Исключить другие причины тазовой боли у подростков кроме эндометриоза

Когда у девочки-подростка возникают хронические или острые боли внизу живота, многие родители и врачи в первую очередь думают об эндометриозе. Это действительно одна из распространенных причин, но далеко не единственная. Чтобы поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение, необходимо провести дифференциальную диагностику — то есть последовательно исключить другие причины тазовой боли у подростков. Этот процесс требует внимательного и комплексного подхода, поскольку боль может быть связана не только с гинекологией, но и с другими системами организма. Понимание всего спектра возможных состояний помогает избежать диагностических ошибок и вовремя начать правильную терапию.

Гинекологические заболевания как источник боли в малом тазу

Прежде всего, при жалобах на тазовую боль у девушек-подростков рассматриваются проблемы, связанные с репродуктивной системой. Важно понимать, что не всякая боль во время менструации является нормой или признаком эндометриоза. Существует несколько гинекологических состояний, которые могут вызывать схожие симптомы.

• Дисменорея. Это медицинский термин для болезненных менструаций. Первичная дисменорея не связана с каким-либо заболеванием и обычно возникает из-за избыточной выработки простагландинов — веществ, вызывающих сокращения матки. Вторичная дисменорея, напротив, является симптомом другого заболевания, в том числе эндометриоза, аденомиоза или воспалительных процессов.
• Кисты яичников. Функциональные кисты (фолликулярные, кисты желтого тела) — частое явление в подростковом возрасте, обычно они проходят самостоятельно. Однако крупные кисты или их разрыв могут вызывать острую боль. Перекрут яичника вместе с кистой — это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Это инфекционное воспаление верхних отделов женской репродуктивной системы, включая матку, маточные трубы и яичники. Хотя ВЗОМТ чаще встречаются у сексуально активных подростков, они могут возникать и по другим причинам. Симптомы включают тупую, ноющую боль внизу живота, повышенную температуру и патологические выделения.
• Аномалии развития половых органов. Врожденные нарушения строения, такие как атрезия гимена (полное заращение девственной плевы) или аплазия влагалища, могут приводить к скоплению менструальной крови в матке и маточных трубах (гематокольпос, гематометра). Это вызывает сильные, циклические боли с началом менструаций.

Негинекологические причины: когда проблема не в репродуктивной системе

Боль в области малого таза часто является «отраженной», то есть ее источник находится в другом органе. Поэтому в процессе диагностики крайне важно рассматривать заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и опорно-двигательной систем. Игнорирование этих возможных причин может привести к задержке в постановке правильного диагноза.

Ниже представлена таблица, которая систематизирует основные негинекологические состояния, способные вызывать тазовую боль у девочек-подростков.

Психосоматические и неврологические факторы тазовой боли

Не стоит недооценивать связь между эмоциональным состоянием и физическим самочувствием, особенно в подростковом возрасте. Хроническая тазовая боль может быть связана с психоэмоциональным напряжением, тревогой или депрессией. Важно понимать, что эта боль абсолютно реальна, а не «выдумана». Мозг и тело неразрывно связаны, и стресс может провоцировать мышечные спазмы и повышать чувствительность к болевым стимулам. В некоторых случаях боль может иметь неврологическое происхождение, например, при ущемлении нервов в области таза. Такой тип боли часто описывается как жгучий, стреляющий или колющий.

«Красные флаги»: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

В некоторых случаях тазовая боль может быть признаком острого состояния, угрожающего здоровью и даже жизни. Если у подростка наблюдается один или несколько из перечисленных ниже симптомов, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь.

Вот список тревожных признаков, которые нельзя игнорировать:

• Внезапная, острая, «кинжальная» боль внизу живота.
• Высокая температура тела (выше 38,5 °C), озноб.
• Тошнота, рвота, особенно если они не приносят облегчения.
• Резкая бледность, холодный пот, головокружение или потеря сознания.
• Обильное маточное кровотечение, не связанное с менструацией.
• Задержка стула и газов на фоне сильной боли в животе.
• Боль, которая не снимается обычными безрецептурными обезболивающими.

Диагностический поиск: почему важен комплексный подход

Для того чтобы отличить эндометриоз от других заболеваний, необходима тщательная и всесторонняя диагностика. Постановка диагноза — это не одномоментное действие, а процесс, который включает в себя несколько этапов. Он начинается с подробного сбора анамнеза: врач задаст вопросы о характере боли, ее связи с менструальным циклом, питанием и физической активностью. Далее следует гинекологический осмотр. Основными инструментами для визуализации являются ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости. При необходимости могут быть назначены анализы крови и мочи, консультации смежных специалистов (гастроэнтеролога, уролога, невролога, психолога) и более сложные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ). Только такой комплексный подход позволяет исключить все возможные причины и выявить истинный источник тазовой боли, что является залогом успешного лечения.

Список литературы

1. Эндометриоз. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Адамян Л. В., Кулаков В. И., Андреева Е. Н. Эндометриозы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 416 с.
4. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
5. ACOG Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis // Obstetrics & Gynecology. — 2010. — Vol. 116 (1). — P. 223–236.
6. ACOG Practice Bulletin No. 218: Chronic Pelvic Pain // Obstetrics & Gynecology. — 2020. — Vol. 135 (3). — P. e98–e109.