Болезненные и обильные месячные у подростка как главный признак аденомиоза

Автор:

Детский гинеколог, Акушер, Гинеколог

30.09.2025

Время чтения:

Болезненные и обильные месячные у подростка часто воспринимаются как вариант нормы, неприятная особенность периода взросления. Однако когда боль мешает жить обычной жизнью, а кровопотеря становится чрезмерной, это может быть главным признаком аденомиоза — заболевания, требующего внимания специалиста. Игнорирование этих симптомов недопустимо, так как они могут значительно снижать качество жизни девушки и влиять на ее здоровье в будущем. Важно научиться отличать физиологический дискомфорт от патологического состояния, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Что такое аденомиоз и почему он возникает у подростков

Аденомиоз — это доброкачественное заболевание, при котором клетки эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки, которая отторгается во время менструации) прорастают в миометрий (мышечный слой матки). В норме эти два слоя чётко разделены. Когда клетки эндометрия оказываются в «чужой» мышечной ткани, они продолжают функционировать так же, как и в полости матки: ежемесячно растут и кровоточат под действием гормонов. Это вызывает воспалительную реакцию, отек мышечной ткани и, как следствие, сильную боль и обильные кровотечения.

Точные причины развития аденомиоза у подростков до конца не изучены, но существует несколько теорий. Считается, что ключевую роль играют гормональные колебания в период полового созревания. Нестабильный уровень эстрогенов и прогестерона может способствовать аномальному росту и перемещению клеток эндометрия. Также обсуждается роль врожденных аномалий развития матки или генетической предрасположенности. Важно понимать, что аденомиоз — это не инфекция и не результат неправильного образа жизни, а сложное патологическое состояние, связанное с внутренними процессами в организме.

Ключевые симптомы аденомиоза, на которые стоит обратить внимание

Клиническая картина аденомиоза у подростков может быть разнообразной, но чаще всего она сводится к двум основным жалобам — боли и кровотечениям. Важно уметь распознавать тревожные сигналы, которые отличают это заболевание от обычных менструальных недомоганий.

Ниже представлены симптомы, которые должны насторожить родителей и саму девушку:

Альгодисменорея (болезненные месячные). Боль при аденомиозе обычно очень интенсивная, носит схваткообразный или ноющий характер. Она начинается за 1–2 дня до менструации и достигает пика в первые дни кровотечения. Боль может быть настолько сильной, что обычные обезболивающие не помогают, а девушка вынуждена пропускать школу, отказываться от занятий спортом и встреч с друзьями.
Меноррагия (обильные менструальные кровотечения). Это второй характерный признак. Об обильности кровотечения говорят следующие факты: необходимость менять прокладку или тампон каждый час или два; использование двух средств гигиены одновременно; наличие в выделениях крупных сгустков крови (размером с вишню и более); продолжительность менструации более 7 дней.
Хроническая тазовая боль. У некоторых девушек боль внизу живота и в области поясницы может сохраняться и вне менструации, что связано с постоянным воспалительным процессом в мышечном слое матки.
Признаки анемии. Из-за постоянной и значительной кровопотери может развиться железодефицитная анемия. Ее симптомы — бледность кожи, слабость, быстрая утомляемость, головокружение, одышка при небольшой физической нагрузке, ломкость ногтей и волос.

Почему сильная боль и обильные кровотечения при аденомиозе — это не норма

В обществе до сих пор распространен миф о том, что женщина «должна терпеть» менструальную боль. Это в корне неверный и вредный стереотип, особенно когда речь идет о подростках. Сильная боль — это сигнал организма о неблагополучии. При аденомиозе боль вызвана конкретными физиологическими причинами: очаги эндометрия в мышечном слое вызывают микрокровоизлияния, отек и воспаление. Матка, пытаясь избавиться от этих очагов, начинает сокращаться сильнее, что и приводит к мучительным спазмам.

Обильное кровотечение также имеет свое объяснение. Во-первых, общая площадь эндометрия, который отторгается, увеличивается за счет очагов в миометрии. Во-вторых, пораженный аденомиозом мышечный слой матки хуже сокращается, а ведь именно сокращения миометрия помогают пережать кровеносные сосуды и остановить кровотечение после отторжения эндометрия. В результате менструация становится не только обильной, но и затяжной. Терпеть такое состояние опасно, так как оно ведет к хронической анемии, истощению организма и серьезному психологическому дискомфорту.

