Гормональная терапия аденомиоза у подростков: безопасность и эффективность

Автор:

Детский гинеколог, Акушер, Гинеколог

30.09.2025

Время чтения:

Гормональная терапия аденомиоза у подростков является основным и наиболее эффективным методом контроля симптомов этого заболевания, таких как сильные менструальные боли и обильные кровотечения. Для многих девушек и их родителей слово «гормоны» звучит тревожно, вызывая опасения по поводу побочных эффектов и влияния на будущее здоровье. Однако современные подходы и препараты, применяемые под строгим контролем детского гинеколога, позволяют значительно улучшить качество жизни, снизить дискомфорт и сохранить репродуктивную функцию, обеспечивая при этом высокий профиль безопасности.

Что такое аденомиоз и почему он возникает у подростков

Аденомиоз, также известный как внутренний эндометриоз, — это состояние, при котором клетки эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) прорастают в мышечный слой матки (миометрий). В норме эндометрий должен находиться только внутри полости матки. Эти «переместившиеся» клетки ведут себя так же, как и обычный эндометрий: они реагируют на циклические изменения уровня женских половых гормонов, разрастаются и кровоточат во время менструации. Поскольку кровь не может выйти наружу из толщи мышечной стенки, это вызывает воспаление, отёк и сильную боль.

У подростков аденомиоз встречается реже, чем у взрослых женщин, но его диагностика в последние годы улучшилась. Точные причины его развития в юном возрасте до конца не изучены, однако основными теориями считаются:

Врождённые аномалии развития матки в период внутриутробного развития.
Нарушения гормонального фона, характерные для периода полового созревания.
Генетическая предрасположенность, если у близких родственниц были гинекологические заболевания.

Главные проявления аденомиоза у девушек-подростков — это болезненные и обильные менструации (дисменорея и меноррагия), которые могут приводить к анемии, слабости, пропускам занятий в школе и значительному снижению социальной активности.

Цели и принципы гормонального лечения аденомиоза

Основная задача гормональной терапии — не полное излечение аденомиоза, а эффективное управление его симптомами и предотвращение прогрессирования. Поскольку очаги аденомиоза гормонально-зависимы, лечение направлено на подавление их активности. Это позволяет разорвать порочный круг ежемесячного воспаления и боли.

Ключевые цели лечения включают:

Уменьшение или полное устранение боли. Снижение активности очагов аденомиоза приводит к уменьшению воспаления и спазмов маточной мускулатуры.
Нормализацию объёма менструальной кровопотери. Гормональные препараты делают эндометрий тоньше, что значительно сокращает обильность и продолжительность менструаций.
Профилактику железодефицитной анемии. Уменьшение кровопотери позволяет восстановить и поддерживать нормальный уровень гемоглобина.
Улучшение качества жизни. Когда боль и кровотечения под контролем, девушка может вести полноценную, активную жизнь без ограничений.

Главный принцип, которым руководствуется врач, — это индивидуальный подход. Выбор препарата, его дозировки и режима приёма зависит от возраста пациентки, выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и планов на будущее.

Виды гормональной терапии и их эффективность

Для лечения аденомиоза у подростков используются различные группы гормональных препаратов. Выбор конкретного средства всегда осуществляется врачом после тщательного обследования. Ниже представлены основные варианты, применяемые в клинической практике.

Группа препаратов	Механизм действия и эффективность
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)	Это препараты первой линии выбора. Они содержат аналоги эстрогена и прогестерона. КОК подавляют овуляцию и вызывают истончение (атрофию) эндометрия, в том числе в очагах аденомиоза. Это приводит к значительному уменьшению боли и объёма менструаций. Часто назначаются в непрерывном режиме (без перерыва на «кровотечение отмены») для полного отсутствия менструаций и максимального контроля над симптомами.
Препараты прогестагенов (гестагены)	Эта группа препаратов содержит только аналог прогестерона. Они напрямую подавляют рост очагов аденомиоза, не влияя на уровень эстрогенов так сильно, как КОК. Гестагены могут назначаться в виде таблеток, инъекций или в составе внутриматочной системы. Они высокоэффективны для уменьшения боли и кровотечений.
Внутриматочная система (ВМС) с левоноргестрелом	Представляет собой небольшое Т-образное устройство, которое вводится в полость матки и выделяет микродозы гормона прогестагена непосредственно в очаге заболевания. Это обеспечивает максимальный лечебный эффект при минимальном системном воздействии на организм, что снижает риск побочных эффектов. Срок действия системы — до 5 лет. Этот метод подходит для девушек, живущих половой жизнью, а в некоторых случаях может рассматриваться и для тех, кто её не ведёт, по строгим медицинским показаниям.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ)	Это мощные препараты, которые временно «выключают» функцию яичников, создавая состояние искусственной менопаузы. Они используются редко, только в самых тяжёлых случаях и на короткий срок (3–6 месяцев), так как имеют серьёзные побочные эффекты, связанные со снижением уровня эстрогенов (например, снижение минеральной плотности костной ткани).

