Сохранить яичник и репродуктивную функцию с помощью лапароскопии

Новость о заболевании яичников у дочери — кисте, перекруте или другом образовании — это всегда большая тревога для родителей. Главный страх связан с будущим здоровьем девочки, ее способностью стать матерью. Современная детская гинекология предлагает эффективный и щадящий путь решения этой проблемы — сохранить яичник и репродуктивную функцию с помощью лапароскопии. Этот метод позволяет не просто удалить патологическое образование, но и максимально бережно отнестись к здоровым тканям органа, что является золотым стандартом в лечении гинекологических заболеваний у детей и подростков.

Когда необходима органосохраняющая операция на яичнике

Решение о хирургическом вмешательстве принимается в случаях, когда консервативное лечение невозможно или неэффективно, а состояние угрожает здоровью яичника. Органосохраняющая лапароскопическая операция становится методом выбора при ряде патологий, поскольку позволяет сохранить овариальный резерв — запас яйцеклеток, который закладывается еще до рождения девочки и не восполняется в течение жизни.

Вот основные показания к проведению такого вмешательства:

• Кисты яичников больших размеров. Если киста (полость с жидкостью) достигает 5–6 см и более, не уменьшается в течение 2–3 менструальных циклов или имеет подозрительную структуру по данным УЗИ, она требует удаления.
• Дермоидные кисты (тератомы). Это врожденные доброкачественные образования, которые не рассасываются самостоятельно и могут расти, вызывая боль или осложнения.
• Эндометриоидные кисты. Возникают на фоне эндометриоза и могут приводить к хронической тазовой боли и бесплодию в будущем. Их аккуратное удаление критически важно.
• Перекрут придатков матки. Острое состояние, при котором яичник и маточная труба перекручиваются вокруг своей оси, нарушая кровоснабжение. Срочная лапароскопия позволяет «раскрутить» яичник и оценить его жизнеспособность. Если операция проведена вовремя, орган удается спасти.
• Апоплексия яичника. Разрыв ткани яичника или кисты, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость. Лапароскопическое вмешательство позволяет остановить кровотечение и ушить разрыв, сохранив орган.

Что такое лапароскопия и почему это щадящий метод

Лапароскопия — это современный вид хирургического вмешательства, которое проводится без больших разрезов. Вместо одного длинного разреза, как при традиционной (лапаротомической) операции, хирург делает несколько маленьких проколов на передней брюшной стенке, обычно длиной от 5 до 10 мм. Через один из проколов в брюшную полость вводится лапароскоп — тонкая трубка с видеокамерой и источником света. Изображение с камеры передается на большой монитор, что позволяет хирургу видеть внутренние органы с многократным увеличением.

Через другие проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты. Врач выполняет все необходимые манипуляции (например, вылущивание кисты, остановку кровотечения) с высочайшей точностью, минимально травмируя окружающие здоровые ткани. Именно эта прецизионность и малая травматичность делают лапароскопическую операцию щадящим и предпочтительным методом для сохранения нежной овариальной ткани у девочек и подростков.

Преимущества лапароскопического доступа для сохранения яичника

Выбор в пользу лапароскопии в детской гинекологии продиктован ее неоспоримыми преимуществами перед открытой хирургией, особенно когда речь идет о сохранении репродуктивного здоровья. Этот подход направлен на решение текущей проблемы с минимальными последствиями для будущего.

Рассмотрим ключевые достоинства этого метода:

• Максимальное сохранение здоровой ткани яичника. Благодаря оптическому увеличению хирург может очень четко видеть границу между патологическим образованием (например, стенкой кисты) и здоровой тканью яичника. Это позволяет предельно аккуратно удалить только пораженную часть, сохранив максимум фолликулов.
• Минимальная травматизация. Отсутствие большого разреза означает меньшее повреждение мышц и тканей брюшной стенки. Это ведет к значительному снижению болевого синдрома после операции.
• Быстрое восстановление. Уже через несколько часов после лапароскопической операции девочка может вставать, а выписка из стационара обычно происходит на 2–3-и сутки. Возвращение к привычной жизни, включая учебу, занимает значительно меньше времени.
• Снижение риска спаечного процесса. Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые могут образовываться между органами после операции и в будущем приводить к болям или бесплодию. При лапароскопии риск их образования значительно ниже из-за минимального контакта инструментов с внутренними органами и меньшей травмы.
• Отличный косметический эффект. Маленькие проколы заживают, оставляя после себя практически незаметные рубцы. Для девочек и девушек-подростков это важный психологический аспект.

