструменты. Врач получает возможность в реальном времени осмотреть органы малого таза на большом экране с высоким разрешением. Это позволяет:

• Окончательно подтвердить диагноз параовариальной кисты.
• Визуально оценить состояние яичника, маточной трубы и окружающих тканей.
• Точно определить источник и характер образования.
• Исключить другие возможные патологии.

Большим преимуществом лапароскопии является то, что из диагностической процедуры она может сразу перейти в лечебную. Если диагноз подтверждается и есть показания к удалению кисты (например, ее большие размеры или риск осложнений), хирург может сразу же выполнить операцию по ее удалению (цистэктомию) через те же проколы. Такой подход позволяет избежать повторного наркоза и операции, а восстановление после процедуры проходит быстро и с минимальным дискомфортом.

Как подготовить ребенка к диагностическим процедурам

Правильная подготовка к исследованиям важна не только для получения точных результатов, но и для психологического комфорта ребенка. Родителям следует заранее спокойно и доступно объяснить девочке, что ее ждет, делая акцент на безопасности и безболезненности большинства процедур.

• Подготовка к трансабдоминальному УЗИ: за 1–1,5 часа до исследования необходимо выпить 500–1000 мл негазированной воды (объем зависит от возраста) и не мочиться. Объясните ребенку, что врач будет водить по животу специальным датчиком, смазанным гелем, и это совсем не больно.
• Подготовка к МРТ: процедура требует полной неподвижности в течение 30–40 минут, что может быть сложно для детей. Важно объяснить, что аппарат будет издавать громкие стучащие звуки, но это нормально. Для снижения шума ребенку предложат наушники. В некоторых случаях маленьким детям МРТ проводят в состоянии медикаментозного сна.
• Подготовка к сдаче крови: анализы крови сдаются строго натощак, утром. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–10 часов до процедуры. Важно морально подготовить ребенка к уколу, объяснить, что это быстро и похоже на укус комарика.
• Подготовка к лапароскопии: если планируется это вмешательство, врач даст подробные инструкции. Они включают соблюдение диеты за несколько дней до операции, отказ от пищи и воды в день процедуры и гигиенические мероприятия. Самое главное — позитивный настрой родителей, который передается ребенку.

Список литературы

1. Адамян Л. В., Кулаков В. И., ред. Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1008 с.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. М.: Литтерра, 2009. – 384 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников и маточных труб». Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
4. Berek J. S., Novak E. R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2019.
5. Deligeoroglou E., Eleftheriades M., et al. Ovarian masses in adolescence: clinical, imaging and histopathological findings. Eur J Gynaecol Oncol. 2013;34(5):441–444.
6. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstet Gynecol. 2016 Nov;128(5):e210–e226.