Пройти полную диагностику эндометриоза у подростка: от УЗИ до лапароскопии

Полная диагностика эндометриоза у подростка — это последовательный процесс, который помогает врачу подтвердить или исключить заболевание, вызывающее сильную тазовую боль и другие тревожные симптомы. Часто путь к постановке верного диагноза начинается с непонимания и страха, когда ежемесячные боли мешают жить полноценной жизнью, посещать школу и общаться со сверстниками. Важно понимать, что современная медицина располагает целым арсеналом методов, позволяющих шаг за шагом разобраться в причинах плохого самочувствия и найти верное решение. Этот путь включает в себя как базовые, так и высокотехнологичные исследования, начиная с доверительной беседы с врачом и заканчивая, при необходимости, щадящими хирургическими методами.

Когда стоит заподозрить эндометриоз и обратиться к врачу

Первым шагом на пути к диагнозу является осознание того, что сильная боль во время менструации — это не норма, которую нужно терпеть. Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая по строению и функциям на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за ее пределами. Эти очаги, называемые эндометриоидными гетеротопиями, реагируют на менструальный цикл, вызывая хроническое воспаление и боль. Обратиться к детскому или подростковому гинекологу необходимо, если у девушки наблюдаются следующие симптомы:

• Сильные, изнуряющие боли внизу живота, которые начинаются за несколько дней до менструации и продолжаются во время неё. Боль может быть настолько интенсивной, что обычные обезболивающие не помогают.
• Хроническая тазовая боль, не связанная с менструальным циклом.
• Обильные и длительные менструации.
• Болезненность при мочеиспускании или дефекации, особенно во время месячных.
• Нарушения стула (диарея или запоры), вздутие живота, которые усиливаются в период менструации.
• Боль, отдающая в поясницу или ногу.

Затягивать с визитом к специалисту не стоит, поскольку ранняя диагностика эндометриоза позволяет своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания, которое в будущем может повлиять на репродуктивное здоровье.

Первый и самый важный шаг: консультация детского гинеколога

Диагностический поиск всегда начинается с подробного разговора и осмотра. Врач задаст много вопросов, чтобы составить полную картину заболевания (собрать анамнез). Важно максимально честно и подробно отвечать на них, ведь эта информация — ключ к дальнейшим действиям. Специалиста будут интересовать возраст начала менструаций, их регулярность, длительность и обильность, а также характер боли, ее интенсивность и связь с циклом. Также важна информация о перенесенных заболеваниях и операциях и о наличии гинекологических заболеваний у близких родственниц (мамы, сестры).

После сбора анамнеза проводится гинекологический осмотр. Многих девушек и их родителей этот этап пугает, однако он абсолютно необходим для оценки состояния органов малого таза. Особое внимание уделяется комфорту и психологическому состоянию юной пациентки. Для девушек, не живущих половой жизнью, осмотр проводится максимально деликатно, через прямую кишку (ректально) и/или с помощью специальных узких инструментов (вагиноскопия), что позволяет оценить состояние внутренних органов без повреждения девственной плевы. Во время осмотра врач может выявить болезненность, уплотнения или увеличение придатков, что может косвенно указывать на эндометриоз.

Ультразвуковое исследование — основной метод первичной диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза является базовым, безопасным и высокоинформативным методом, который назначается одним из первых. УЗИ позволяет врачу визуализировать матку, яичники и окружающие ткани, оценить их размеры, структуру и выявить крупные патологические образования. В зависимости от ситуации, ультразвуковое исследование у подростков может проводиться несколькими способами:

• Трансабдоминально: через переднюю брюшную стенку. Этот метод требует наполненного мочевого пузыря и является абсолютно неинвазивным.
• Трансвагинально: с помощью специального датчика, который вводится во влагалище. Этот способ обеспечивает наилучшую визуализацию и используется у девушек, живущих половой жизнью.
• Трансректально: датчик вводится в прямую кишку. Метод применяется у девушек, не живущих половой жизнью, для более детального осмотра, чем при трансабдоминальном доступе.

Что может показать УЗИ при подозрении на эндометриоз? В первую очередь, этот метод хорошо выявляет эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы). Однако важно понимать, что мелкие очаги эндометриоза на брюшине или на поверхности органов при помощи ультразвукового исследования обнаружить практически невозможно. Поэтому нормальный результат УЗИ не исключает наличия заболевания.

Магнитно-резонансная томография для уточнения диагноза

Если после УЗИ остаются вопросы или есть подозрение на глубокий инфильтративный эндометриоз (когда очаги прорастают в стенки соседних органов — кишечника, мочевого пузыря), врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза. МРТ — это более сложный и дорогой метод, но он обладает более высокой разрешающей способностью и позволяет получить детальные послойные изображения тканей.

Основное преимущество магнитно-резонансной томографии заключается в ее способности выявлять очаги глубокого эндометриоза, оценивать степень их прорастания в окружающие ткани, что крайне важно для планирования дальнейшего лечения, особенно если речь идет о хирургическом вмешательстве. Важно отметить, что МРТ является абсолютно безопасным методом, так как в нем не используется ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). Исследование основано на использовании магнитного поля и радиоволн.

Диагностическая лапароскопия — «золотой стандарт» подтверждения эндометриоза

Окончательно подтвердить диагноз «эндометриоз» и оценить степень его распространения позволяет только диагностическая лапароскопия. Этот метод является «золотым стандартом» диагностики, поскольку дает возможность врачу своими глазами увидеть органы брюшной полости и малого таза. Несмотря на то, что это хирургическое вмешательство, его не стоит бояться. Лапароскопия относится к малотравматичным (минимально инвазивным) операциям.

Процедура проводится под общим наркозом. Через несколько маленьких проколов (обычно 0,5–1 см) на передней брюшной стенке в брюшную полость вводится специальный оптический прибор (лапароскоп) с камерой и тонкие хирургические инструменты. Камера передает увеличенное изображение на монитор, и хирург может детально осмотреть матку, маточные трубы, яичники, брюшину и соседние органы. Во время лапароскопии врач не только видит очаги эндометриоза, но и может взять маленький кусочек ткани для гистологического исследования (биопсии), которое окончательно подтвердит диагноз. Часто диагностическая лапароскопия сразу переходит в лечебную: хирург может удалить обнаруженные очаги и кисты, что приводит к значительному уменьшению боли и улучшению самочувствия.

Для наглядности сравним ключевые методы диагностики в таблице:

Что происходит после постановки диагноза

После того как все этапы диагностики пройдены и диагноз эндометриоза у подростка подтвержден, врач разрабатывает индивидуальный план лечения. Цель терапии — не только устранить боль и другие симптомы, но и сохранить репродуктивную функцию на будущее. План лечения может включать медикаментозную терапию (гормональные препараты, противовоспалительные средства) и, в некоторых случаях, дальнейшие хирургические вмешательства. Главное — помнить, что постановка диагноза — это не приговор, а начало пути к контролю над заболеванием и возвращению к нормальной, активной жизни без боли.

Список литературы

1. Эндометриоз. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — 89 с.
2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 416 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 1008 с.
4. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
5. Dunselman G.A.J., Vermeulen N., Becker C.M., et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis // Human Reproduction. — 2014. — Vol. 29, No. 3. — P. 400–412.
6. Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) // Obstetrics & Gynecology. — 2010. — Vol. 116, No. 1. — P. 223–236.