Распознавание аномальных маточных кровотечений как симптома гиперплазии

Распознавание аномальных маточных кровотечений как симптома гиперплазии — ключевая задача для сохранения репродуктивного здоровья девочки-подростка. В период становления менструального цикла нерегулярность и колебания интенсивности выделений могут быть вариантом нормы. Однако некоторые виды кровотечений выходят за рамки физиологических изменений и требуют пристального внимания, поскольку могут сигнализировать о гиперплазии эндометрия — избыточном разрастании слизистой оболочки матки. Понимание разницы между нормальным становлением цикла и патологией помогает родителям вовремя отреагировать и обратиться за помощью, предотвратив развитие осложнений.

Нормальный менструальный цикл у подростков: что важно знать

Чтобы распознать отклонение, необходимо иметь четкое представление о норме. Менструальный цикл у девочек-подростков имеет свои особенности, особенно в первые годы после менархе (первой менструации). Важно помнить, что стабилизация цикла — это процесс, который может занимать от одного до двух лет.

Вот ключевые параметры, которые считаются нормой для подросткового возраста:

• Возраст начала менструаций (менархе): обычно от 9 до 15 лет.
• Продолжительность цикла: интервал от первого дня одной менструации до первого дня следующей. В первые 1–2 года он может быть нерегулярным и составлять от 21 до 45 дней. Позже он стабилизируется до 21–35 дней.
• Длительность менструации: от 3 до 7 дней.
• Объем кровопотери: в среднем составляет от 30 до 80 мл за весь период. Объективно это оценить сложно, поэтому ориентиром служит частота смены средств гигиены. Нормой считается использование не более 4–5 прокладок или тампонов в день в самые обильные дни.

Именно отклонения от этих показателей, особенно если они носят систематический характер, должны насторожить. Нерегулярность в первые годы — это частое явление, связанное с незрелостью гормональной системы. Однако чрезмерно обильные, длительные или частые кровянистые выделения не являются нормой даже в пубертатном периоде.

Что такое аномальные маточные кровотечения (АМК)

Аномальное маточное кровотечение — это любое кровотечение из матки, которое не соответствует параметрам нормального менструального цикла по продолжительности, объему или частоте. Этот термин объединяет целый ряд нарушений, которые могут проявляться по-разному. Понимание типов АМК помогает точнее описать проблему врачу.

Для наглядности основные виды нарушений представлены в таблице.

Любой из этих типов аномальных маточных кровотечений, особенно меноррагия и метроррагия, может быть внешним проявлением гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия: почему возникает и как связана с кровотечениями

Гиперплазия эндометрия — это патологическое состояние, при котором происходит избыточное разрастание и утолщение эндометрия, внутренней слизистой оболочки матки. В норме толщина эндометрия циклически меняется под действием гормонов, а в конце цикла его функциональный слой отторгается во время менструации.

У подростков основной причиной гиперплазии является гормональный дисбаланс, а именно — относительный или абсолютный избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Такая ситуация часто возникает из-за ановуляторных циклов, когда созревание яйцеклетки и овуляция не происходят. Эстрогены стимулируют рост эндометрия, а прогестерон, который в норме вырабатывается после овуляции, «тормозит» этот рост и подготавливает эндометрий к отторжению. При ановуляции эндометрий долгое время находится под влиянием только эстрогенов, он чрезмерно разрастается, его структура становится неполноценной. Рано или поздно этот утолщенный, но хрупкий слой начинает отторгаться неравномерно и не полностью, что и приводит к затяжным и обильным аномальным маточным кровотечениям.

Признаки АМК, указывающие на возможную гиперплазию

Не всякое нарушение цикла свидетельствует о гиперплазии эндометрия, но существует ряд характерных симптомов, которые повышают вероятность именно этого диагноза. Эти признаки требуют обязательной консультации с детским гинекологом. Важно не просто заметить отклонение, но и оценить его характер.

Чтобы помочь родителям сориентироваться, ниже приведена таблица с ключевыми «красными флагами».

Сочетание нескольких из этих признаков, особенно обильных и длительных кровотечений с симптомами анемии, является серьезным поводом для скорейшего визита к врачу.

Когда необходимо немедленно обратиться к детскому гинекологу

В некоторых ситуациях откладывать визит к врачу нельзя. Своевременное обращение не только поможет установить причину аномального маточного кровотечения, но и предотвратит опасные для здоровья состояния, в первую очередь — тяжелую анемию.

Обратитесь за медицинской помощью незамедлительно, если вы наблюдаете у девочки:

• Кровотечение настолько сильное, что прокладка максимальной впитываемости полностью промокает за час или быстрее на протяжении нескольких часов подряд.
• Выраженное головокружение, сильную слабость, предобморочное состояние или потерю сознания.
• Бледную, холодную и влажную кожу, учащенное сердцебиение.
• Любое маточное кровотечение, сопровождающееся сильной болью внизу живота.

Даже если таких острых симптомов нет, плановая консультация необходима при любом систематическом отклонении менструального цикла от нормы, описанной выше.

Что происходит на приеме у врача: к чему готовиться

Многих родителей и самих девочек-подростков пугает предстоящий визит к гинекологу. Понимание того, что будет происходить, помогает снять тревогу. Основная цель врача — не напугать, а помочь. Обследование всегда проводится с максимальным тактом и деликатностью.

Первый и самый важный этап — это подробный разговор (сбор анамнеза). Врач задаст вопросы о возрасте начала менструаций, регулярности и характере цикла, перенесенных заболеваниях. Полезно заранее подготовить менструальный календарь, где отмечены даты начала и окончания менструаций за последние несколько месяцев.

Далее следует осмотр. У девочек, не живущих половой жизнью, он проводится очень аккуратно, без использования зеркал, через прямую кишку (ректально), что позволяет оценить состояние матки и яичников, не нарушая целостности девственной плевы.

Ключевым методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это абсолютно безболезненная и безопасная процедура, которая позволяет измерить толщину эндометрия и оценить структуру матки и яичников. УЗИ обычно проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) при наполненном мочевом пузыре. На основании полученных данных врач сможет подтвердить или исключить диагноз гиперплазии эндометрия и определить дальнейшую тактику.

Список литературы

1. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
3. Детская гинекология: национальное руководство / под ред. Л. В. Адамян. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 480 с.
4. Practice Bulletin No. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction / Committee on Practice Bulletins—Gynecology // Obstetrics and Gynecology. — 2013. — Vol. 122, № 1. — P. 176–185.
5. Munro M. G., Critchley H. O., Broder M. S., Fraser I. S. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age // International Journal of Gynaecology and Obstetrics. — 2011. — Vol. 113, № 1. — P. 3–13.
6. Spencer L. Gynecology for the Primary Care Provider. — Springer, 2021. — 355 p.