Почему у подростка развивается аденомиоз: гормоны, наследственность и риски

Когда у девочки-подростка диагностируют аденомиоз, родители и сама пациентка сталкиваются с тревогой и множеством вопросов. Важно сразу понимать, что аденомиоз — это доброкачественное состояние, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) начинают прорастать в её мышечный слой (миометрий). Хотя точные причины его развития до сих пор являются предметом научных исследований, современная медицина выделяет несколько ключевых факторов, играющих основную роль в возникновении заболевания в юном возрасте. К ним относятся гормональные колебания в период полового созревания, генетическая предрасположенность и другие сопутствующие риски, понимание которых помогает выбрать правильную тактику наблюдения и лечения.

Что такое аденомиоз и почему он возникает у подростков

Аденомиоз, также известный как внутренний эндометриоз, представляет собой процесс, при котором ткань, идентичная эндометрию, обнаруживается внутри мышечной стенки матки. В норме эндометрий ежемесячно нарастает и отторгается во время менструации. При аденомиозе эти «островки» ткани в миометрии ведут себя так же: они реагируют на циклические изменения уровня гормонов, что приводит к микрокровоизлияниям, воспалению и увеличению матки в объёме. Это, в свою очередь, вызывает характерные симптомы — болезненные и обильные менструации.

Долгое время считалось, что внутренний эндометриоз — это заболевание женщин зрелого возраста, уже имевших беременности и роды. Однако с совершенствованием методов диагностики, особенно ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), его всё чаще выявляют у молодых девушек. Возникновение аденомиоза в подростковом возрасте связывают с несколькими теориями. Основная из них предполагает, что клетки эндометрия могут попадать в миометрий из-за нарушения барьера между этими двумя слоями. Этот процесс может быть спровоцирован интенсивным ростом матки, гормональными «бурями» пубертатного периода или врождёнными особенностями строения.

Ключевая роль гормонального фона: эстроген и прогестерон

Гормональный баланс является главным дирижёром здоровья женской репродуктивной системы, и его нарушения — одна из ведущих причин развития аденомиоза. Ключевую роль в этом процессе играет женский половой гормон эстроген. Именно он стимулирует рост и пролиферацию клеток эндометрия.

У подростков в период становления менструального цикла часто наблюдается состояние относительной гиперэстрогении — избытка эстрогенов на фоне недостатка другого важного гормона, прогестерона. Прогестерон в норме уравновешивает действие эстрогена, ограничивая разрастание эндометрия и подготавливая его к возможной беременности. Когда этого баланса нет, создаются условия для избыточного роста эндометриальной ткани и её возможного «прорастания» в мышечный слой матки. Нестабильность гормонального фона, характерная для первых лет после начала менструаций (менархе), делает подростковый организм особенно уязвимым для развития гормонозависимых заболеваний, включая внутренний эндометриоз.

Генетическая предрасположенность: если аденомиоз был у мамы или бабушки

Наследственный фактор играет значительную роль в развитии как аденомиоза, так и наружного эндометриоза. Исследования показывают, что риск возникновения этих заболеваний у девушки значительно выше, если её ближайшие родственницы по женской линии (мать, сестра, бабушка) сталкивались с подобными диагнозами. Это говорит о том, что существуют определённые гены, которые могут повышать восприимчивость организма к развитию патологического процесса.

Важно понимать, что генетическая предрасположенность — это не приговор. Она не означает, что заболевание обязательно разовьётся. Речь идёт о повышенном риске, который реализуется при наличии других способствующих факторов, например, гормональных нарушений или особенностей иммунной системы. Если в семейной истории были случаи аденомиоза или эндометриоза, это повод для более внимательного отношения к здоровью девочки-подростка, регулярного наблюдения у детского гинеколога и своевременного обращения за помощью при появлении жалоб на болезненные или обильные менструации.

Факторы риска, которые могут способствовать развитию аденомиоза

Кроме гормональных и генетических причин, существует ряд факторов, которые могут увеличить вероятность развития внутреннего эндометриоза у подростка. Эти факторы создают благоприятные условия для внедрения клеток эндометрия в миометрий.

Для лучшего понимания эти факторы риска и их возможное влияние представлены в таблице ниже.

Связь иммунной системы и развития внутреннего эндометриоза

Современные исследования всё больше внимания уделяют роли иммунной системы в развитии аденомиоза. В норме иммунные клетки должны распознавать и уничтожать клетки, оказавшиеся в «неправильном» месте, в том числе клетки эндометрия в мышечном слое матки. Однако при определённых нарушениях в работе иммунитета этот механизм даёт сбой.

Считается, что при аденомиозе иммунная система не только не уничтожает эктопические (расположенные не на своём месте) клетки эндометрия, но и может создавать локальную воспалительную среду, которая способствует их выживанию, росту и врастанию в окружающие ткани. Эта теория объясняет, почему заболевание часто сопровождается хроническим воспалением и почему не у всех женщин с гормональными нарушениями или генетической предрасположенностью развивается внутренний эндометриоз. Нарушения в иммунном ответе могут быть тем самым «недостающим звеном», которое запускает патологический процесс.

Почему важно понимать причины аденомиоза в подростковом возрасте

Осознание причин и факторов риска, лежащих в основе развития аденомиоза у подростка, имеет огромное практическое значение. Это не просто академический интерес, а ключ к правильному подходу и снятию лишней тревоги у семьи. Понимание того, что в основе болезни лежат объективные биологические процессы — гормональные, генетические, иммунные, — помогает избавиться от чувства вины и растерянности.

Знание основных механизмов позволяет врачу разработать наиболее эффективную стратегию ведения пациентки. Например, если ведущую роль играют гормональные нарушения, акцент будет сделан на их коррекции. Если есть признаки хронического воспаления, терапия будет направлена и на его подавление. Самое главное — своевременное обращение к детскому гинекологу при появлении первых жалоб. Раннее выявление причин и факторов риска позволяет взять ситуацию под контроль, значительно улучшить качество жизни девушки и создать благоприятные условия для сохранения её репродуктивного здоровья в будущем.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А. и др. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2021.
2. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis. Obstetrics & Gynecology. 2010;116(1):223-236. (Reaffirmed 2021).
5. Berek J.S., Novak E.R. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.
6. Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nature Reviews Endocrinology. 2019;15(11):666-682.