Особенности железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия

Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — это состояние, характеризующееся избыточным, но доброкачественным разрастанием слизистой оболочки матки (эндометрия), в частности ее железистого компонента. У девочек-подростков это явление почти всегда связано с естественными гормональными колебаниями в период становления менструального цикла. Хотя диагноз может звучать тревожно, важно понимать, что в юном возрасте эти формы гиперплазии, как правило, не несут угрозы злокачественного перерождения и успешно поддаются коррекции под наблюдением специалиста.

Что такое гиперплазия эндометрия и почему она возникает у подростков

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая циклически изменяется под действием женских половых гормонов. В первой половине менструального цикла под влиянием эстрогенов он утолщается, готовясь к возможной беременности. Если оплодотворение не происходит, уровень другого гормона, прогестерона, падает, и «ненужный» слой эндометрия отторгается, что и представляет собой менструацию. Гиперплазия — это состояние, при котором эндометрий разрастается чрезмерно.

Основная причина развития железистой гиперплазии эндометрия (ЖГЭ) у подростков — это относительная гиперэстрогения. Так называют состояние, когда в организме наблюдается избыток эстрогенов на фоне недостатка прогестерона. В период полового созревания это частое явление, поскольку менструальный цикл еще не установился и овуляция (выход яйцеклетки из яичника) происходит не в каждом цикле. Такие циклы называются ановуляторными. Без овуляции не образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, и эстрогены продолжают стимулировать рост эндометрия без «тормозящего» влияния прогестерона. В результате слизистая оболочка матки становится слишком толстой, ее структура нарушается, что и приводит к гиперплазии.

Ключевые различия: железистая и железисто-кистозная формы

Обе формы, железистая и железисто-кистозная, относятся к доброкачественным процессам без клеточной атипии, то есть без появления аномальных, предраковых клеток. Разница между ними заключается в микроскопической картине ткани, которую врач-гистолог видит при исследовании образца эндометрия. Для пациента и лечащего врача с точки зрения тактики ведения и прогноза в подростковом возрасте эти различия чаще всего не являются принципиальными.

Ниже представлена таблица для наглядного сравнения этих двух состояний.

Основные симптомы и проявления ЖГЭ и ЖКГЭ

Главным и наиболее частым проявлением гиперпластических процессов эндометрия в подростковом возрасте являются аномальные маточные кровотечения. Из-за чрезмерного и неравномерного разрастания эндометрий не может полноценно и вовремя отторгнуться. Это приводит к нарушениям менструального цикла.

Наиболее характерные симптомы включают в себя:

• Меноррагии: обильные и длительные менструации, продолжающиеся более 7–8 дней.
• Метроррагии: ациклические кровянистые выделения или кровотечения, возникающие в промежутках между менструациями.
• Задержка менструации с последующим обильным кровотечением: после периода отсутствия менструации (иногда до нескольких месяцев) начинается сильное и продолжительное кровотечение.
• Симптомы анемии: из-за хронической кровопотери могут развиться слабость, бледность кожи, головокружение, учащенное сердцебиение, снижение работоспособности.

Важно понимать, что нерегулярный цикл в первые 1–2 года после начала менструаций — это вариант нормы. Однако появление обильных, длительных или межменструальных кровотечений всегда требует консультации специалиста.

Факторы риска: что может способствовать развитию состояния

Хотя основной причиной является физиологическая нестабильность гормональной системы в пубертате, существуют факторы, которые могут повышать вероятность развития железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и других ее форм. Эти факторы усиливают или продлевают состояние гиперэстрогении.

К таким факторам относятся:

• Избыточный вес и ожирение. Жировая ткань способна самостоятельно синтезировать эстрогены, создавая дополнительный избыток этих гормонов в организме.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Это состояние часто сопровождается хронической ановуляцией и, как следствие, длительной стимуляцией эндометрия эстрогенами.
• Эндокринные заболевания. Нарушения функции щитовидной железы, надпочечников или сахарный диабет могут влиять на гормональный баланс.
• Раннее начало менструаций (менархе). Более длительный период воздействия эстрогенов на эндометрий до установления регулярных овуляторных циклов.
• Наследственная предрасположенность. Наличие подобных проблем у близких родственниц (мамы, сестры) может несколько повышать риск.

Гиперплазия без атипии: прогноз и потенциальные риски

Главный вопрос, который беспокоит родителей и самих пациенток, — связан ли этот диагноз с риском развития рака. Важно понимать: железистая и железисто-кистозная гиперплазия относятся к формам без клеточной атипии. Атипия — это появление структурно измененных, аномальных клеток, которые считаются предраковым состоянием. Риск перехода простой гиперплазии без атипии (к которой и относятся ЖГЭ и ЖКГЭ) в злокачественный процесс у подростков крайне низок и составляет менее 1 %.

Основной задачей при ведении пациенток с таким диагнозом является не столько профилактика рака, сколько остановка кровотечения, коррекция анемии и регуляция менструального цикла для предотвращения рецидивов в будущем. Правильно подобранная терапия позволяет нормализовать состояние эндометрия и сохранить репродуктивное здоровье. Прогноз для будущей фертильности (способности к зачатию и вынашиванию беременности) при своевременном и адекватном лечении абсолютно благоприятный.

Когда необходимо обратиться к детскому гинекологу

Обращение к врачу необходимо при появлении любых из перечисленных ниже симптомов. Не стоит ждать, что «само наладится», особенно если кровотечение обильное. Своевременная диагностика и начало лечения позволяют избежать осложнений, таких как тяжелая анемия, и быстро нормализовать состояние.

Поводом для незамедлительной консультации являются:

• Кровянистые выделения, требующие смены прокладки или тампона каждый час в течение нескольких часов подряд.
• Продолжительность менструации более 8 дней.
• Появление кровянистых выделений между менструациями.
• Цикл короче 21 дня или длиннее 45 дней (спустя 1–2 года после менархе).
• Наличие в выделениях крупных сгустков крови.
• Симптомы анемии: сильная слабость, обмороки, головокружение на фоне кровотечения.

Детский гинеколог проведет необходимое обследование, поставит точный диагноз и подберет наиболее подходящую и щадящую тактику лечения, направленную на восстановление гормонального баланса и здоровья девочки.

Список литературы

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Адамян Л. В., Богданова Е. А. Гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 336 с.
3. Уварова Е. В. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2009. — 384 с.
4. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstetrics & Gynecology. 2012;120(1):197-206.
6. Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, editors. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4th ed. Lyon: IARC Press; 2014.