Интерпретация межменструальных кровянистых выделений у девушек-подростков

Появление межменструальных кровянистых выделений у девушек-подростков часто вызывает тревогу у них самих и у родителей. Важно понимать, что в период становления менструального цикла, который может длиться до двух лет после первой менструации (менархе), такие явления не всегда указывают на патологию. Однако оставлять их без внимания нельзя. Правильная интерпретация характера, объема и времени появления таких выделений помогает отличить физиологические особенности подросткового возраста от симптомов, требующих консультации специалиста.

Что такое межменструальные кровянистые выделения (МКВ)

Межменструальные кровянистые выделения — это любое появление крови или окрашенных кровью выделений из половых путей в промежутке между двумя очередными менструациями. Они могут быть очень скудными, так называемыми «мажущими», или же более обильными, напоминающими начало менструации. Ключевое отличие МКВ от менструации заключается в их несвоевременности и, как правило, в меньшем объеме и продолжительности. Для подросткового возраста характерна нестабильность гормонального фона, что и является основной причиной большинства таких эпизодов.

Физиологические причины МКВ: когда это вариант нормы

В некоторых случаях межменструальные кровянистые выделения не являются признаком заболевания, а отражают естественные процессы, происходящие в организме девушки. Понимание этих механизмов помогает снизить уровень тревоги и адекватно оценить ситуацию.

• Овуляторные кровотечения. Это наиболее частая физиологическая причина МКВ. Они возникают примерно в середине менструального цикла (на 12–16-й день) и связаны с овуляцией — выходом зрелой яйцеклетки из яичника. В этот момент происходит резкое, но кратковременное падение уровня эстрогенов, что может вызвать небольшое отторжение слизистой оболочки матки (эндометрия). Такие выделения обычно скудные, розоватого или коричневатого цвета и длятся от нескольких часов до 1–2 дней.
• Становление менструального цикла. В первые 1–2 года после менархе гормональная регуляция цикла еще не совершенна. Колебания уровней эстрогена и прогестерона могут быть значительными, что приводит к нерегулярным циклам и появлению кровянистых выделений между менструациями. Это считается вариантом нормы, если не сопровождается другими тревожными симптомами и со временем цикл стабилизируется.

Патологические причины: возможные заболевания и состояния

Несмотря на распространенность физиологических причин, межменструальные кровянистые выделения могут быть первым сигналом о наличии проблем, требующих медицинского вмешательства. Важно знать о возможных патологических причинах, чтобы вовремя обратиться за помощью.

• Гормональные нарушения. Сюда относятся не только дисбаланс половых гормонов, но и нарушения в работе других эндокринных желез, например, щитовидной железы (гипотиреоз) или повышение уровня гормона пролактина. Эти состояния напрямую влияют на регулярность менструального цикла.
• Воспалительные заболевания органов малого таза. Инфекции могут вызывать воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) или придатков, что приводит к повышенной ранимости сосудов и появлению кровянистых выделений, часто сопровождающихся болями внизу живота и изменением характера обычных выделений.
• Полипы или кисты. Хотя у подростков это встречается реже, чем у взрослых женщин, наличие полипов эндометрия или кист яичников может провоцировать ациклические кровянистые выделения.
• Травмы половых органов. Ушибы, падения или чрезмерно интенсивные занятия спортом могут стать причиной появления крови из половых путей.
• Нарушения свертываемости крови. Системные заболевания, влияющие на гемостаз (например, болезнь Виллебранда), могут дебютировать в подростковом возрасте в виде обильных менструаций и межменструальных кровотечений.
• Сильный стресс и физические перегрузки. Эмоциональное перенапряжение (экзамены, конфликты) или изнурительные тренировки могут вызывать временный гормональный сбой и, как следствие, МКВ.
• Прием некоторых лекарственных препаратов. Определенные медикаменты могут влиять на гормональный фон или свертываемость крови, вызывая кровянистые выделения в качестве побочного эффекта.

Как оценить характер выделений: на что обратить внимание

Чтобы помочь врачу быстрее разобраться в причине межменструальных кровянистых выделений, важно зафиксировать их основные характеристики. Для удобства можно использовать следующую таблицу:

«Красные флаги»: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Существуют ситуации, когда откладывать визит к детскому гинекологу или даже вызов скорой помощи нельзя. Обратитесь за медицинской помощью немедленно, если межменструальные кровянистые выделения сопровождаются следующими симптомами:

• Кровотечение обильное (требуется смена прокладки каждый час или чаще).
• Выделения содержат крупные сгустки крови.
• Появилась резкая, сильная боль внизу живота.
• Наблюдается повышение температуры тела без признаков простуды.
• Присутствуют слабость, головокружение, бледность кожи, обморочное состояние.
• Кровотечение возникло после травмы живота или падения.

Роль менструального календаря в диагностике

Ведение менструального календаря (в блокноте или специальном приложении) — это простой, но чрезвычайно информативный инструмент для оценки женского здоровья, особенно в подростковом возрасте. Регулярные записи помогают не только девушке лучше понимать свой организм, но и врачу на приеме. Фиксировать нужно не только дни начала и окончания менструации, но и любые межменструальные кровянистые выделения.

Что важно отмечать в календаре:

• День цикла, когда появились МКВ.
• Их продолжительность в днях или часах.
• Примерный объем (скудные, умеренные).
• Цвет выделений.
• Сопутствующие симптомы: боль, спазмы, изменения настроения.
• Возможные провоцирующие факторы: стресс, интенсивная тренировка, начало приема новых лекарств.

Когда плановый визит к детскому гинекологу обязателен

Даже если отсутствуют «красные флаги», консультация специалиста необходима, если межменструальные кровянистые выделения становятся регулярными или вызывают беспокойство. Запланируйте визит к врачу в следующих случаях:

• МКВ появляются на протяжении 2–3 менструальных циклов подряд.
• Объем выделений со временем увеличивается.
• Кровянистые выделения сопровождаются постоянными тянущими болями внизу живота.
• Нарушилась регулярность основного менструального цикла (задержки или, наоборот, слишком частые менструации).
• Появились признаки повышенной жирности кожи и волос, угревая сыпь, избыточный рост волос на теле.

Своевременное обращение к детскому гинекологу поможет развеять сомнения, подтвердить физиологический характер выделений или вовремя выявить и скорректировать возможные нарушения, сохранив здоровье и репродуктивную функцию в будущем.

Список литературы

1. Адамян Л.В., ред. Аномальные маточные кровотечения. Клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2021.
2. Уварова Е.В. Гинекология детского и юношеского возраста: руководство для врачей. М.: Литтерра; 2011. 384 с.
3. Радзинский В.Е., Фукс А.М., ред. Гинекология: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 1104 с.
4. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., ред. Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 1040 с.
5. Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 136: Management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstetrics & Gynecology. 2013;122(1):176–185.
6. Berek J.S., ed. Berek & Novak's Gynecology. 16th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.