Диагностика и лечение анемии, вызванной кровотечениями при гиперплазии

Диагностика и лечение анемии, вызванной кровотечениями при гиперплазии эндометрия у девочек-подростков, — это комплексная задача, требующая внимательного и деликатного подхода. Обильные и длительные менструации, особенно в период становления цикла, могут быть не просто временным неудобством, а признаком серьезного гормонального дисбаланса, приводящего к разрастанию слизистой оболочки матки (гиперплазии). Постоянная кровопотеря истощает запасы железа в организме, что неизбежно ведет к развитию железодефицитной анемии (ЖДА). Распознать эту связь, своевременно обратиться к врачу и начать правильное лечение — ключ к сохранению здоровья и благополучия подростка.

Когда стоит заподозрить анемию на фоне обильных менструаций

Заподозрить проблему можно при сочетании двух групп симптомов: признаков аномального маточного кровотечения (АМК) и проявлений самой анемии. Важно не списывать эти состояния на «особенности подросткового возраста», а внимательно отнестись к жалобам девочки. Своевременное обращение к детскому гинекологу и педиатру поможет избежать серьезных последствий для здоровья.

Вот на какие признаки стоит обратить особое внимание:

• Характер менструаций. Регулярная потребность менять средства гигиены (прокладки или тампоны) каждый час или два, особенно ночью. Длительность менструации более 7–8 дней. Выделение крупных кровяных сгустков. Межменструальные кровянистые выделения.
• Общее самочувствие. Повышенная утомляемость, постоянная слабость, сонливость даже после полноценного ночного сна. Девочке становится трудно справляться с привычной школьной и физической нагрузкой.
• Внешние изменения. Бледность кожи и слизистых оболочек (особенно хорошо заметна на внутренней поверхности нижнего века). Ломкость ногтей, сухость и выпадение волос. Появление «заед» в уголках рта.
• Неврологические симптомы. Головокружение, особенно при резкой смене положения тела, шум в ушах, «мушки» перед глазами. Снижение концентрации внимания и памяти, что может сказываться на успеваемости.
• Необычные пристрастия. Иногда при выраженном дефиците железа появляется желание есть несъедобные вещи (мел, глину, лед) или нравятся резкие запахи (краски, бензина).

Почему возникает гиперплазия эндометрия и сильные кровотечения у подростков

Причиной гиперплазии эндометрия и связанных с ней аномальных маточных кровотечений (АМК) у подростков в подавляющем большинстве случаев является гормональный дисбаланс, характерный для периода полового созревания. Важно понимать, что у девочек-подростков гиперплазия почти всегда носит функциональный, доброкачественный характер и не связана с онкологическими рисками, как это бывает у взрослых женщин. Это состояние успешно поддается коррекции.

Механизм развития проблемы заключается в нарушении циклической выработки гормонов. В норме в первой фазе менструального цикла под действием эстрогенов эндометрий (слизистая оболочка матки) растет. После овуляции (выхода яйцеклетки) начинает вырабатываться прогестерон, который останавливает рост эндометрия и готовит его к отторжению (менструации). У подростков овуляция часто происходит не в каждом цикле (так называемые ановуляторные циклы). Из-за этого эндометрий длительное время находится под влиянием только эстрогенов, без «тормозящего» действия прогестерона. Он чрезмерно разрастается, его структура становится нестабильной, и в итоге происходит его неравномерное, обильное и затяжное отторжение, что и проявляется сильным кровотечением.

Комплексная диагностика: как врач определяет причину и степень анемии

Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения необходим комплексный подход. Диагностика направлена на оценку общего состояния, определение степени тяжести анемии, подтверждение гиперплазии эндометрия и исключение других возможных причин кровотечения. Многих родителей и самих пациенток беспокоит, что обследование может быть болезненным, но большинство методов являются неинвазивными и хорошо переносятся.

Диагностический процесс обычно включает следующие шаги:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспрашивает о характере и объеме менструаций, жалобах, перенесенных заболеваниях. Проводится общий осмотр с оценкой цвета кожи и слизистых.
2. Лабораторные анализы крови. Это ключевой этап для подтверждения и оценки степени тяжести малокровия.
   • Общий анализ крови (ОАК). Показывает уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Снижение этих показателей подтверждает наличие анемии.
   • Биохимический анализ крови. Оценивается уровень сывороточного железа, ферритина (показывает запасы железа в организме), общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС). Именно низкий уровень ферритина является самым ранним и точным признаком железодефицита.
   • Коагулограмма. Проводится для исключения нарушений свертываемости крови как возможной причины кровотечений.
   • Анализ на гормоны. Может быть назначен для оценки функции яичников и щитовидной железы.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Это безболезненный и высокоинформативный метод, который позволяет оценить толщину и структуру эндометрия, подтвердить или исключить гиперплазию, а также выявить другие возможные патологии (например, кисты яичников).

