Отличить симптомы апоплексии яичника от приступа острого аппендицита

Автор:

Детский гинеколог, Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

30.09.2025

Время чтения:

Отличить симптомы апоплексии яичника от приступа острого аппендицита — одна из самых сложных задач даже для опытного специалиста без дополнительного обследования. Оба состояния относятся к категории «острого живота», проявляются внезапной сильной болью и требуют немедленной медицинской помощи. Для пациента или его близких попытка самостоятельной диагностики не только бесполезна, но и опасна. Главная задача в такой ситуации — не поставить диагноз, а распознать угрожающие признаки и как можно скорее вызвать скорую помощь. Понимание ключевых различий в симптоматике поможет сориентироваться и правильно описать состояние врачу, что ускорит постановку верного диагноза.

Почему так легко спутать апоплексию и аппендицит

Основная причина путаницы кроется в анатомии. У женщин и девушек правый яичник и червеобразный отросток (аппендикс) расположены в непосредственной близости друг от друга в правой подвздошной области. Воспаление аппендикса или разрыв ткани яичника с кровоизлиянием вызывают раздражение брюшины — тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость. Это раздражение и порождает схожие болевые ощущения. Кроме того, у этих органов частично совпадают пути иннервации, то есть нервные сигналы от них поступают в одни и те же сегменты спинного мозга, что и делает боль похожей по восприятию.

Ключевые различия в характере боли

Несмотря на схожесть, внимательный анализ болевого синдрома может дать важные подсказки. Боль — это главный симптом обоих состояний, но ее начало, локализация и характер часто отличаются. Важно помнить, что эти различия не являются абсолютными и могут варьироваться у разных пациенток.

Для наглядности сравним ключевые характеристики боли при апоплексии яичника и остром аппендиците в таблице.

Признак	Апоплексия яичника	Острый аппендицит
Начало боли	Внезапное, острое, кинжальное. Часто связано с физической нагрузкой, половым актом или происходит без видимой причины.	Постепенное. Начинается с тупой, ноющей боли в верхней части живота или вокруг пупка, которая постепенно нарастает.
Локализация боли	С самого начала внизу живота, чаще справа или слева (в зависимости от того, какой яичник пострадал).	Классически боль «мигрирует». Через несколько часов после начала она смещается в правую нижнюю часть живота и становится постоянной.
Иррадиация (куда отдает боль)	Может отдавать в прямую кишку, промежность, внутреннюю поверхность бедра, поясницу.	Иррадиация менее характерна. Боль четко локализована в правой подвздошной области.
Связь с менструальным циклом	Четко прослеживается. Чаще всего происходит в середине цикла (в период овуляции) или во второй фазе, накануне менструации.	Никакой связи с фазой менструального цикла нет. Может возникнуть в любой день.

Сопутствующие симптомы: на что еще обратить внимание

Помимо боли, важно анализировать и другие проявления. Сопутствующие симптомы часто помогают склонить чашу весов в пользу того или иного диагноза. Они отражают разные патологические процессы: при разрыве яичника на первый план выходят признаки внутреннего кровотечения, а при аппендиците — симптомы воспаления и интоксикации.

Температура тела. При апоплексии яичника температура чаще всего остается нормальной или незначительно повышается (до 37,0—37,5 °C). Высокая температура может быть только при значительной кровопотере. Для острого аппендицита характерно постепенное повышение температуры до 37,5—38,5 °C по мере развития воспалительного процесса.
Тошнота и рвота. При аппендиците тошнота и однократная рвота являются частыми спутниками, возникающими на фоне нарастающей боли. При апоплексии яичника тошнота и рвота носят рефлекторный характер как реакция на сильную боль или могут быть признаком внутреннего кровотечения.
Кровянистые выделения из половых путей. Это один из важнейших отличительных признаков. Для разрыва яичника характерны скудные кровянистые выделения из влагалища, которые появляются после начала болей. При остром аппендиците их не бывает.
Общее состояние. При болевой форме апоплексии состояние может быть удовлетворительным. Но при геморрагической форме (с кровотечением) быстро нарастает слабость, появляется бледность кожи, холодный пот, головокружение, учащается пульс, снижается артериальное давление. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Для аппендицита более характерен синдром интоксикации: слабость, недомогание, потеря аппетита.

Что делать при появлении острых болей в животе: пошаговый план

При возникновении острой боли в животе, особенно у девушки или женщины, самое главное — не паниковать и действовать правильно. От ваших действий зависит скорость оказания помощи и исход заболевания. Любое промедление опасно для здоровья и жизни.

Шаг 1. Немедленно прекратите любую физическую активность. Обеспечьте пациентке полный покой в положении лежа, лучше на спине или на боку.
Шаг 2. Не принимайте обезболивающие препараты. Спазмолитики и анальгетики могут «смазать» клиническую картину, затруднив диагностику для врача. Это самое опасное, что можно сделать в ожидании помощи.
Шаг 3. Не прикладывайте грелку. Тепло категорически противопоказано, так как оно может усилить воспаление при аппендиците или спровоцировать усиление внутреннего кровотечения при апоплексии яичника. Допустимо приложить холод (пузырь со льдом, завернутый в полотенце) на живот.
Шаг 4. Не ешьте и не пейте. Прием пищи и жидкости может спровоцировать рвоту и осложнить проведение экстренной операции, если она потребуется.
Шаг 5. Вызовите скорую медицинскую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко опишите диспетчеру симптомы: характер боли, ее локализацию, когда началась, какие есть сопутствующие жалобы. Обязательно сообщите, если есть подозрение на связь с менструальным циклом.

Как врач поставит точный диагноз

В условиях стационара для дифференциальной диагностики этих состояний используется комплексный подход. Самостоятельно поставить диагноз невозможно, это задача исключительно для медицинских специалистов. Врач проведет осмотр, включающий пальпацию живота для выявления специфических симптомов раздражения брюшины. Решающую роль играют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Основными методами диагностики являются:

Общий анализ крови. При аппендиците покажет повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) — признак воспаления. При апоплексии с кровотечением будет наблюдаться снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости. Это «золотой стандарт» в данной ситуации. УЗИ позволяет визуализировать увеличенный, воспаленный аппендикс или, наоборот, увидеть признаки разрыва яичника: увеличенный яичник с признаками кровоизлияния и наличие свободной жидкости (крови) в брюшной полости.
Диагностическая лапароскопия. В сложных и неясных случаях может потребоваться минимально инвазивное хирургическое вмешательство. Через небольшой прокол в брюшную стенку вводится камера, которая позволяет врачу своими глазами увидеть состояние аппендикса и яичников и сразу же перейти к лечебным манипуляциям.

Вне зависимости от того, окажется ли причиной боли апоплексия яичника или острый аппендицит, своевременное обращение за медицинской помощью является ключом к успешному лечению и сохранению здоровья.

Список литературы

Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
Неотложная хирургия органов брюшной полости: руководство / под ред. В. С. Савельева. — М.: Триада-Х, 2004. — 640 с.
Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации РФ (Россия) / Разработчик КР: Российское общество хирургов. — 2020.
Уильямс. Гинекология / Ш. Хоффман, Б. Брэдшоу, Л. Халворсон, Дж. Шиффер, К. Хортон; пер. с англ.; под общ. ред. акад. РАН В. И. Краснопольского. — М.: Практика, 2022. — 1048 с.