Диагностическая гистероскопия при аденомиозе у подростков: показания

Диагностическая гистероскопия при аденомиозе у подростков — это современный и высокоинформативный метод исследования, который назначается в сложных клинических случаях, когда другие способы диагностики не дают полной картины. Аденомиоз, состояние, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки (эндометрию), прорастает в ее мышечный слой (миометрий), может вызывать у девушек-подростков сильные боли и обильные менструации. Столкнувшись с такими симптомами, родители и сама пациентка часто испытывают тревогу. Важно понимать, что гистероскопия не является рутинной процедурой и применяется строго по определенным показаниям для уточнения диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Что такое аденомиоз и почему его сложно диагностировать у подростков

Аденомиоз — это форма внутреннего эндометриоза, при которой клетки эндометрия обнаруживаются в толще мышечной стенки матки. В норме эти клетки должны находиться только во внутреннем, слизистом слое. Попадая в миометрий, они продолжают функционировать циклически, что приводит к микрокровоизлияниям, воспалению, увеличению матки в размерах и, как следствие, к сильным болям и обильным кровотечениям.

У подростков диагностика аденомиоза затруднена по нескольким причинам. Во-первых, его симптомы — болезненные и обильные менструации — часто ошибочно воспринимаются как вариант нормы для периода становления цикла. Во-вторых, на начальных стадиях ультразвуковое исследование (УЗИ) и даже магнитно-резонансная томография (МРТ) не всегда могут выявить характерные изменения в структуре миометрия. Именно в таких неоднозначных ситуациях может потребоваться прямое визуальное исследование полости матки с помощью диагностической гистероскопии.

Когда возникает необходимость в диагностической гистероскопии

Решение о проведении гистероскопического исследования принимается детским гинекологом взвешенно и только тогда, когда потенциальная польза от полученной информации превышает риски, связанные с инвазивным вмешательством. Это метод уточняющей, а не первичной диагностики. Процедура назначается, если у врача есть веские основания полагать, что стандартные методы обследования не смогли выявить истинную причину тяжелых симптомов.

Ниже перечислены основные клинические ситуации, которые служат показаниями к проведению диагностической гистероскопии у подростков при подозрении на аденомиоз:

• Тяжелая дисменорея (болезненные менструации). Когда сильные боли внизу живота во время менструации значительно снижают качество жизни, мешают посещать школу и не купируются стандартными обезболивающими препаратами и гормональной терапией.
• Аномальные маточные кровотечения (АМК). Обильные, длительные менструации, которые приводят к развитию анемии (снижению уровня гемоглобина), слабости и головокружению, и при этом причина кровотечений не ясна по данным УЗИ.
• Несоответствие данных УЗИ и МРТ клинической картине. Если у пациентки наблюдаются выраженные симптомы, характерные для аденомиоза, но при этом данные неинвазивных исследований (УЗИ, МРТ) сомнительны или противоречивы.
• Подозрение на сочетанную патологию. Когда есть предположение, что аденомиоз сочетается с другими внутриматочными проблемами, такими как полипы эндометрия, субмукозная миома матки или врожденные аномалии развития матки. Гистероскопия позволяет одновременно оценить состояние всей полости.
• Необходимость дифференциальной диагностики. Процедура помогает отличить аденомиоз от других состояний со схожими симптомами и получить материал (биопсию) для гистологического исследования, чтобы исключить другие, более редкие заболевания.

Цели проведения гистероскопического исследования при подозрении на аденомиоз

Основная цель диагностической гистероскопии — получить максимально точную информацию о состоянии полости матки, которую невозможно получить другими методами. Это позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, оценить степень распространенности процесса и спланировать дальнейшее лечение. Врач с помощью тонкой оптоволоконной трубки (гистероскопа) осматривает полость матки изнутри в режиме реального времени.

В таблице ниже наглядно представлены ключевые задачи, которые решает гистероскопическое исследование.

Безопасность и особенности проведения процедуры в подростковом возрасте

Опасения родителей относительно безопасности инвазивных процедур у подростков вполне естественны. Важно знать, что современная диагностическая гистероскопия — это малоинвазивная и хорошо отработанная методика. Для ее проведения у юных пациенток используются специальные гистероскопы очень малого диаметра (менее 5 мм), что минимизирует травматизацию тканей.

Ключевым моментом является сохранение целостности девственной плевы. Процедура проводится таким образом, чтобы не повредить ее. Гинеколог использует инструменты, которые позволяют пройти через естественные отверстия без их травматизации. Процедура всегда проводится под общей внутривенной анестезией (короткий медикаментозный сон), поэтому девушка не испытывает боли или психологического дискомфорта во время исследования. Пребывание в стационаре обычно занимает не более одного дня.

Что не является показанием к гистероскопии

Несмотря на высокую информативность, гистероскопическое исследование не должно проводиться без веских на то причин. Важно разграничивать ситуации, когда процедура необходима, и случаи, когда можно обойтись без нее. Диагностическая гистероскопия не показана, если:

• Диагноз аденомиоза однозначно подтвержден данными МРТ высокого разрешения, и клиническая картина полностью соответствует результатам обследования.
• Симптомы (боль, кровотечение) эффективно контролируются назначенным консервативным лечением (например, гормональной терапией).
• Умеренные боли при менструации, которые хорошо снимаются обычными нестероидными противовоспалительными средствами.
• Проведение исследования «на всякий случай» при отсутствии четких клинических или инструментальных данных, указывающих на внутриматочную патологию.

Решение о необходимости проведения диагностической гистероскопии всегда принимается индивидуально, с учетом всех данных анамнеза, осмотра и результатов предыдущих обследований. Это ценный инструмент в руках опытного специалиста, который помогает поставить точный диагноз и вернуть подростку высокое качество жизни.

Список литературы

1. Эндометриоз: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021. — 110 с.
2. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных / под ред. Л. В. Адамян. — М.: Вита-Пресс, 2013. — 86 с.
3. Сидорова И. С., Макаров И. О., Унанян А. Л. Руководство по гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 496 с.
4. Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) on the management of women with endometriosis // Human Reproduction. — 2022. — Vol. 37, No. 3. — P. 450–476.
5. ACOG Practice Bulletin No. 114: Management of Endometriosis // Obstetrics & Gynecology. — 2010. — Vol. 116, No. 1. — P. 223–236.