Отличить болезненные месячные у подростка от симптомов эндометриоза

Отличить болезненные месячные у подростка от симптомов эндометриоза — это ключевая задача, стоящая перед родителями и врачами. Многие считают сильную боль во время менструации нормой, однако это не всегда так. Менструальная боль, или дисменорея, действительно распространена среди девушек, но она не должна нарушать привычный образ жизни. Когда боль становится невыносимой, не снимается обычными обезболивающими и сопровождается другими тревожными симптомами, это может указывать на эндометриоз — хроническое заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Понимание различий между этими двумя состояниями помогает вовремя обратиться за медицинской помощью и сохранить здоровье на долгие годы.

Что такое первичная дисменорея и почему она возникает

Первичная дисменорея (ПД) — это циклические боли внизу живота, которые возникают во время менструации при отсутствии какой-либо органической патологии органов малого таза. Проще говоря, это «обычные» болезненные месячные, которые часто начинаются с первыми циклами у подростков. Причина такой боли кроется в физиологии. Во время менструации слизистая оболочка матки (эндометрий) вырабатывает особые вещества — простагландины. Они вызывают сокращения мышечного слоя матки (миометрия), чтобы помочь отторжению эндометрия. При избыточной выработке простагландинов эти сокращения становятся слишком сильными и частыми, что приводит к спазму сосудов, нарушению кровоснабжения матки и, как следствие, к боли. Боль при первичной дисменорее обычно схваткообразная, начинается за несколько часов до или с началом менструации и длится 1–3 дня.

Эндометриоз у подростков: не просто «болезненные месячные»

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, по своим свойствам похожая на эндометрий (слизистую оболочку матки), разрастается за пределами маточной полости. Эти очаги могут располагаться на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике и даже мочевом пузыре. Главная проблема в том, что эта ткань гормонально активна. Так же, как и эндометрий в матке, она реагирует на циклические изменения уровня гормонов: растет, а затем «менструирует», вызывая микрокровоизлияния. Поскольку этой крови некуда выйти наружу, она провоцирует локальное хроническое воспаление, образование рубцовой ткани и спаек. Именно этот воспалительный процесс и является причиной сильной, часто изнуряющей боли, которая отличает эндометриоз от ПД. Важно понимать, что эндометриоз может развиваться уже в подростковом возрасте, и ранняя диагностика критически важна для предотвращения его прогрессирования.

Ключевые различия: сравнительная таблица симптомов

Чтобы вам было проще сориентироваться, мы собрали основные отличительные признаки первичной дисменореи и эндометриоза в одной таблице. Это поможет заметить важные детали и более точно описать симптомы на приеме у врача.

Когда боль — это «красный флаг»: тревожные симптомы, требующие внимания

Игнорировать сильную боль нельзя. Существует ряд симптомов, которые должны стать поводом для незамедлительного обращения к детскому или подростковому гинекологу. Эти признаки с высокой вероятностью указывают на то, что боль не является физиологической нормой. Вот на что следует обратить особое внимание:

• Боль не купируется или слабо купируется приемом стандартных доз обезболивающих препаратов.
• Менструальная боль с каждым циклом становится всё сильнее и продолжительнее.
• Боль появляется не только во время месячных, но и в другие дни цикла.
• Помимо боли внизу живота, есть жалобы на боль при походе в туалет (при мочеиспускании или дефекации).
• Из-за боли подросток вынужден систематически пропускать занятия в школе и ограничивать свою социальную активность.
• Появились обильные или нерегулярные менструации, которых не было ранее.
• В семейной истории у близких родственниц (мамы, сестры) был диагностирован эндометриоз.

Почему нельзя игнорировать сильную боль и заниматься самолечением

Установка «потерпи, у всех болит» является опасным заблуждением. Во-первых, хроническая боль сама по себе является серьезным стрессом для нервной системы подростка, влияя на учебу, настроение и социализацию. Во-вторых, если причиной боли является эндометриоз, отсутствие лечения может привести к серьезным последствиям. Хроническое воспаление в малом тазу способствует формированию спаечного процесса, который может нарушить работу соседних органов и в будущем стать причиной хронической тазовой боли и даже бесплодия. Бесконтрольный прием обезболивающих препаратов, в свою очередь, не решает основную проблему, а лишь временно маскирует симптомы, создавая риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.

Что делать, если вы подозреваете эндометриоз: шаги к диагнозу

Если вы заметили у подростка описанные выше «красные флаги», важно действовать последовательно и без паники. Правильная диагностика — первый шаг к эффективному лечению и сохранению здоровья. План действий прост и понятен. Первым и главным шагом является консультация у специалиста — детского или подросткового гинеколога, который имеет опыт работы именно с этой возрастной группой. Чтобы визит был максимально продуктивным, к нему стоит подготовиться. Начните вести «дневник боли», где подросток будет отмечать дни цикла, интенсивность боли по шкале от 1 до 10, ее характер, локализацию и сопутствующие симптомы. Это даст врачу ценную информацию. На приеме специалист подробно расспросит о жалобах, истории менструаций, проведет осмотр и, скорее всего, назначит ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. УЗИ является базовым методом, который помогает оценить состояние матки и яичников. Важно понимать, что не всегда эндометриоз виден на УЗИ, особенно на ранних стадиях, но это исследование позволяет исключить другие возможные причины боли.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. — М., 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Уварова Е. В. Гинекология детей и подростков: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis // Nature Reviews Endocrinology. — 2019. — Vol. 15(11). — P. 666–682.
5. Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE): Management of women with endometriosis. — 2022.
6. Адамян Л. В., Сонова М. М., Глыбина А. А., Сибряева В. А. Эндометриоз у подростков: современные представления // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 4. — С. 13–20.