Как проходит подготовка к лапароскопической операции

Правильная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого послеоперационного периода. Она включает в себя комплексное обследование, чтобы оценить общее состояние здоровья ребенка и уточнить все детали заболевания. Процесс подготовки несложен и проходит под контролем лечащего врача.

Стандартный план подготовки включает следующие шаги:

1. Консультация детского гинеколога и хирурга. Врач проводит осмотр, изучает историю болезни и результаты предыдущих обследований, объясняет родителям и самой пациентке (если она достаточно взрослая) суть предстоящего вмешательства.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это ключевой метод диагностики, позволяющий оценить размер, структуру и расположение образования на яичнике.
3. Лабораторные анализы. Стандартный комплекс включает общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму (оценка свертываемости крови), определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции.
4. Определение онкомаркеров. В некоторых случаях (например, при подозрении на тератому) назначается анализ крови на специфические маркеры, чтобы исключить злокачественный характер образования.
5. Консультации смежных специалистов. Обязателен осмотр педиатра и анестезиолога. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться консультации кардиолога, эндокринолога и других врачей.
6. Подготовка кишечника. Накануне операции назначается легкая диета и, при необходимости, очистительная клизма или специальные препараты для очистки кишечника. В день операции нельзя есть и пить.

Этапы проведения лапароскопии и сохранения овариальной ткани

Многих родителей беспокоит, что именно происходит во время операции. Важно понимать, что все манипуляции выполняются командой опытных специалистов в условиях стерильной операционной. Операция проводится под общим наркозом, поэтому девочка ничего не чувствует и не помнит о процедуре. Процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов.

Ход вмешательства выглядит следующим образом:

• Анестезия. Анестезиолог вводит пациентку в медикаментозный сон, который длится на протяжении всей операции.
• Создание доступа. Хирург делает небольшие проколы (обычно 3–4) на передней брюшной стенке. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, чтобы создать пространство для работы и хорошей визуализации органов.
• Ревизия органов малого таза. Через лапароскоп врач осматривает матку, маточные трубы и оба яичника, оценивая состояние пораженного органа и масштаб проблемы.
• Основной этап — удаление образования. Это самый деликатный момент. Хирург с помощью микроинструментов аккуратно надрезает капсулу яичника над образованием и бережно вылущивает его (например, кисту), стараясь не повредить здоровую овариальную ткань.
• Гемостаз и ушивание. После удаления образования врач тщательно останавливает кровотечение из ложа кисты с помощью специальных методов (например, биполярной коагуляции) и при необходимости ушивает ткань яичника рассасывающимися нитями.
• Завершение операции. Удаленное образование извлекается из брюшной полости через один из проколов в специальном контейнере (чтобы его содержимое не попало в брюшную полость) и отправляется на гистологическое исследование. Инструменты извлекаются, углекислый газ выпускается, а на проколы накладываются косметические швы.

Восстановление после операции: что ожидать

Период восстановления после лапароскопического вмешательства проходит значительно легче и быстрее, чем после открытой операции. Четкое понимание каждого этапа помогает снизить тревожность и способствует скорейшему выздоровлению. Вся реабилитация проходит под наблюдением медицинского персонала.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы подготовили таблицу с основными этапами восстановления.

Прогноз и влияние на будущую репродуктивную функцию

Главная цель органосохраняющей лапароскопии — не только устранить текущую патологию, но и обеспечить девочке здоровое репродуктивное будущее. Прогноз после таких операций в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Сохранение даже части здоровой ткани яичника позволяет ему полноценно функционировать: вырабатывать гормоны и обеспечивать созревание яйцеклеток.

После полного восстановления оперированный яичник включается в работу, и менструальный цикл, как правило, нормализуется. Проведенное в детстве или подростковом возрасте малоинвазивное вмешательство не является препятствием для наступления беременности и родов в будущем. Наоборот, своевременное удаление кист или устранение перекрута является профилактикой более серьезных осложнений, которые как раз и могли бы привести к потере органа и снижению фертильности. Регулярное наблюдение у гинеколога после операции позволяет контролировать состояние здоровья и вовремя реагировать на любые изменения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественные новообразования и пограничные опухоли яичников» / Общероссийская общественная организация «Российское общество акушеров-гинекологов». — 2021.
2. Адамян Л. В., Кулаков В. И. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 384 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
5. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 128, No. 5. — P. e210–e226.