Как отличить аденомиоз от других причин болезненных месячных

Не всякая боль во время месячных указывает на аденомиоз. Важно дифференцировать это состояние от других, в первую очередь от первичной альгодисменореи, которая считается функциональным состоянием, и от наружного генитального эндометриоза, который является родственным заболеванием.

Для лучшего понимания различий можно рассмотреть их в сравнительной таблице.

Признак	Первичная альгодисменорея (функциональная боль)	Аденомиоз	Наружный генитальный эндометриоз
Причина	Избыточная выработка простагландинов, вызывающих сильные сокращения матки. Структурных изменений в матке нет.	Прорастание клеток эндометрия в мышечный слой матки (миометрий).	Разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами матки (на яичниках, брюшине).
Характер боли	Спазматическая, начинается с первыми выделениями, максимальна в первые 1–2 дня, хорошо снимается спазмолитиками и НПВС.	Интенсивная, ноющая, распирающая, начинается за несколько дней до менструации, плохо поддается лечению обычными анальгетиками.	Постоянная, ноющая боль в малом тазу, которая усиливается перед и во время менструации. Часто сопровождается болью при мочеиспускании или дефекации.
Объем кровопотери	Обычно в пределах нормы.	Характерны обильные и длительные менструации с крупными сгустками. Часто приводит к анемии.	Может быть нормальным или сопровождаться мажущими выделениями до и после менструации.
Связь с возрастом	Чаще всего возникает в первые 1–2 года после начала менструаций.	Может развиться в подростковом возрасте, симптомы со временем нарастают.	Также может проявляться у подростков, симптоматика прогрессирует.

Последствия аденомиоза у подростков при отсутствии лечения

Игнорирование симптомов аденомиоза и отказ от своевременного обращения к врачу могут привести к серьезным последствиям для здоровья и качества жизни девушки. Эти последствия затрагивают как физическое, так и психоэмоциональное состояние.

Основные риски, связанные с нелеченым аденомиозом:

Хроническая железодефицитная анемия. Постоянная потеря крови истощает запасы железа в организме. Это приводит к кислородному голоданию тканей, что проявляется в виде постоянной усталости, снижения концентрации внимания, ухудшения успеваемости в школе и общей слабости.
Снижение качества жизни. Хроническая боль и предсказуемое ухудшение самочувствия каждый месяц приводят к социальной дезадаптации. Девушка может избегать физической активности, пропускать важные мероприятия, что негативно сказывается на ее общении со сверстниками и эмоциональном состоянии.
Формирование хронического болевого синдрома. Если боль долго не купируется, в центральной нервной системе могут сформироваться устойчивые патологические связи. В результате боль может стать постоянной, даже вне менструации, и гораздо хуже поддаваться лечению в будущем.
Влияние на репродуктивное здоровье. Хотя аденомиоз является доброкачественным процессом, хроническое воспаление в стенке матки и структурные изменения в миометрии могут в будущем негативно повлиять на способность к зачатию и вынашиванию беременности. Своевременно начатое лечение позволяет взять заболевание под контроль и минимизировать эти риски.

Когда необходимо срочно обратиться к детскому гинекологу

Не стоит ждать планового осмотра, если у вашей дочери наблюдаются симптомы, указывающие на возможное заболевание. Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению и сохранению здоровья. Существует ряд «красных флагов», при появлении которых визит к врачу откладывать нельзя.

Вот список ситуаций, требующих незамедлительной консультации детского или подросткового гинеколога:

Боль во время менструации заставляет регулярно пропускать школу или другие занятия.
Обычные обезболивающие препараты (на основе ибупрофена, парацетамола) не приносят облегчения.
Необходимость менять средства гигиены (прокладки максимальной впитываемости или тампоны) каждые 1–2 часа.
Продолжительность менструации составляет 8 дней и более.
Появление симптомов анемии: сильная слабость, бледность, головокружение, одышка.
Боль внизу живота беспокоит не только во время месячных, но и в другие дни цикла.
Менструальный цикл стал нерегулярным на фоне обильных и болезненных кровотечений.

Помните, что задача врача — не просто поставить диагноз, но и помочь девушке-подростку справиться с проблемой, подобрать адекватное лечение и вернуть ей возможность жить полноценной жизнью без боли и страданий.

Список литературы

Адамян Л. В., ред. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. — М.: Видар-М, 2016. — 64 с.
Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nature Reviews Endocrinology. 2019;15(11):666-682.
Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Obstetrics & Gynecology. 2010;116(1):223-236. (Reaffirmed 2018).
Эндометриоз и аденомиоз. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
Гуркин Ю. А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. — СПб.: Фолиант, 2000. — 574 с.