Опасные осложнения параовариальной кисты у девочки и неотложная помощь

Обнаружение параовариальной кисты у девочки часто вызывает у родителей тревогу, хотя в большинстве случаев эти образования доброкачественны и не влияют на самочувствие. Однако основная опасность заключается не в самом существовании кисты, а в риске развития острых, жизнеугрожающих состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства. Понимание симптомов этих осложнений и знание правильного алгоритма действий — ключевой фактор для сохранения здоровья и репродуктивной функции вашего ребенка. Главная задача родителей — не паниковать, а уметь вовремя распознать тревожные признаки и немедленно обратиться за помощью.

Что такое параовариальная киста и почему она может быть опасной

Параовариальная киста — это тонкостенное, заполненное жидкостью образование, которое располагается не в самом яичнике, а рядом с ним, в области связок матки или маточной трубы. Важно понимать, что это не опухоль в привычном смысле слова и почти никогда не бывает злокачественной. Проблема заключается в ее «механическом» поведении. Пока киста маленькая и неподвижная, она никак себя не проявляет. Но по мере роста она приобретает определенную подвижность, особенно если у нее есть «ножка» — основание, которым она крепится к окружающим тканям. Именно эта подвижность и создает предпосылки для двух грозных осложнений: перекрута ножки кисты и ее разрыва.

Перекрут ножки кисты: самое грозное осложнение

Перекрут ножки параовариальной кисты — это острое хирургическое состояние, при котором киста вместе со своей ножкой поворачивается вокруг своей оси. Это самое частое и опасное осложнение. При перекруте пережимаются сосуды, питающие кисту, а зачастую и маточную трубу с яичником. Кровоснабжение тканей прекращается, что без экстренной помощи приводит к их омертвению (некрозу).

Это состояние развивается внезапно, часто после физической нагрузки, резкого движения, прыжка, но может произойти и в состоянии покоя. Симптомы нарастают очень быстро, и их невозможно игнорировать:

• Острая, кинжальная боль. Боль возникает внезапно, локализуется внизу живота, чаще с одной стороны (справа или слева). Она может быть настолько сильной, что ребенок не может найти себе места, плачет, кричит. Боль не снимается обычными обезболивающими.
• Тошнота и рвота. Часто рвота многократная и не приносит облегчения. Это рефлекторная реакция организма на сильнейший болевой синдром и раздражение брюшины.
• Бледность и холодный пот. Кожа становится бледной, влажной, губы могут посинеть. Это признаки болевого шока.
• Повышение температуры. Температура тела может подняться до 37,5–38,5 °C как реакция на воспалительный процесс, начинающийся в тканях, лишенных кровоснабжения.
• Напряжение мышц живота. При попытке прощупать живот он будет твердым, напряженным, а прикосновения вызывают резкое усиление боли.

Разрыв капсулы и кровоизлияние: когда ситуация критическая

Второе опасное осложнение — это разрыв тонкой стенки параовариальной кисты. Это может произойти спонтанно при ее переполнении или в результате травмы живота (падение, удар). При разрыве содержимое кисты, а иногда и кровь из поврежденных сосудов, изливается в брюшную полость. Это вызывает химическое раздражение брюшины — тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость, что приводит к ее воспалению (перитониту). Если при разрыве повреждается крупный сосуд, возникает внутреннее кровотечение, которое опасно для жизни.

Симптомы разрыва могут быть схожи с перекрутом, но имеют свои особенности:

• Резкая боль с последующим распространением. В момент разрыва возникает острая боль, которая затем может немного утихнуть и разлиться по всему животу.
• Признаки внутреннего кровотечения. Если кровотечение значительное, к боли присоединяются слабость, головокружение, потемнение в глазах, учащенное сердцебиение, резкая бледность кожи.
• Симптомы интоксикации. Развивающийся перитонит вызывает повышение температуры, сухость во рту, общую слабость.

«Острый живот»: как распознать тревожные симптомы

Совокупность описанных выше симптомов в медицине носит название «острый живот». Это собирательный термин для любой катастрофы в брюшной полости, требующей немедленной хирургической помощи. Ваша задача — не ставить диагноз, а распознать красные флаги. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться.

Вот сводка ключевых признаков, требующих немедленного вызова скорой помощи:

Алгоритм неотложной помощи: что делать родителям немедленно

Если вы заметили у девочки хотя бы несколько из перечисленных симптомов, особенно на фоне ранее диагностированной параовариальной кисты, действовать нужно быстро и четко. Промедление может стоить ребенку здоровья.

Вот пошаговый план действий:

1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно опишите диспетчеру симптомы: «Девочка, [возраст], резкая боль внизу живота, рвота, бледность. Диагностирована параовариальная киста». Это поможет направить к вам профильную бригаду.
2. Обеспечьте ребенку полный покой. Уложите девочку в удобное положение, обычно на спину или на бок со слегка согнутыми в коленях ногами. Запретите ей вставать и ходить.
3. Не давайте никаких лекарств. Категорически запрещено давать обезболивающие (анальгетики, спазмолитики). Они «смажут» клиническую картину, и врачу будет трудно поставить правильный диагноз. Это может привести к потере драгоценного времени.
4. Не прикладывайте тепло. Ни в коем случае нельзя класть на живот грелку. Тепло усиливает воспаление и может спровоцировать усиление кровотечения. Можно приложить холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце) — это может немного уменьшить боль и воспаление.
5. Не кормите и не поите ребенка. При состояниях «острого живота» часто требуется экстренная операция под общим наркозом, который проводится на пустой желудок.
6. Подготовьте документы. Пока едет скорая, соберите необходимые документы: паспорт одного из родителей, свидетельство о рождении или паспорт ребенка, полис ОМС. Если есть результаты УЗИ или другие медицинские выписки по поводу кисты — обязательно возьмите их с собой.

Почему нельзя медлить и ждать, что «само пройдет»

При перекруте ножки параовариальной кисты существует так называемое «терапевтическое окно» — это первые 4–6 часов с момента появления боли. Если за это время провести операцию и раскрутить перекрут, есть высокий шанс восстановить кровоток и спасти яичник и маточную трубу. Если же время упущено, ткани погибают, и их приходится удалять вместе с кистой. Удаление яичника и трубы в детском возрасте — это серьезный удар по будущей репродуктивной функции.

Осложнения параовариальной кисты никогда не проходят сами. Ожидание и попытки самолечения приводят к развитию перитонита, некрозу придатков, формированию спаек в брюшной полости и риску для жизни ребенка. Поэтому единственно верная тактика при появлении тревожных симптомов — экстренная госпитализация в гинекологический или хирургический стационар.

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Оперативная гинекология детей и подростков. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 208 с.
3. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей / под ред. В. И. Кулакова, Е. А. Богдановой. – М.: Триада-Х, 2005. – 336 с.
4. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
5. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования яичников». Российское общество акушеров-гинекологов. – М., 2021.