Для наглядности приведем таблицу со степенями тяжести анемии по уровню гемоглобина.

Основные принципы лечения: остановка кровотечения и восполнение дефицита железа

Лечение всегда комплексное и преследует две главные цели: остановить текущее кровотечение и предотвратить его рецидивы, а также восполнить дефицит железа и устранить анемию. Терапия подбирается индивидуально в зависимости от интенсивности кровотечения и степени тяжести малокровия.

Первый этап: остановка кровотечения (гемостаз)

Основным методом остановки аномального маточного кровотечения у подростков является гормональная терапия. Хирургические методы, такие как диагностическое выскабливание, применяются в крайне редких, исключительных случаях. Гормональное лечение направлено на стабилизацию чрезмерно разросшегося эндометрия и прекращение его отторжения.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Препараты, содержащие эстроген и гестаген, назначаются по специальной схеме для остановки кровотечения, а затем в циклическом режиме на несколько месяцев для регуляции цикла и профилактики рецидивов.
• Препараты прогестерона (гестагены). Могут использоваться для остановки кровотечения и последующей регуляции второй фазы цикла.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты на основе ибупрофена или мефенамовой кислоты могут уменьшить объем кровопотери на 20–30 %, но не являются основным методом лечения.
• Транексамовая кислота. Это негормональный препарат, который замедляет растворение кровяных сгустков и эффективно снижает объем менструальной кровопотери.

Второй этап: лечение железодефицитной анемии (ЖДА)

Параллельно с остановкой кровотечения начинается терапия, направленная на восстановление нормального уровня гемоглобина и запасов железа. Без этого этапа улучшение самочувствия будет неполным, а слабость и утомляемость сохранятся.

• Препараты железа. Назначаются пероральные (для приема внутрь) препараты двухвалентного или трехвалентного железа. Дозировка и длительность курса определяются врачом на основании анализов крови. Важно понимать, что лечение длительное — не менее 3–6 месяцев. Прекращать прием сразу после нормализации гемоглобина нельзя, так как необходимо восполнить запасы железа в депо (ферритин).
• Диета. Рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми железом: красное мясо (говядина, печень), гречка, бобовые, яблоки. Однако важно помнить, что только диетой вылечить уже развившуюся анемию невозможно, она служит лишь дополнением к основной терапии.

Что делать в экстренных случаях: когда необходима госпитализация

В большинстве ситуаций лечение проводится амбулаторно, то есть дома под наблюдением врача. Однако существуют состояния, требующие немедленной медицинской помощи и госпитализации в гинекологический стационар. Родителям важно знать эти «красные флаги», чтобы вовремя среагировать.

Экстренная госпитализация необходима в следующих случаях:

• Очень обильное кровотечение. Если прокладка максимальной впитываемости или тампон полностью пропитываются кровью за один час или быстрее на протяжении нескольких часов подряд.
• Выраженные симптомы тяжелой анемии. Сильное головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания, резкая слабость, из-за которой девочка не может встать, выраженная одышка в покое.
• Падение артериального давления и учащенный пульс. Это признаки значительной кровопотери, которые требуют немедленного врачебного вмешательства.

В условиях стационара врачи смогут быстрее остановить кровотечение, при необходимости начать внутривенное введение препаратов железа или, в самых тяжелых случаях, провести переливание компонентов крови (эритроцитарной массы) для спасения жизни и стабилизации состояния.

Прогноз и восстановление: что ждет после лечения

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии прогноз для здоровья, в том числе и для будущей репродуктивной функции, абсолютно благоприятный. Функциональные нарушения, вызвавшие гиперплазию и анемию, успешно корректируются, и менструальный цикл со временем стабилизируется.

После завершения основного курса лечения очень важен период наблюдения и профилактики. Главная задача — не допустить повторения эпизодов обильных кровотечений. Для этого врач может порекомендовать:

• Продолжение гормональной терапии в циклическом режиме на протяжении 3–6 месяцев для закрепления эффекта и формирования правильного ритма менструаций.
• Регулярный контроль анализов крови для оценки уровня гемоглобина и ферритина, чтобы убедиться в полном восстановлении запасов железа.
• Нормализация режима дня, питания и физической активности. Сбалансированный рацион, достаточный сон и умеренные физические нагрузки способствуют стабилизации гормонального фона.
• Повторные УЗИ органов малого таза в динамике для контроля толщины эндометрия.

Важно донести до подростка необходимость соблюдения всех рекомендаций врача. Совместные усилия доктора, родителей и самой пациентки позволяют полностью решить проблему, восстановить здоровье и обеспечить нормальное развитие репродуктивной системы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
5. Fraser I.S., Critchley H.O.D., Broder M., Munro M.G. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding // Seminars in Reproductive Medicine. — 2011. — Vol. 29 (5). — P. 383–390.