Безопасность гормональной терапии и возможные побочные эффекты

Опасения, связанные с приёмом гормонов, — главный барьер для многих родителей и пациенток. Важно понимать, что современные препараты содержат низкие дозы гормонов, а их назначение происходит под тщательным врачебным контролем, что минимизирует риски.

Ключевой вопрос, который волнует всех: влияет ли гормональное лечение на будущую способность иметь детей? Ответ однозначный: нет. Правильно подобранная гормональная терапия аденомиоза не вызывает бесплодия. Наоборот, подавляя активность заболевания, она помогает сохранить репродуктивное здоровье. После отмены препаратов менструальный цикл и способность к зачатию полностью восстанавливаются.

Возможные побочные эффекты обычно носят временный характер и проявляются в первые 2–3 месяца приёма, пока организм адаптируется. Для удобства мы собрали их в таблицу.

Частый побочный эффект	Что важно знать и как управлять
Нерегулярные мажущие выделения	Это самый частый эффект в начале терапии, особенно при приёме гестагенов или использовании ВМС. Обычно проходит самостоятельно в течение 3–6 месяцев.
Изменения настроения, головные боли	Могут возникать в первые месяцы. Если симптомы не проходят или усиливаются, врач может скорректировать дозу или заменить препарат на другой.
Нагрубание молочных желёз	Обычно является временным симптомом, связанным с адаптацией организма к гормональным изменениям.
Небольшое увеличение веса	Чаще всего связано с задержкой жидкости, а не с ростом жировой ткани. Соблюдение питьевого режима и сбалансированное питание помогают контролировать этот эффект.
Акне (угревая сыпь)	Некоторые гестагены могут усиливать акне. Однако многие современные комбинированные оральные контрацептивы, наоборот, обладают антиандрогенным эффектом и улучшают состояние кожи.

Риск серьёзных осложнений, таких как тромбоз, при приёме современных низкодозированных препаратов у здоровых подростков крайне низок. Перед назначением терапии врач всегда собирает подробный анамнез для исключения противопоказаний.

Как подбирается и контролируется гормональное лечение

Процесс назначения и ведения гормональной терапии — это совместная работа врача, пациентки и её родителей. Он включает несколько важных этапов, обеспечивающих эффективность и безопасность.

Первичная консультация и диагностика. Врач проводит подробный опрос о симптомах, менструальном цикле, семейной истории. Проводится гинекологический осмотр (если это возможно и необходимо) и УЗИ органов малого таза, которое является основным методом диагностики аденомиоза.
Индивидуальный подбор препарата. На основе полученных данных врач предлагает наиболее подходящий вариант гормональной терапии. Выбор зависит от тяжести симптомов, возраста, необходимости контрацепции и других факторов.
Начало терапии и период адаптации. Врач подробно объясняет схему приёма препарата и возможные побочные эффекты в первые месяцы. Важно поддерживать связь с врачом в этот период.
Динамическое наблюдение. Контрольные визиты к гинекологу назначаются через 3, 6 и 12 месяцев после начала лечения, а затем ежегодно. На приёмах оценивается эффективность терапии (уменьшение боли, нормализация цикла), переносимость препарата и общее состояние здоровья. При необходимости проводится коррекция лечения.

Открытый диалог с врачом — залог успешного лечения. Не стоит стесняться задавать вопросы и сообщать о любых изменениях в самочувствии.

Продолжительность лечения и прогнозы

Гормональная терапия аденомиоза — это, как правило, длительный процесс. Лечение продолжается до тех пор, пока в нём есть необходимость для контроля симптомов. Во многих случаях терапию продолжают до момента, когда девушка будет планировать беременность. Аденомиоз — хроническое состояние, и после отмены гормонов симптомы могут вернуться.

Прогноз при своевременно начатом и правильно подобранном лечении благоприятный. Гормональная терапия позволяет подростку жить полноценной жизнью без боли и дискомфорта, нормально учиться и развиваться. Современное управление аденомиозом направлено на долгосрочное сохранение здоровья и репродуктивного потенциала, позволяя с уверенностью смотреть в будущее.

Список литературы

Адамян Л. В., Андреева Е. Н., Артымук Н. В. и др. Эндометриоз: клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion // Fertility and Sterility. — 2014. — Vol. 101, No. 4. — P. 927–935.
Chapron C., Marcellin L., Borghese B., Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis // Nature Reviews Endocrinology. — 2019. — Vol. 15, No. 11. — P. 666–682.
Laufer M. R., Sanfilippo J., Rose G. Pediatric and Adolescent Gynecology. — 7th ed. — Wolters Kluwer, 2023.